替格瑞洛用于老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI治療患者的臨床研究

孫紅梅 劉堂玉

[摘要] 目的 為了提高老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）治療效果，探討加用替格瑞洛片治療的價(jià)值和意義。方法 在該院2018年10月—2019年10月接診的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中依就診順序方便抽取80例作為研究對(duì)象，參考隨機(jī)、雙盲、對(duì)照原則將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各40例，且兩組在行急診PCI治療前分別予以替格瑞洛片和氯吡格雷治療，觀察兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑以及心肌酶水平變化。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組和對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加而左室收縮末期內(nèi)徑則明顯縮小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%（6/40）明顯低于對(duì)照組的總發(fā)生率37.50%（15/40），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.230，P<0.05）。結(jié)論 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI前給予替格瑞洛片治療，在改善患者心功能的同時(shí)預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年;急性ST段抬高型心肌梗死;急診PCI;替格瑞洛片;心功能;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R542.2+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0108-03

[Abstract] Objective In order to improve the treatment effect of emergency PCI （percutaneous coronary intervention） in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction， and to explore the value and significance of treatment with ticagrelor tablets. Methods A total of 80 elderly patients with acute ST-elevation myocardial infarction received in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenient selected according to the order of treatment as the research objects， and they were divided into average according to the randomized， double-blind， and the observation group and control group each had 40 cases， and the two groups were treated with ticagrelor tablets and clopidogrel respectively before emergency PCI treatment. The left ventricular ejection fraction， left ventricular systolic diameters， Changes in myocardial enzyme levels. Results The research data showed that the difference in left ventricular ejection fraction， left ventricular end-systolic diameter of the observation group and the control group before treatment was not statistically significant（P>0.05）. Compared with the control group after treatment， the observation group of the left ventricular ejection fraction increased significantly while the left ventricular end-systolic diameters were significantly reduced. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications after treatment in the observation group was 15.00% （6/40） sas significantly lower than the control group's total incidence of 37.50% （15/40）， the difference between the groups was statistically significant（χ2=5.230， P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction with ticagrelor tablets before emergency PCI can improve the heart function of the patients and prevent and reduce the occurrence of various complications. The effect is significant.

[Key words] Elderly; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Emergency PCI; Ticagrelor tablets; Cardiac function; Complications

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死在老年人群中的發(fā)病率越來越高，作為臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，不僅會(huì)影響機(jī)體重要臟器的功能，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥如心肌缺血、腦卒中等，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。雖然急診PCI能夠讓患者缺血心肌快速恢復(fù)血供，但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，急診PCI后很容易誘發(fā)出血或支架內(nèi)形成血栓，影響療效。為了提高老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療效果，該院從2018年10月—2019年10月接診的老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI患者中方便抽取80例作為研究對(duì)象并于分組后分別予以替格瑞洛片和氯吡格雷治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接診的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中依就診順序方便抽取80例作為研究對(duì)象，參考隨機(jī)、雙盲、對(duì)照原則將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各40例，且兩組在行急診PCI治療前分別予以替格瑞洛片和氯吡格雷治療;該次研究提前經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批和備案。觀察組40例患者含男29例、女11例;患者年齡60～73歲，平均年齡為（66.2±3.8）歲。對(duì)照組40例患者含男27例、女13例;患者年齡61～76歲，平均年齡為（66.3±3.7）歲。觀察組和對(duì)照組患者基本資料相似，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

觀察組和對(duì)照組患者均予以急診PCI治療[2-3]，其中對(duì)照組患者在行PCI治療前先給予阿司匹林腸溶片（ 國藥準(zhǔn)字J20130078;100 mg/片）300 mg+硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20180029;75 mg/片）600 mg口服，然后行動(dòng)脈造影明確病情，根據(jù)造影情況直接置入支架。術(shù)后繼續(xù)給予阿司匹林腸溶片100 mg qd +硫酸氫氯吡格雷片75 mg qd口服治療。而觀察組則在行PCI治療前先給予阿司匹林腸溶片300 mg+替格瑞洛片（國藥準(zhǔn)字J20171077;90 mg/片）180 mg口服，同樣行動(dòng)脈造影并根據(jù)結(jié)果置入支架，術(shù)后給予阿司匹林腸溶片100 mg qd+替格瑞洛片90 mg bid口服治療。7 d后改為阿司匹林腸溶片100 mg qd +硫酸氫氯吡格雷片75 mg qd口服維持治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

由該院檢驗(yàn)科通過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)兩組患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異[4]。記錄兩組治療后并發(fā)癥如心肌缺血、心梗、支架內(nèi)血栓發(fā)生情況并對(duì)比差異[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

兩組結(jié)果應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑

研究數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組和對(duì)照組患者左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)明顯增加而左室收縮末徑則明顯縮小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后并發(fā)癥發(fā)生率

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后共發(fā)生6例并發(fā)癥（心肌缺血、心梗、支架內(nèi)血栓分別為3例、2例和1例），總發(fā)生率為15.00%，而對(duì)照組患者治療后共發(fā)生15例并發(fā)癥（心肌缺血、心梗、支架內(nèi)血栓分別為7例、3例和5例），總發(fā)生率為37.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.230，P<0.05）。

3? 討論

老年急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見的危急重癥之一具有較高的發(fā)病率和病死率，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，雖然在規(guī)定時(shí)間窗內(nèi)盡早給予急診PCI和強(qiáng)化抗血小板治療能夠取得一定的治療效果，但是最近幾年大量臨床報(bào)道顯示，氯吡格雷在治療期間具有一定局限性，并不適合所有患者應(yīng)用[6-7]。國內(nèi)有報(bào)道指出[8]，急性ST段抬高型心肌梗死患者規(guī)律口服常規(guī)劑量的氯吡格雷治療，20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)氯吡格雷治療無反應(yīng)或者不能達(dá)到預(yù)期的抗血小板效果，限制了其在臨床的推廣和應(yīng)用。該次研究數(shù)據(jù)顯示，治療前觀察組和對(duì)照組患者左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)明顯增加而左室收縮末徑則明顯縮?。≒<0.05），而相關(guān)研究報(bào)道中指出，觀察組左心射血分?jǐn)?shù)、收縮末徑分別是（56.11±5.78）%、（43.13±0.24）mm，而對(duì)照組左心射血分?jǐn)?shù)、收縮末徑分別是（48.11±2.22）%、（52.13±0.67）mm，觀察組左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，收縮末徑低于對(duì)照組（P<0.05），這和該次報(bào)道基本一致，同時(shí)也說明替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療中具有應(yīng)用價(jià)值。替格瑞洛片作為最新的抗血小板治療的新型 P2Y12 受體拮抗劑藥物，其抗血小板聚集效果起效時(shí)間更短、作用更強(qiáng)，而且不具有CYP2C19 基因多態(tài)性影響的活性，可不通過肝臟代謝激活即發(fā)揮作用，在對(duì)氯吡格雷抵抗的患者仍具有較好的治療效果，應(yīng)用過程中除了具有明顯減少心肌損傷和改善抗血小板作用外，還可以增加心肌血流量，同時(shí)保護(hù)心肌細(xì)胞、降低心肌細(xì)胞損傷，改善心肌血液灌注，增強(qiáng)心臟收縮和舒張功能[9]。替格瑞洛和血小板的結(jié)合具有可逆性，因此停藥后可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血小板功能，對(duì)具有嚴(yán)重出血傾向、冠脈搭橋的患者其抗血栓可控性更強(qiáng)，因此急診PCI術(shù)后治療消化道出血時(shí)不會(huì)增加抵抗風(fēng)險(xiǎn)，且可利于發(fā)揮直接的抗血小板聚集作用，效果好且起效快速[10]。

有學(xué)者等[11]在其研究中發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中，其各種并發(fā)癥的發(fā)生率0.00%明顯小于對(duì)照組19.05%，而該次研究觀察組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%同樣明顯低于對(duì)照組37.50%（P<0.05），二者基本保持一致。替格瑞洛的抑制血小板的聚集效果更強(qiáng)，且可以在短時(shí)間內(nèi)起到有效抗血小板聚集作用，防止冠脈支架內(nèi)血栓、無復(fù)流、慢血流等情況發(fā)生，而且不會(huì)明顯增加嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，這考慮是替格瑞洛能更易預(yù)防和減少心血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，因此在臨床應(yīng)用中具有更高的安全性[12]。

綜上所述，老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI前給予替格瑞洛片治療，在改善患者心功能的同時(shí)預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮六六.替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林片治療老年急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018， 34（13）：745-746.

[2]? 童隨陽.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死有效性和安全性的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（8）：73-77.

[3]? 劉春洪.替格瑞洛與氯吡格雷序貫治療在STEMI急診PCI 患者中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（24）：112-114.

[4]? 趙麗.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班用于急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果與安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（26）：26-30.

[5]? 蘭為群，胡紅平，張?jiān)?術(shù)前負(fù)荷劑量替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心肌灌注的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，12（1）：141-142.

[6]? 李芝應(yīng).急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者采用替格瑞洛治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（26）：133-135.

[7]? 牛紅霞.替格瑞洛在急性 ST 段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].疑難病雜志，2016，15（10）：83-84.

[8]? 蘇育南，王家瑋，王長(zhǎng)志，等.替格瑞洛聯(lián)合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：76-77，86.

[9]? 田彩霞，薛偉珍，馮惠芳，等.替格瑞洛在老年急性前壁心肌梗死急診PCI治療中的早期作用研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（7）：550-553.

[10]? 郭金成，朱芙麗，蔡宜婷，等.替格瑞洛用于老年急性 ST 段抬高型心肌梗死急診PCI治療患者的臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（10）：734-738.

[11]? 姜波，宋炳慧，王書清，等.替格瑞洛聯(lián)合急診冠脈介入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的研究[J].中外女性健康研究，2016（14）：205-208.

[12]? 梁明，叢云峰，陳星.替格瑞洛聯(lián)合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：36-37.

（收稿日期：2020-05-26）