圍術期快速康復理念護理對計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦深靜脈血栓的影響分析

趙小軍

[摘要] 目的 分析對計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予圍術期快速康復外科理念護理對深靜脈血栓的影響。方法 方便選取該院婦產(chǎn)科2019年1—12月收治的100例計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為常規(guī)組、快速組各50例。常規(guī)組在圍手術期實施常規(guī)護理，快速組在圍術期實施快速康復外科理念（FTS）護理，比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率及護理效果。結果 快速組護理滿意度（98.00%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.274，P<0.05）;快速組術后住院時間（6.1±1.4）d、下床活動時間（13.1±2.4）h均低于常規(guī)組（7.8±1.6）d、（17.8±2.6）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.654、9.393，P<0.05）;快速組深靜脈血栓發(fā)生率（0.00%）低于常規(guī)組（6.00%）。 結論 對計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施圍手術期FTS護理方案可改善患者凝血功能，加快術后康復進程，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

[關鍵詞] 計劃性剖宮產(chǎn);圍術期;產(chǎn)婦;快速康復外科理念;深靜脈血栓;影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0154-03

近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多[1-2]。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦身體的創(chuàng)傷性強，術后會發(fā)生并發(fā)癥。深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的的常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦生理特征特殊，血液黏稠，產(chǎn)后傷口疼痛、肢體麻木會引起功能性障礙，加之長期臥床休息增加了深靜脈血栓發(fā)生風險。深靜脈血栓對產(chǎn)婦及新生兒的身心健康有影響，如不及時治療會引起肺栓塞[3-4]?？焖倏祻屯饪评砟睿‵TS）以循證醫(yī)學為理論基礎，結合產(chǎn)婦護理需要優(yōu)化圍手術期護理方法，緩解產(chǎn)婦創(chuàng)傷應激反應，加快康復進程[5]。方便選取該院婦產(chǎn)科2019年1—12月收治的100例計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察對象為方便選取該院婦產(chǎn)科收治的100例計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分組法分為常規(guī)組、快速組，各50例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（27.9±3.7）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.0±1.3）周?？焖俳M孕婦年齡22～35歲，平均年齡（28.1±3.6）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.1±1.2）周;兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有產(chǎn)婦均在該院建立檔案;符合剖宮產(chǎn)手術指征;該次研究獲得該院倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

排除標準：非首次剖宮產(chǎn);嚴重臟器病變;意識障礙、精神疾病;凝血功能障礙、靜脈血栓病史;嚴重的產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥。

1.2? 方法

常規(guī)組給予圍手術期常規(guī)護理干預，做好手術前后準備工作，密切關注產(chǎn)婦生命體征、下肢皮膚、顏色變化情況，給予康復指導。

快速組給予圍術期FTS護理：術前護理：對產(chǎn)婦進行心理護理、健康教育，通過短視頻、健康手冊、宣傳海報等多種形式提高產(chǎn)婦對FTS護理理念的了解，了解剖宮產(chǎn)相關注意事項，有問題立即詢問護士。向產(chǎn)婦介紹主治醫(yī)生、麻醉注意事項等知識，嚴格禁水禁食，排空膀胱，提高產(chǎn)婦依從性。

術中護理：室內(nèi)溫度維持24～26℃，光線溫和，建立多支補液通道，將液體加溫36℃，合理調(diào)節(jié)補液速度。選擇合適體位，術中密切觀察產(chǎn)婦心率、神志、血氧分壓變化情況，時間過長時輸注右旋糖酐預防血栓，留置硬膜外導管。鼓勵家屬全程陪伴，提高產(chǎn)婦安全感。在胎兒娩出后簡單告知產(chǎn)婦情況，讓產(chǎn)婦安心。

術后護理：麻醉后疼痛劇烈，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)用藥48 h，配合深呼吸法、轉(zhuǎn)移法、暗示法、音樂療法減輕產(chǎn)婦疼痛感。家人照顧好母子二人，盡早與新生兒接觸，讓產(chǎn)婦體驗母親的喜悅。術后6 h可以給予少量溫水，術后12 h給予少量流質(zhì)飲食，補充蛋白質(zhì)、維生素。盡早開始床上運動，抬高下肢，術后連續(xù)3 d使用氣壓治療儀對下肢進行循環(huán)按壓，30 min/次，防止發(fā)生血栓。每2小時翻身1次，及時更換床單衣物，觀察切口情況。術后1 d拔除導管，鼓勵產(chǎn)婦進行膀胱功能訓練、下床活動或翻身，促進功能恢復。盡早哺乳，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.3? 觀察指標

比較兩組護理滿意度、凝血功能（D-二聚體、凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間）、術后住院時間、下床活動時間、深靜脈血栓發(fā)生率。護理滿意度滿分100分，低于60分為不滿意，60～85分為滿意，超過85分為非常滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，（%）進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度、深靜脈血栓發(fā)生率比較

快速組護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），快速組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者凝血功能、術后住院時間、下床活動時間比較

快速組各項凝血功能指標、術后住院時間及下床活動時間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 研究背景

剖宮產(chǎn)對機體有明顯損傷，術后容易出現(xiàn)傷口感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥[6-7]。降低剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生率、加速產(chǎn)婦術后康復進程是婦產(chǎn)科醫(yī)生研究的重要課題。深靜脈血栓是計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一種嚴重并發(fā)癥，主要位于下肢[8]。與手術損傷血小板、麻醉導致血管擴張、血流滯緩、血液黏度高有關。深靜脈血栓降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，延長了住院時間，影響產(chǎn)婦的生命安全[9-10]。目前尚無治療深靜脈血栓的有效方案，通過預防性護理干預可降低深靜脈血栓發(fā)生率。

3.2? 圍術期FTS對深靜脈血栓的影響

TFS是一種新型護理理念，目標最大程度減輕患者的應激反應，降低并發(fā)癥。最先應用于胃腸外科，后來在多個學科均有應用。徐美霞等學者[11]研究結果顯示試驗組下床活動時間為（13.60±1.08）h，平均住院時間為6 d，該文中快速組術后住院時間（6.1±1.4）d、下床活動時間（13.1±2.4）h，結果具有一致性。TFS以循證醫(yī)學為理論基礎，以產(chǎn)婦需要為導向，術前健康教育讓產(chǎn)婦了解手術過程及注意事項，配合心理干預可以減輕應激反應，做好心理準備。按照ASA要求術前8 h飲用800 mL 10%糖水，術前4 h飲用400 mL 10%糖水，滿足能量需求。手術前檢測凝血功能相關指標，預防性使用低分子肝素鈣抗血栓治療。術中體位護理、家屬陪伴可提高產(chǎn)婦舒適度，減輕緊張、焦慮情緒，減輕心理應激反應。術后持續(xù)鎮(zhèn)痛治療、引導產(chǎn)婦早日下床鍛煉、補充營養(yǎng)可減輕疼痛感、改善營養(yǎng)水平，加快切口愈合、促進血液循環(huán)，提高產(chǎn)婦對護理人員的滿意度。萬娜等學者[12]研究結果顯示試驗組術后D-二聚體水平為（380.2±40.1）μg/L，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.00%，該文中快速組術后D-二聚體水平為（374.3±51.6）μg/L，深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，研究結果具有一致性。該文研究還發(fā)現(xiàn)FTS護理模式縮短了凝血酶原時間、凝血酶時間、凝血活酶時間，改善了產(chǎn)婦的凝血功能。

綜上所述，對計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實行圍產(chǎn)期FTS護理干預能有效改善產(chǎn)婦凝血功能，加快功能恢復，縮短術后住院時間，有效預防深靜脈血栓，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 劉秋瑾.LMWHs聯(lián)合物理治療對高危孕婦產(chǎn)后血栓性疾病的預防[J].臨床急診雜志，2020，28（4）：58-59.

[2]? 代明金.連續(xù)性腎臟替代治療中動靜脈反接時管路采血檢驗的臨床研究[J].華西醫(yī)學，2020，27（16）：71-73.

[3]? 王自軍.ICU深靜脈血栓形成高?；颊逥VT發(fā)生的危險因素分析[J].臨床急診雜志，2020，21（5）：397-401.

[4]? 周蔚，戴曉云，王中海.婦科腹腔鏡手術及開腹手術對下肢靜脈血栓形成的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（6）：1150-1152.

[5]? 李春燕，陳建英，梁衛(wèi)群.手術室護士DVT預防知-信-行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護理實踐與研究，2020，17（5）：