董金偉
【摘要】目的:了解全血C-反應(yīng)蛋白(CRP)在呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用推廣價(jià)值,針對(duì)此類疾病的臨床診斷和治療提供良好的用藥指導(dǎo)。方法:對(duì)我中心2019年01月-2020年01月間應(yīng)呼吸道感染就診的門診病人1062例,在就診期間的血常規(guī)及全血CRP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果:在1062例患者中,CRP含量增高達(dá)68.5%,中性粒細(xì)胞比率升高達(dá)43.5%。結(jié)論:全血C-反應(yīng)蛋白(CRP)在呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用具有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】C-反應(yīng)蛋白;呼吸道感染;中性粒細(xì)胞比率
【中圖分類號(hào)】R56? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.191
呼吸系統(tǒng)感染主要是病毒、細(xì)菌等致病菌引起的呼吸道疾病,其主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等炎癥反應(yīng),能夠正確快速的鑒別致病病因?qū)εR床診斷和指導(dǎo)用藥有著重要意義。全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)是致病病原體的常見的實(shí)驗(yàn)室診斷檢測(cè)指標(biāo),其中中性粒細(xì)胞比率參考意義更大,但容易受個(gè)體差異、環(huán)境等多種因素影響。全血C-反應(yīng)蛋白是一種炎癥反應(yīng)急性期蛋白,在急性炎癥時(shí)其濃度快速升高,且不受多種因素影響,鑒于此它的檢測(cè)在臨床上已被廣泛應(yīng)用[1]。在呼吸道受到感染時(shí),CRP濃度可早于中性粒細(xì)胞上升,其恢復(fù)速度也很快,一天內(nèi)可出現(xiàn)明顯降低,具有極高的敏感性。CRP的濃度變化不受其他因素的影響,例如:即使中性粒細(xì)胞基礎(chǔ)水平較低,檢查正常的患者時(shí),CRP濃度亦可出現(xiàn)明顯升高。由于CRP通常在細(xì)菌感染后明顯增高,而病毒感染時(shí)不增高或輕度升高,升高的幅度與細(xì)菌感染程度高度相符合,是鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)重要指標(biāo),具有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。
1? 資料與方法
1.1一般資料
選擇我中心因呼吸道感染就診的門診患者1062例。
1.2標(biāo)本采集
采用一次性使用抗凝管(1.5ml,EDTA-K2噴霧)采集手指末梢全血,標(biāo)本在規(guī)定時(shí)間內(nèi)測(cè)定完畢,所有的標(biāo)本無溶血、黃疸和乳糜。
1.3檢測(cè)方法
外周血常規(guī)檢測(cè)包括白細(xì)胞分類、中性粒細(xì)胞比率(NEUT)及全血C-反應(yīng)蛋白等均使用邁瑞B(yǎng)C-5180 CRP 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑和朗道質(zhì)控品,所有操作均按照說明書的操作規(guī)程進(jìn)行。
1.4參考值
全血CRP正常參考值<4mg/L, NEUT>70%為檢測(cè)結(jié)果陽性。
2? 結(jié)果
1062例患者CRP與NEUT結(jié)果,詳情見表1。
在1062例患者中,CRP含量增高占68.5%,NEUT升高占43.5%。
3 討論
中性粒細(xì)胞具有趨化作用、吞噬作用和殺菌作用,穿越細(xì)胞壁的能力都很強(qiáng)。當(dāng)外部細(xì)菌入侵時(shí),中性粒細(xì)胞在炎癥區(qū)域產(chǎn)生的趨化因子作用下,自毛細(xì)血管破壁而出,被快速吸引到反應(yīng)部位吞噬引起炎癥細(xì)菌。據(jù)研究表明中性粒細(xì)胞是體內(nèi)游走速度最快的細(xì)胞之一,最高可達(dá) 30 μm/min。當(dāng)感染發(fā)生時(shí)中性粒細(xì)胞是首先達(dá)到炎癥部位的效應(yīng)細(xì)胞,6 小時(shí)左右局部中性粒細(xì)胞的數(shù)目達(dá)到高峰,可增高10倍以上,但易受多種因素影響。
CRP是環(huán)狀五球體蛋白,分子量約為120KD,有五個(gè)完全相同的亞單位以非共價(jià)鍵構(gòu)成,是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成。它廣泛分布于人體,是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白,它不受性別、年齡、貧血 、高球蛋白血癥 、妊娠等因素的影響。CRP 在正常人血中微量,當(dāng)機(jī)體內(nèi)存在細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)時(shí),血漿 CRP 濃度會(huì)升高。CRP 正常合成率為 1-10 mg/d,在炎癥或組織損傷發(fā)生后 6~8 小時(shí)開始升高,24~48 小時(shí)達(dá)到峰值,可升高到平時(shí)的100~1000倍,可以輔助鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染[2],判斷組織或炎癥損傷的程度,可以為臨床是否使用抗生素提供參考。
從本文選取的1062例測(cè)定數(shù)據(jù)來看,CRP的陽性率為68.5%,NEUT的陽性率為43.5%,CRP陽性而NEUT正常的占52.4%,由此看出,CRP測(cè)定比NEUT敏感,可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)。其中有382例患者CRP水平有不同程度升高,NEUT卻無顯著變化,分析其原因,可能是患者就診前已服用某些抗生素,也可能是患者本身中性粒細(xì)胞基數(shù)低,機(jī)體發(fā)生感染時(shí),NEUT計(jì)數(shù)雖有升高,但不會(huì)超過正常范圍,另外也可能與患者就診時(shí)間有關(guān)。116例患者NEUT顯示陽性,而CRP正常,可能與NEUT的影響因素有關(guān),如餐后、日間變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、極度恐懼與疼痛等。NEUT是臨床上診斷感染性疾病最常用的一項(xiàng)指標(biāo),但易受年差異、生理性波動(dòng)個(gè)體差異、外界因素的影響,因此如只根據(jù)NEUT來判斷細(xì)菌或病毒感染,將會(huì)給臨床診斷和治療造成誤導(dǎo)。
4? 結(jié)論
全血C-反應(yīng)蛋白在早期鑒別呼吸道感染性疾病中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。單獨(dú)檢測(cè)CRP或NEUT無法完全真實(shí)反映機(jī)體的實(shí)際情況,所以全血C-反應(yīng)蛋白再結(jié)合NEUT等血常規(guī)檢測(cè),更能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供參考依據(jù)[3]。
參考文獻(xiàn):
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