全血C-反應(yīng)蛋白在呼吸道感染鑒別診斷中的應(yīng)用

董金偉

【摘要】目的：了解全血C-反應(yīng)蛋白（CRP）在呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用推廣價(jià)值，針對(duì)此類疾病的臨床診斷和治療提供良好的用藥指導(dǎo)。方法：對(duì)我中心2019年01月-2020年01月間應(yīng)呼吸道感染就診的門診病人1062例，在就診期間的血常規(guī)及全血CRP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果：在1062例患者中，CRP含量增高達(dá)68.5%，中性粒細(xì)胞比率升高達(dá)43.5%。結(jié)論：全血C-反應(yīng)蛋白（CRP）在呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用具有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】C-反應(yīng)蛋白;呼吸道感染;中性粒細(xì)胞比率

【中圖分類號(hào)】R56? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.191

呼吸系統(tǒng)感染主要是病毒、細(xì)菌等致病菌引起的呼吸道疾病，其主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等炎癥反應(yīng)，能夠正確快速的鑒別致病病因?qū)εR床診斷和指導(dǎo)用藥有著重要意義。全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)是致病病原體的常見的實(shí)驗(yàn)室診斷檢測(cè)指標(biāo)，其中中性粒細(xì)胞比率參考意義更大，但容易受個(gè)體差異、環(huán)境等多種因素影響。全血C-反應(yīng)蛋白是一種炎癥反應(yīng)急性期蛋白，在急性炎癥時(shí)其濃度快速升高，且不受多種因素影響，鑒于此它的檢測(cè)在臨床上已被廣泛應(yīng)用[1]。在呼吸道受到感染時(shí)，CRP濃度可早于中性粒細(xì)胞上升，其恢復(fù)速度也很快，一天內(nèi)可出現(xiàn)明顯降低，具有極高的敏感性。CRP的濃度變化不受其他因素的影響，例如：即使中性粒細(xì)胞基礎(chǔ)水平較低，檢查正常的患者時(shí)，CRP濃度亦可出現(xiàn)明顯升高。由于CRP通常在細(xì)菌感染后明顯增高，而病毒感染時(shí)不增高或輕度升高，升高的幅度與細(xì)菌感染程度高度相符合，是鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)重要指標(biāo)，具有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇我中心因呼吸道感染就診的門診患者1062例。

1.2標(biāo)本采集

采用一次性使用抗凝管（1.5ml，EDTA-K2噴霧）采集手指末梢全血，標(biāo)本在規(guī)定時(shí)間內(nèi)測(cè)定完畢，所有的標(biāo)本無溶血、黃疸和乳糜。

1.3檢測(cè)方法

外周血常規(guī)檢測(cè)包括白細(xì)胞分類、中性粒細(xì)胞比率（NEUT）及全血C-反應(yīng)蛋白等均使用邁瑞B(yǎng)C-5180 CRP 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑和朗道質(zhì)控品，所有操作均按照說明書的操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4參考值

全血CRP正常參考值<4mg/L， NEUT>70%為檢測(cè)結(jié)果陽性。

2? 結(jié)果

1062例患者CRP與NEUT結(jié)果，詳情見表1。

在1062例患者中，CRP含量增高占68.5%，NEUT升高占43.5%。

3 討論

中性粒細(xì)胞具有趨化作用、吞噬作用和殺菌作用，穿越細(xì)胞壁的能力都很強(qiáng)。當(dāng)外部細(xì)菌入侵時(shí)，中性粒細(xì)胞在炎癥區(qū)域產(chǎn)生的趨化因子作用下，自毛細(xì)血管破壁而出，被快速吸引到反應(yīng)部位吞噬引起炎癥細(xì)菌。據(jù)研究表明中性粒細(xì)胞是體內(nèi)游走速度最快的細(xì)胞之一，最高可達(dá) 30 μm/min。當(dāng)感染發(fā)生時(shí)中性粒細(xì)胞是首先達(dá)到炎癥部位的效應(yīng)細(xì)胞，6 小時(shí)左右局部中性粒細(xì)胞的數(shù)目達(dá)到高峰，可增高10倍以上，但易受多種因素影響。

CRP是環(huán)狀五球體蛋白，分子量約為120KD，有五個(gè)完全相同的亞單位以非共價(jià)鍵構(gòu)成，是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成。它廣泛分布于人體，是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，它不受性別、年齡、貧血 、高球蛋白血癥 、妊娠等因素的影響。CRP 在正常人血中微量，當(dāng)機(jī)體內(nèi)存在細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)時(shí)，血漿 CRP 濃度會(huì)升高。CRP 正常合成率為 1-10 mg/d，在炎癥或組織損傷發(fā)生后 6～8 小時(shí)開始升高，24～48 小時(shí)達(dá)到峰值，可升高到平時(shí)的100～1000倍，可以輔助鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染[2]，判斷組織或炎癥損傷的程度，可以為臨床是否使用抗生素提供參考。

從本文選取的1062例測(cè)定數(shù)據(jù)來看，CRP的陽性率為68.5%，NEUT的陽性率為43.5%，CRP陽性而NEUT正常的占52.4%，由此看出，CRP測(cè)定比NEUT敏感，可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)。其中有382例患者CRP水平有不同程度升高，NEUT卻無顯著變化，分析其原因，可能是患者就診前已服用某些抗生素，也可能是患者本身中性粒細(xì)胞基數(shù)低，機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，NEUT計(jì)數(shù)雖有升高，但不會(huì)超過正常范圍，另外也可能與患者就診時(shí)間有關(guān)。116例患者NEUT顯示陽性，而CRP正常，可能與NEUT的影響因素有關(guān)，如餐后、日間變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、極度恐懼與疼痛等。NEUT是臨床上診斷感染性疾病最常用的一項(xiàng)指標(biāo)，但易受年差異、生理性波動(dòng)個(gè)體差異、外界因素的影響，因此如只根據(jù)NEUT來判斷細(xì)菌或病毒感染，將會(huì)給臨床診斷和治療造成誤導(dǎo)。

4? 結(jié)論

全血C-反應(yīng)蛋白在早期鑒別呼吸道感染性疾病中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。單獨(dú)檢測(cè)CRP或NEUT無法完全真實(shí)反映機(jī)體的實(shí)際情況，所以全血C-反應(yīng)蛋白再結(jié)合NEUT等血常規(guī)檢測(cè)，更能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供參考依據(jù)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]金衛(wèi)華.全血C-反應(yīng)蛋白在呼吸道感染鑒別診斷中的意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）：269.

[2]黃小兵，馮麗春，覃志堅(jiān)等.血清CRP感染性標(biāo)志物的臨床應(yīng)用研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24（2）：271-272.

[3]鐘瑞芬，葉敏南，梁麗云，等.聯(lián)合檢測(cè)C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)小兒呼吸道感染的診斷意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（11）：1531，1564.