經(jīng)鼻高流量氧療在新生兒無(wú)創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果

邱育林

[摘要]目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）在新生兒無(wú)創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～2018年12月我院收治的76例機(jī)械通氣新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），觀察組進(jìn)行HFNC。比較兩組通氣前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[pH值、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）]，臨床癥狀消失時(shí)間及撤機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 通氣前和通氣24、72 h后兩組的pH值、PaCO2和PaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組新生兒的氣促、肺部啰音、三凹征、發(fā)紺癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組撤機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HFNC應(yīng)用于新生兒無(wú)創(chuàng)通氣效果與NCPAP相當(dāng)，但HFNC有利于臨床癥狀改善和減少并發(fā)癥，整體通氣效果優(yōu)于NCPAP。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量;經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;新生兒;無(wú)創(chuàng)通氣

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0128-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of transnasal high flow oxygen therapy （HFNC） in noninvasive ventilation of newborn. Methods A total of 76 neonates with mechanical ventilation admitted to our hospital from February， 2015 to December 2018 were selected as subjects and divided into observation group and control group according to random number table method， 38 cases in each group. Neonates in control group were given nasal continuous positive airway pressure （NCPAP）， and neonates in observation group were given HFNC. The indexes of blood gas analysis （pH， partial pressure of blood carbon dioxide [PaCO2] and oxygen [PaO2]）， disappearance time of clinical symptoms and complications between two groups were compared. Results There were no significant differences in pH， PaCO2 and PaO2 between the two groups before ventilation， 24 and 72 hours after ventilation （P>0.05）. The disappearance time of dyspnea， lung rales， three concave sign and cyanosis in observation group were shorter than those in control group， the differences were significant （P<0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that in control group， the difference was significant significant （P<0.05）. Conclusion The effect of HFNC on neonatal noninvasive ventilation is similar to that of NCPAP， but HFNC can improve clinical symptoms and reduce complications， and the overall ventilation effect is better than that of NCPAP.

[Key words] High-flow nasal cannula oxygen therapy; Nasal continuous positive airway pressure; Newborn; Noninvasive ventilation

新生兒呼吸支持技術(shù)，尤其是機(jī)械通氣的發(fā)展使新生兒嚴(yán)重呼吸道疾病的病死率明顯降低[1]。而目前臨床廣泛使用的經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣存在嚴(yán)重并發(fā)癥，而導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不良，同時(shí)患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、耐受性差[2]。進(jìn)入21世紀(jì)后，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)逐漸成為新生兒出生后呼吸支持主流技術(shù)，現(xiàn)階段我國(guó)臨床應(yīng)用范圍最廣的無(wú)創(chuàng)通氣模式仍然是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）。由于NCPAP呼吸機(jī)管路由PVC材料制成，硬度較大，固定管路時(shí)使用彈力繃帶易對(duì)患兒鼻部、額頭等部位皮膚造成損傷[3]。經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是一種新型通氣方式，是通過(guò)呼吸機(jī)將氧氣加熱、加濕后再輸送患兒呼吸道，減少患兒呼吸做功和改善患兒通氣功能，同時(shí)對(duì)患兒鼻部刺激較小[4]。我院近年來(lái)引進(jìn)了HFNC技術(shù)，本研究報(bào)道HFNC在新生兒無(wú)創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年12月我院收治的76例機(jī)械通氣新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征或重癥肺炎，有明確的上機(jī)指征[5];②有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間>24 h;③胎齡>32周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①HFNC過(guò)程中換用NCPAP者;②再次插管者;③伴肺部先天性疾病者;④無(wú)自主咳痰能力或咳痰能力較差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組中，男21例，女17例;胎齡35～41周，平均（37.8±2.9）周;出生體重2.14～3.27 kg，平均（2.70±0.52）kg;原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎17例，呼吸窘迫綜合征13例，胎糞吸入綜合征8例。觀察組中，男22例，女16例;胎齡34～40周，平均（37.2±3.1）周;出生體重2.25～3.20 kg，平均（2.64±0.60）kg;原發(fā)疾病：重癥肺炎19例，呼吸窘迫綜合征12例，胎糞吸入綜合征7例。兩組的性別、胎齡、出生體重、原發(fā)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2方法

兩組早期給予肺表面活性物，同時(shí)做好保暖措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，保持各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。

對(duì)照組采用NCPAP，具體方法。調(diào)節(jié)吸氣峰壓為15～20 cmH2O，呼氣末正壓通氣為4～6 cmH2O，氧氣流量為4～6 L/min，待病情穩(wěn)定后調(diào)為3～4 L/min，F(xiàn)iO2 21%～50%，溫度36.8～37.4℃。

觀察組采用HFNC，具體方法如下。選擇<50%鼻塞直徑的小而細(xì)鼻塞導(dǎo)管;氧氣加溫至37℃，相對(duì)濕度調(diào)節(jié)至100%，流量設(shè)置為2～8 L/min，所有氣體進(jìn)入鼻內(nèi)，不可堵住口鼻。選擇適合雙鼻孔（鼻腔50%）鼻導(dǎo)管，留出鼻腔漏氣空間，開(kāi)始應(yīng)用吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）>30%或可能達(dá)到期望值血氧飽和度的FiO2。如出現(xiàn)FiO2>初始FiO2 10%、二氧化碳分壓（PCO2）>期望值10 mmHg、呼吸功（WOB）增加或胸部X-RAY顯示肺容量減少之一情況，則增加流量0.5～1 L/min;如出現(xiàn)FiO2<30%初始FiO2、PCO2在期望值內(nèi)、無(wú)WOB增加或胸部X-RAY顯示良好肺擴(kuò)張則可減少流量0.5～1 L/min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血?dú)夥治鲋笜?biāo)。比較兩組通氣前和通氣后24、72 h時(shí)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH值、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）。②臨床癥狀消失時(shí)間。比較兩組的氣促、肺部啰音、三凹征、發(fā)紺癥狀消失時(shí)間。③撤機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組無(wú)創(chuàng)通氣期間不良相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括額頭皮膚壓傷、鼻黏膜損傷、喂養(yǎng)不耐受、腹脹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組通氣前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

兩組通氣24、72 h的pH值和PaO2高于通氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通氣24、72 h的PaCO2低于通氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組通氣前、通氣24、72 h的pH值、PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組的氣促、肺部啰音、三凹征、發(fā)紺癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組撤機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組額頭皮膚壓傷、鼻黏膜損傷、喂養(yǎng)不耐受和腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣是臨床為新生兒提供呼吸支持、改善呼吸困難的常用手段。研究表明，無(wú)創(chuàng)呼吸可達(dá)到與有創(chuàng)呼吸相當(dāng)?shù)耐庑Ч?，但感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低[6]。無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展，包括NCPAP和HFNC在內(nèi)的無(wú)創(chuàng)通氣在新生兒疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。

NCPAP臨床常規(guī)使用無(wú)創(chuàng)通氣方法，其利用氣道持續(xù)正壓通氣以保持呼氣末肺泡內(nèi)正壓，防止肺泡萎縮，而減輕肺負(fù)荷和呼吸機(jī)做功，相比于有創(chuàng)通氣有更好的通氣效果和更低的并發(fā)癥，常用于改善新生兒缺氧和氧合功能等，如呼吸窘迫綜合征[7]、呼吸衰竭[8]新生兒呼吸系統(tǒng)疾病。HFNC是一種類似于傳統(tǒng)正壓通氣技術(shù)新型的無(wú)創(chuàng)通氣方法，主要是通過(guò)增加氧氣濃度來(lái)改善新生兒缺氧狀況，改善新生兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，最終達(dá)到調(diào)節(jié)新生兒呼吸頻率的目的。文獻(xiàn)報(bào)道指出，HNFC產(chǎn)生氣體對(duì)鼻腔生理死腔有清潔作用，促進(jìn)氧氣和二氧化碳在肺泡內(nèi)快速交換，其提供略高于患兒主動(dòng)吸氣最大流速的低水平持續(xù)氣道正壓，減小吸氣阻力，有利于促進(jìn)呼吸功能的改善[9]。本研究結(jié)果顯示，采用NCPAP和HFNC通氣的新生兒通氣前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PaO2和PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩者通氣效果相當(dāng)，與喻聰?shù)萚10]研究結(jié)果一致。研究指出，HFNC通過(guò)將氧氣加熱和加濕，以利于保持呼吸道黏膜熱量和水分，維持黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能，使氣道保持通暢和呼吸狀況穩(wěn)定，有效減少對(duì)患兒呼吸中樞的刺激，這對(duì)促進(jìn)呼吸困難新生兒癥狀控制、縮短住院時(shí)間有積極意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，相比于NCPAP，HFNC通氣新生兒其氣促、肺部啰音、三凹征、發(fā)紺癥狀消失時(shí)間更短（P<0.05），提示HFNC對(duì)改善通氣治療新生兒的臨床癥狀效果更理想。在實(shí)際的操作中，HFNC的一個(gè)顯著優(yōu)點(diǎn)在于不需要密封特制鼻塞導(dǎo)管就把加熱加濕后氧氣經(jīng)鼻腔直接輸入氣道，預(yù)防熱量和水分丟失的同時(shí)還可減少對(duì)新生兒鼻中隔的損傷[13]。HFNC的鼻塞由質(zhì)量輕、柔軟的硅膠管制成，使用透氣膠布即可固定，一定程度上減少管路對(duì)新生兒額頭皮膚和鼻黏膜損傷。而NCPAP為維持一定的通氣壓力，需要用彈力繃帶將管路固定在額頭以保證鼻塞不漏氣，也需要新生兒保持持續(xù)閉口狀態(tài)，這樣導(dǎo)致易出現(xiàn)額頭皮膚壓傷和腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。本研究中，HFNC通氣新生兒額頭皮膚壓傷、鼻黏膜損傷、喂養(yǎng)不耐受和腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于NCPAP（P<0.05），提示其通氣舒適性更好。與周秀蓮等[16]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，HFNC應(yīng)用于新生兒無(wú)創(chuàng)通氣的效果與NCPAP相當(dāng)，但在促進(jìn)新生兒臨床癥狀消失和降低撤機(jī)并發(fā)癥，HFNC優(yōu)于NCPAP。

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（收稿日期：2019-12-18）