關(guān)于結(jié)核病，你知道多少？

干莉

【中圖分類號(hào)】R52? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.061

說到結(jié)核病你會(huì)想到什么？肺結(jié)核嗎？也對(duì)也不對(duì)，雖然90%以上的結(jié)核病都發(fā)生在肺部，但你可知道人體全身，除了牙齒和頭發(fā)不會(huì)發(fā)生結(jié)核病，其余心、腦、腎等各器官，骨關(guān)節(jié)、皮膚、眼耳口鼻等部位均可發(fā)生結(jié)核病，統(tǒng)稱為肺外結(jié)核，臨床上以病變器官或部位名稱命名。

結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌，簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌，是一種需氧菌，適宜生長(zhǎng)溫度為37℃，生長(zhǎng)緩慢，與普通細(xì)菌相比結(jié)核桿菌對(duì)外界物理和化學(xué)因素的抵抗力比較強(qiáng)。高壓蒸汽滅菌是醫(yī)院消毒滅菌最有效、最可靠的消毒方法。大多數(shù)結(jié)核病是通過呼吸道飛沫傳播引起肺結(jié)核，在肺結(jié)核沒有得到控制的情況下，通過血行、淋巴傳播或鄰近組織器官蔓延而繼發(fā)引起肺外結(jié)核病的。當(dāng)患者以肺外結(jié)核癥狀首診時(shí)，胸部X光或CT檢查通?？梢园l(fā)現(xiàn)肺部病灶。臨床上通過消化道和皮膚等其他途徑直接傳播的比較少見。暴露在結(jié)核桿菌的環(huán)境中所有人群均易感，是否發(fā)病與細(xì)菌毒力和個(gè)體免疫力有著很大的關(guān)系，當(dāng)細(xì)菌量大、毒力強(qiáng)，個(gè)體抵抗力低時(shí)，感染結(jié)核桿菌后容易導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病、進(jìn)展及惡化，如艾滋病感染、矽肺、化療、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及其他免疫受損人群和糖尿病患者比普通人群得結(jié)核病的幾率更高。

結(jié)核病患者的臨床癥狀多種多樣，輕重不等，可表現(xiàn)為乏力、潮熱、盜汗、食欲減退、失眠、心悸、消瘦等全身癥狀，女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。其中，午后開始出現(xiàn)低熱，次日早晨以前退熱稱為潮熱。入睡后出汗，醒后汗止稱為盜汗。過去認(rèn)為是結(jié)核病典型的中毒癥狀。有的患者在下肢脛前伸側(cè)面和踝關(guān)節(jié)附近可反復(fù)發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑，有的患者可有皰疹性結(jié)膜角膜炎等結(jié)核超敏綜合征。不同器官、不同部位的結(jié)核病也有其相應(yīng)的特點(diǎn)：

肺結(jié)核：主要通過呼吸道傳播，吸入含有結(jié)核桿菌的飛沫核，根據(jù)結(jié)核桿菌毒力和患者抵抗力強(qiáng)弱不同，疾病發(fā)生過程不同，分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道感染癥狀。其中，原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童、少年，繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人。肺內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)結(jié)核病灶或肺外病灶中的結(jié)核桿菌侵入血管或淋巴管引起血行播散性肺結(jié)核，根據(jù)結(jié)核桿菌侵入血流中的數(shù)量、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體反應(yīng)性的不同，分為急性、亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核。如果結(jié)核桿菌侵入肺靜脈，隨著血液循環(huán)播散到全身各臟器，可發(fā)生全身血行播散性結(jié)核病。

支氣管結(jié)核：如果肺結(jié)核患者痰液含有大量的結(jié)核桿菌，當(dāng)這樣的痰液通過氣管、支氣管時(shí)可直接侵及支氣管黏膜，這是支氣管結(jié)核感染最常見的途徑，曾經(jīng)被稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，常與肺結(jié)核并發(fā)。患者主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、喘鳴及呼吸困難。

結(jié)核性胸膜炎：是結(jié)核桿菌侵犯胸膜和（或）胸膜對(duì)結(jié)核桿菌感染產(chǎn)生的遲發(fā)性超敏反應(yīng)而引起的胸膜炎癥。根據(jù)發(fā)生的病程不同可分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸三種類型。早期主要表現(xiàn)為胸部針刺樣劇烈疼痛感，呼吸和咳嗽時(shí)加重，隨著胸腔積液的逐漸增多胸痛逐漸減弱，患者出現(xiàn)越來越明顯的呼吸困難，伴氣急、發(fā)紺。抽取胸腔積液后呼吸困難可緩解，但胸痛又會(huì)復(fù)現(xiàn)。

淋巴結(jié)結(jié)核：體表及深部的淋巴結(jié)均可發(fā)生結(jié)核病，可表現(xiàn)為頸淋巴結(jié)結(jié)核、腹腔淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，其中頸部淋巴結(jié)結(jié)核占80%～90%。一般起病緩慢，少數(shù)急性發(fā)病，根據(jù)受累的淋巴結(jié)組群不同和受累的嚴(yán)重程度不同，可出現(xiàn)不同程度的局部壓迫、梗阻、包塊等癥狀。

消化系統(tǒng)結(jié)核：起病較隱匿，無特異性的臨床癥狀和體征，多繼發(fā)于肺結(jié)核病或全身血行播散性結(jié)核病，或鄰近臟器結(jié)核病的直接蔓延。腸結(jié)核可表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊和大便習(xí)慣異常，晚期可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腸梗阻或急性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎按照病理改變的不同分為滲出型、干酪型和粘連型，可表現(xiàn)為腹腔積液、不同程度的腸梗阻和腹瀉、腹痛等癥狀。

心血管系統(tǒng)結(jié)核：以結(jié)核性心包炎最為常見，常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病，可發(fā)生結(jié)核性心肌炎或結(jié)核性血管炎。在我國(guó)，結(jié)核性心包炎占心包疾病的一半以上，通常表現(xiàn)為亞急性或慢性過程。

泌尿、生殖系統(tǒng)結(jié)核病：常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病或?yàn)槿硌胁ド⑿越Y(jié)核病的一部分，或者鄰近部位結(jié)核病灶的直接蔓延。起病隱匿，早期無癥狀，常常被誤診為其他疾病?？刹皬哪I臟、輸尿管、膀胱至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)。尿液檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常，后期可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，膿尿、終末血尿或輕度腰痛。生殖系統(tǒng)結(jié)核大多是在不孕不育檢查中被發(fā)現(xiàn)的。

結(jié)核性腦膜炎：為重癥結(jié)核病，是結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型，也是結(jié)核病死亡的主要病因之一。多數(shù)是由全身血行播散引起，臨床上由于早期癥狀不典型而被延誤診治。成人、兒童均可發(fā)病，以兒童尤其是幼兒居多。絕大多數(shù)結(jié)腦病兒未接種卡介苗。新生兒接種卡介苗可使機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生特異性免疫力，阻止結(jié)核菌在人體內(nèi)繁殖、播散，以預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和全身血行播散性結(jié)核病。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：常繼發(fā)于肺部等其他部位器官的結(jié)核病，起病隱匿，病程長(zhǎng)一般一年以上，主要通過血行播散或鄰近部位膿腫、竇道侵蝕，常影響患者骨骼的正常發(fā)育生長(zhǎng)，發(fā)生骨與關(guān)節(jié)的損傷、畸形、功能障礙。脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，約占50%。如果沒得到及時(shí)的抗結(jié)核治療，隨著病灶的侵蝕，骨質(zhì)破壞，病變椎體塌陷移位，嚴(yán)重者可造成脊髓壓迫、截癱，甚至危及患者生命。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，在充分抗結(jié)核治療3-6個(gè)月后，經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估可進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，一般總療程在一年半以上。

皮膚結(jié)核：較為少見，病程較長(zhǎng)，早期病變不典型，表現(xiàn)形式多樣，常被誤診為其他皮膚疾病。近年來，隨著艾滋病例的增多，開展艾滋病抗體篩查對(duì)疾病診斷有一定幫助。

俗語講“魔高一尺，道高一丈”。雖然人體全身各部位各器官都可能罹患結(jié)核病，但只要我們保持積極健康的生活方式，注意公共場(chǎng)所衛(wèi)生和防護(hù)，如果咳嗽、咳痰2周以上，及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，做到“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的抗結(jié)核治療，結(jié)核病是可防可控的。

參考文獻(xiàn)：

[1]《結(jié)核病學(xué)》.2003年.嚴(yán)碧涯編

[2]《臨床結(jié)核病學(xué)》.（第2版）.唐神結(jié).高文編