基于容量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方在ICU患者中的應(yīng)用

施云

【摘要】目的：分析評(píng)價(jià)ICU患者應(yīng)用基于容量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案的臨床效果。方法：研究年限跨度為2018年1月-2020年1月，抽選樣本為本院ICU收治60例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)值表方案將其劃分為研究組、對(duì)照組，樣本均30例。兩組患者均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者行基于速率腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案，研究組患者行基于容量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案，對(duì)比分析兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比兩組每日能量攝入量，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注后營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）;對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：ICU患者應(yīng)用基于容量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案效果顯著，可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提升能量攝入量，且對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性無(wú)影響，可全面推廣。

【關(guān)鍵詞】容量;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);ICU患者

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.099

Application of capacity - based intracenteral nutrition infusion party in ICU patients

【Abstract】Objective：To analyze and evaluate the clinical effect of applying capacity - based intestinal nutrition infusion scheme in ICU patients. Methods： The study life span was from January 2018 to January 2020. The selected samples were 60 patients admitted in the hospital at ICU. They were divided into research group and control group according to the randomized numerical table plan， with 30 samples. Both groups underwent routine nursing intervention in intestinal nutrition infusion， while the control group was based on rate intestinal nutrition infusion scheme， and the two groups. Results： The study group was significantly higher in comparison with the two daily energy intake than in the control group （ P< 0.05）; superior （P< 0.05）; no significant statistical difference in intestinal nutrition tolerance scores （PPP< 0.05）. Conclusion： ICU patients use capacity - based intestinal nutrition infusion scheme significantly， can improve patient nutrition index， improve energy intake， and have no effect on intestinal nutrition tolerance， can be fully promoted.

【Key words】Capacity; intraintestinal nutrition; ICU patients

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是ICU危重患者的常規(guī)治療方案，其主要特點(diǎn)是經(jīng)由患者胃腸道為其提供機(jī)體代謝所需各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)素，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持胃腸道正常生理功能與結(jié)構(gòu)，保持其屏障功能，預(yù)防膽汁淤積及內(nèi)毒素移位等并發(fā)癥[1]。ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注以維持輸注速率恒定為主要方案，該方案對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)液攝入總量缺乏關(guān)注，無(wú)法解決腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷所致喂養(yǎng)不足等問(wèn)題[2]。基于容量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案?jìng)?cè)重于確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)液輸入總量符合醫(yī)囑，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果缺乏深入研究分析[3]。本研究擇取本院ICU患者為分析樣本，評(píng)價(jià)基于容量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1一般資料

研究年限跨度為2018年1月-2020年1月，抽選樣本為本院ICU收治60例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)值表方案將其劃分為研究組、對(duì)照組，樣本均30例，全部患者均行符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)指征，持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間超3d，家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意?？偨Y(jié)并分析兩組相關(guān)基礎(chǔ)性資料，研究組男16例，女14例，年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)值51-74歲，平均（62.48±2.79）歲，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例、呼吸系統(tǒng)疾病12例、消化系統(tǒng)疾病9例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)值53-74歲，平均（62.59±2.84）歲，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病12例、消化系統(tǒng)疾病8例，基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員常規(guī)檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，妥善固定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注期間定時(shí)采用溫水沖洗管道，以預(yù)防堵塞。間隔6h采用床旁超聲儀、50ml以上營(yíng)養(yǎng)注射器等評(píng)估患者胃潴留，如胃殘留量超200ml，需評(píng)估其是否合并腹脹、腸鳴音異常、惡心嘔吐等癥狀，如存在不適感，需暫停喂養(yǎng)或減慢喂養(yǎng)速率，并遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力類藥物或調(diào)整喂養(yǎng)方案。如患者胃殘留量超500ml，需依據(jù)其生命體征及主訴癥狀暫停喂養(yǎng)。同時(shí)，護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)患者胃腸道功能是否存在異常，并針對(duì)性干預(yù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注相關(guān)合并癥。

對(duì)照組患者行基于速率腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案，護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持24h總量，結(jié)合患者使用的營(yíng)養(yǎng)液類型，將其換算為營(yíng)養(yǎng)液總量。維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速率恒定，如中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，需采用中斷前速率恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注。

研究組患者行基于容量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案，護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持24h總量，結(jié)合患者使用的營(yíng)養(yǎng)液類型，將其換算為營(yíng)養(yǎng)液總量。如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注中斷，護(hù)理人員需統(tǒng)計(jì)中斷前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入總量，計(jì)算24h輸注營(yíng)養(yǎng)液總量與其差值，調(diào)整輸注速率后于24h內(nèi)完成剩余營(yíng)養(yǎng)液輸注。計(jì)算剩余營(yíng)養(yǎng)液總量期間，護(hù)理人員將百普力、能全力或勻漿營(yíng)養(yǎng)液玻璃瓶口垂直向下懸掛，利用容量測(cè)量尺便可測(cè)定準(zhǔn)確數(shù)值。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者每日能量攝入量。統(tǒng)計(jì)兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注前及輸注后7d前白蛋白及血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分，包括腹脹/腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀嚴(yán)重程度。腹痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中0分為無(wú)癥狀;1分為輕度腹脹，無(wú)腹痛;2分為顯著腹脹或腹痛自行緩解或腹內(nèi)壓為15-20mmHg;5分為嚴(yán)重腹脹或腹痛無(wú)法自行緩解或腹內(nèi)壓超20mmHg。惡心嘔吐評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中0分為無(wú)癥狀;1分為惡心無(wú)嘔吐;2分為惡心嘔吐且無(wú)需胃腸減壓或GRV為250-500ml;5分為嘔吐且需胃腸減壓或GRV超500ml。腹瀉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中0分為無(wú)癥狀;1分為稀便3-5次/d，總量低于500ml;2分為稀便每日5次以上，總量為500-1500ml;5分為稀便每日5次以上，總量超1500ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0軟件為本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組每日能量攝入量

研究組患者估算能量攝入目標(biāo)總量為（1242.44±205.79）ml，對(duì)照組患者估算能量攝入目標(biāo)總量為（1253.29±201.43）ml，無(wú)顯著差異（P>0.05）。對(duì)比兩組每日能量攝入量，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注前后營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注前兩組營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注后研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.3對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分

對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3? 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注在ICU患者治療中具有重要作用，可顯著改善疾病的治療與預(yù)后效果，相關(guān)研究表明，ICU機(jī)械通氣患者保持足量的能量及蛋白質(zhì)供給可顯著降低病死率，為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)方案，確保估算能量攝入目標(biāo)在限定時(shí)間內(nèi)順利完成[4]。

ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注期間受長(zhǎng)時(shí)間禁食、輸注速率不合理、管道檢查或護(hù)理操作輸注中斷、管理措施不到位等因素影響，極易產(chǎn)生喂養(yǎng)不足等問(wèn)題，嚴(yán)重影響疾病治療效果。常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理多采用基于速率的方案，側(cè)重于維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速率恒定，缺乏對(duì)輸注量的關(guān)注，無(wú)法解決喂養(yǎng)不足的問(wèn)題[5]。基于容量模式下的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注以確保營(yíng)養(yǎng)液足量輸注為主要目標(biāo)，在發(fā)生輸注中斷后，護(hù)理人員計(jì)算剩余營(yíng)養(yǎng)液量，調(diào)整輸注速率，繼而確保在限定時(shí)間內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液足量輸注[6]。與基于速率方案相比，基于容量方案可確保每日營(yíng)養(yǎng)液輸入量充足，有效規(guī)避輸注中斷引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)液輸入量缺失，最大限度上滿足患者機(jī)體對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，進(jìn)而改善疾病治療與預(yù)后，并可降低ICU患者死亡率[7]。

分析總結(jié)本研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，研究組患者每日能量攝入量顯著高于對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注后前白蛋白及血清白蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為基于容量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注能夠確保營(yíng)養(yǎng)液足量輸注，顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分無(wú)顯著差異，可認(rèn)為基于容量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注未導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性降低，整體安全性較高。

綜上分析評(píng)估可知，ICU患者應(yīng)用基于容量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方案效果顯著，可全面推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒲勇鵬，班麗紅，陳瑋，等.基于呼吸機(jī)能量代謝監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（18）：149-151.

[2]王慶，孫艷.腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果以及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（32）：277-278.

[3]劉國(guó)斌.對(duì)行手術(shù)治療的十二指腸患兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果觀察[J].飲食保健，2018，5（25）：2-3.

[4]盛玉，卞蘭崢，魏莉，等.不同容量注射器沖管對(duì)兒科患者留置空腸營(yíng)養(yǎng)管堵管再通的效果評(píng)價(jià)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2019，27（3）：184-187.

[5]張芹.ICU呼吸機(jī)治療患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)水平及臨床預(yù)后的影響[J].健康之友，2020（1）：23.

[6]馬富榮.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（2）：99-100.

[7]甘平，劉克遠(yuǎn).不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)ICU危重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及預(yù)后情況的影響[J].臨床肺科雜志，2020，25（6）：850-853.