乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的應(yīng)用

辛偉 陳天龍 宮業(yè)宏

摘要：目的? 觀察乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤臨床應(yīng)用效果。方法? 選取2018年9月～2019年10月在我院診治的48例乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組采用乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組臨床治療優(yōu)良率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、切口大小、愈合時(shí)間、住院費(fèi)用）、手術(shù)瘢痕美觀滿意度、臨床不良反應(yīng)（切口感染、局部復(fù)發(fā)、血腫、乳腺畸形）發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、切口大小、愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)瘢痕美觀滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果良好，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕美觀滿意度高，且臨床不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：乳腺旋切微創(chuàng)術(shù);乳腺良性腫瘤;瘢痕

中圖分類(lèi)號(hào)：R4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.034

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0113-02

Abstract：Objective? To observe the clinical application effect of minimally invasive breast rotation surgery for benign breast tumors.Methods? A total of 48 patients with benign breast tumors diagnosed and treated in our hospital from September 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery， and the observation group was treated with minimally invasive breast rotation surgery. The two groups were compared with clinical treatment excellent and good rate， surgical indicators （operation time， surgical blood loss， incision size， healing time， hospitalization cost）， surgical scar appearance Satisfaction， clinical adverse reactions （incision infection， local recurrence， hematoma， breast deformity） occurrence.Results? The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's operation time， surgical blood loss， incision size， and healing time were all shorter than those of the control group， and the hospitalization expenses were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the surgical scar aesthetic satisfaction in the observation group was 100.00%， which was higher than 83.33% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the adverse reaction rate in the observation group was 4.16%， which was lower than the control 16.67% of the group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Minimally invasive breast rotation surgery for the treatment of benign breast tumors had a good effect， short operation time， less trauma to the patient， quick postoperative recovery， high satisfaction with scar aesthetics， and few clinical adverse reactions.

Key words：Minimally invasive breast rotation surgery;Benign breast tumor;Scar

乳腺良性腫瘤（benign tumor of breast）是臨床常見(jiàn)疾病，雖然屬于良性，但仍然一定程度影響患者身心健康[1]。目前，臨床通常采用開(kāi)放式手術(shù)切除治療乳腺良性腫瘤，但是會(huì)導(dǎo)致瘢痕較長(zhǎng)，恢復(fù)慢，臨床并發(fā)癥較多且影響美觀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療在治療乳腺良性腫瘤中應(yīng)用，但是手術(shù)效果是否優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)尚存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2018年9月～2019年10月在我院診治的48例乳腺良性腫瘤患者臨床資料，分析乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年10月在天津海濱人民醫(yī)院診治的48例乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，患者均為女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診為乳腺良性腫瘤;②單側(cè)病灶;③無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全者;②妊娠期、哺乳期女性;③惡性腫瘤及精神障礙者。對(duì)照組年齡23～52歲，平均年齡（34.19±4.56）歲;病程3～9個(gè)月，平均病程（6.45±1.12）個(gè)月;腫瘤直徑0.5～2.5cm，平均腫瘤直徑（2.01±0.33）cm。觀察組年齡22～52歲，平均年齡（33.87±5.03）歲;病程3～8個(gè)月，平均病程（6.11±1.43）個(gè)月;腫瘤直徑0.6～2.5cm，平均腫瘤直徑（2.13±0.42）cm。兩組年齡、病程、腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療：術(shù)前超聲確定腫瘤大小、部位，取仰臥位，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒、鋪巾，采用局部浸潤(rùn)麻醉，于腫瘤表面行手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，充分暴露腫瘤，分離腫瘤和乳腺組織，電凝止血后間斷縫合切口。

1.2.2觀察組? 采用乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療：麻醉、體位均與對(duì)照組相同。依據(jù)術(shù)前超聲確定腫瘤大小、位置，確定病灶進(jìn)針點(diǎn)。通常于腋中線的乳腺外側(cè)及乳腺下皺褶處進(jìn)針，或從乳暈或乳房?jī)?nèi)進(jìn)針。在進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)皮膚0.3 cm，超聲引導(dǎo)下，接近水平角度將旋切刀插入腫瘤深部，超聲確定取樣槽到達(dá)腫瘤下方，啟動(dòng)活檢切割系統(tǒng)，負(fù)壓作用下將腫瘤吸入取樣槽，然后采用旋切進(jìn)行切除，切除組織通過(guò)負(fù)壓吸出。依據(jù)患者腫瘤具體情況，通過(guò)反復(fù)旋切后抽吸、擠壓清除腔內(nèi)積血，加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療優(yōu)良率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、切口大小、愈合時(shí)間、住院費(fèi)用）、手術(shù)瘢痕美觀滿意度、臨床不良反應(yīng)（切口感染、局部復(fù)發(fā)、血腫、乳腺畸形）發(fā)生情況。手術(shù)瘢痕美觀滿意度：分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4療效評(píng)定? 優(yōu)：腫瘤準(zhǔn)確完全切除，乳腺外觀正常、無(wú)明顯瘢痕;良：準(zhǔn)確完全切除，乳腺外觀基本正常，有瘢痕存在;差：準(zhǔn)確完全切除，乳腺變形，瘢痕明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療優(yōu)良率比較? 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、切口大小、愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組手術(shù)瘢痕美觀滿意度比較? 觀察組手術(shù)瘢痕美觀滿意度為100.00%（24/24），高于對(duì)照組的83.33%（20/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=11.203，P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組1例血腫;對(duì)照組切口感染1例，1例血腫，1例局部復(fù)發(fā)，1例乳腺畸形;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=20.014，P<0.05）。

3討論

乳腺腫瘤是常見(jiàn)外科疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療因瘢痕明顯，治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至?xí)谷榉炕?，常?guī)術(shù)式在臨床應(yīng)用中受到一定限制[3]。乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)切除技術(shù)，研究顯示[4]，其應(yīng)用于乳腺良性腫瘤治療具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)兩種術(shù)式的有效性、安全性及并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)切除準(zhǔn)確，在超聲引導(dǎo)下切除，可精確切除，減少殘留及周?chē)M織損傷。同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、切口大小、愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示乳腺腫瘤有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，切口小而美觀，愈合較快，但是乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)治療成本高，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限人群應(yīng)用會(huì)受到限制，與陳倫寬等[5]研究結(jié)果相似。觀察組手術(shù)瘢痕美觀滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)治療患者瘢痕美觀滿意度，符合患者對(duì)美觀的要求。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)后不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性高，有助于提高患者滿意度。

綜上所述，乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤療效確切，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合時(shí)間明顯縮短，術(shù)后不良反應(yīng)少，患者瘢痕美觀滿意度高，應(yīng)用安全、可靠，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃慶煒.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫瘤切除術(shù)對(duì)良性乳腺腫瘤的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（3）：77-78.

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[3]趙苗苗，周雪紅.微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2018，30（4）：365-366.

[4]倪道勇，朱建東，卓文方.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：55-57.

[5]陳倫寬，周凌陽(yáng)，陳樂(lè)翔，等.真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除乳腺良性腫瘤效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（4）：21-22.

收稿日期：2020-01-23;修回日期：2020-02-15

編輯/宋偉