城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋率與保障水平對(duì)農(nóng)戶消費(fèi)支出的影響研究
——基于瀘州市九支鎮(zhèn)徐家祠村102戶農(nóng)戶數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

李 娟

（西南大學(xué) 重慶 400715）

一、引言

轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式是一項(xiàng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且過(guò)程艱難的任務(wù)。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要靠投資，消費(fèi)，出口這三駕馬車配合發(fā)力。在失衡的狀況下，擴(kuò)大居民內(nèi)需對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康增長(zhǎng)至關(guān)重要。我國(guó)農(nóng)村常住人口占全國(guó)人口的極大比重，未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，這一比重仍會(huì)占比較大，因而，農(nóng)村居民的購(gòu)買力和潛在購(gòu)買力還比較大，擴(kuò)大國(guó)民的內(nèi)需，農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)將會(huì)是一個(gè)重要方向。

而目前的現(xiàn)狀是農(nóng)村的消費(fèi)市場(chǎng)拉動(dòng)不起來(lái)，農(nóng)民處于對(duì)未來(lái)醫(yī)療、養(yǎng)老、教育等問(wèn)題的擔(dān)憂，使得目前農(nóng)村處于“高儲(chǔ)蓄低消費(fèi)”，“應(yīng)消費(fèi)不消費(fèi)”的畸形消費(fèi)情況，要想農(nóng)村消費(fèi)回歸合理消費(fèi)和理性消費(fèi)，必須解決兩個(gè)問(wèn)題：一是有能力消費(fèi)，二是愿意消費(fèi).改革開放以來(lái)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，在共享改革開放成果中，黨和政府為了提升人民消費(fèi)水平，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做了提高，采取一系列措施改善農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題，建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度。2002年，中央根據(jù)農(nóng)村的醫(yī)療情況和衛(wèi)生條件，作出建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的決定，該制度是以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療制度。到2010年，全國(guó)范圍了都已經(jīng)落實(shí)了該制度。新型農(nóng)村醫(yī)療制度可以有效幫助農(nóng)民解決治病難和治病貴的問(wèn)題，從而解決對(duì)未來(lái)的預(yù)期和信心問(wèn)題。

以合江縣徐家祠村實(shí)證分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)農(nóng)戶消費(fèi)支出的影響，具有重要意義：第一，為政府作出相關(guān)決策做參考。一定意義上幫助完善當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)保制度；第二，區(qū)域?qū)ｉT的研究，具有專門針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的準(zhǔn)確定，能較好反映當(dāng)?shù)貭顩r。通過(guò)實(shí)證研究分析并提出相應(yīng)政策建議從而健全當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保體系，提高農(nóng)戶消費(fèi)水平，擴(kuò)大當(dāng)?shù)貎?nèi)需。

二、理論假設(shè)與調(diào)查情況

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)農(nóng)戶消費(fèi)支出的影響機(jī)理的理論假設(shè)

本文選取的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和醫(yī)療存儲(chǔ)金兩個(gè)指標(biāo)分析對(duì)農(nóng)戶消費(fèi)的影響，本文認(rèn)為，越傾向于參保的農(nóng)戶，對(duì)于未來(lái)預(yù)期醫(yī)療支出越低，消費(fèi)信心增強(qiáng)，傾向于增加消費(fèi)支出。基于此，提出假設(shè)1：家庭參保率與消費(fèi)支出之間是正相關(guān)關(guān)系，提高參保率有利于增加農(nóng)戶消費(fèi)支出。

另一方面，家庭的醫(yī)療存儲(chǔ)金是農(nóng)戶對(duì)于未來(lái)醫(yī)療支出的保障，這部分金額來(lái)自收入，而不用于當(dāng)期消費(fèi)，這部分醫(yī)療存儲(chǔ)金用于儲(chǔ)蓄會(huì)限制農(nóng)戶的消費(fèi)能力，因而減小消費(fèi)支出?；诖?，提出假設(shè)2：醫(yī)療存儲(chǔ)金與消費(fèi)支出之間是負(fù)相關(guān)關(guān)系。增加醫(yī)療存儲(chǔ)金會(huì)減少農(nóng)戶消費(fèi)支出。

（二）調(diào)查情況

本次調(diào)查選擇了位于四川省瀘州市合江縣九支鎮(zhèn)的徐家祠村，一共選擇了102個(gè)樣本。本次調(diào)研收回問(wèn)卷105份，其中有效問(wèn)卷102份，問(wèn)卷有效率為97.15%。農(nóng)戶在自我評(píng)價(jià)家庭消費(fèi)水平時(shí)顯示，評(píng)價(jià)中等消費(fèi)水平的有45人，占樣本的44%。其次是中低消費(fèi)水平26人，占比25%，自評(píng)低消費(fèi)水平的農(nóng)戶與中低水平相差不大，占比21%。而自評(píng)中高消費(fèi)水平和高消費(fèi)水平的農(nóng)戶，分別只有9人和1人，占比分別為9%和1%。在徐家祠村村委會(huì)了解到，2017年徐家祠村的人均收入為13398元，在本次調(diào)研中，102戶的人均收入平均值為13106元，與徐家祠村總體的收入水平相差不大。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，家庭參保率達(dá)到100%的占據(jù)大多數(shù)，有81位農(nóng)戶，占比79.41%，參保率為0的只有1位農(nóng)戶，除這82位農(nóng)戶之外，余下的都是家庭成員部分參保。

三、實(shí)證分析

（一）變量及其操作化

參考現(xiàn)有文獻(xiàn)，結(jié)合調(diào)研情況選擇相關(guān)變量，被解釋變量是人均消費(fèi)性支出；解釋變量包括參保率、醫(yī)療存儲(chǔ)金、農(nóng)戶家庭人均可支配收入。本文主要檢驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率和保障水平對(duì)消費(fèi)支出的影響，但是實(shí)際中影響消費(fèi)支出的因素還有很多，為獲得解釋變量對(duì)被解釋變量的凈效應(yīng)，需要對(duì)這些因素進(jìn)行控制?？刂谱兞恐饕ɑ橐鰻顩r，健康狀況、家庭人口規(guī)模。各變量的VIF值都在5以下，遠(yuǎn)小于10。所以，各變量之間并不存在多重共線性問(wèn)題。有關(guān)各個(gè)變量的定義與描述詳請(qǐng)見(jiàn)下表表1：

（二）模型設(shè)定

根據(jù)生命周期函數(shù)，設(shè)定兩個(gè)模型：

其中為第K個(gè)被調(diào)研農(nóng)戶家庭的人均消費(fèi)支出，X1為第K個(gè)農(nóng)戶的家庭人均可支配收入，X2為第K個(gè)農(nóng)戶醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，X3為第K個(gè)農(nóng)戶家庭的醫(yī)療存儲(chǔ)金，Ci是其它變量，包括婚姻狀況，健康狀況，人口規(guī)模。ε為隨機(jī)干擾項(xiàng)。從模型設(shè)定上看，基本計(jì)量模型是以人均收入、覆蓋率和醫(yī)療存儲(chǔ)金為變量，擴(kuò)展計(jì)量模型是加上控制變量，包括婚姻狀況、健康狀況、人口規(guī)模3個(gè)變量。

表1 ：各變量的定義與描述

通過(guò)計(jì)量得出，基本計(jì)量模型和擴(kuò)展計(jì)量模型調(diào)整后的判定系數(shù)分別為0.775和0.789，擬合優(yōu)度較高，不被解釋的變量較少，但后者擬合優(yōu)度高于前者。由兩個(gè)回歸方程顯著性的概率皆為0，小于顯著性水平0.05，F(xiàn)檢驗(yàn)通過(guò)，則認(rèn)為被解釋變量與解釋變量全體的線性關(guān)系是顯著的，可建立線性方程。由系數(shù)表可知，觀察回歸系數(shù)顯著性檢驗(yàn)中的概率值，在基本計(jì)量模型中，如果顯著性水平為0.05，則只有人均收入和醫(yī)療存儲(chǔ)金小于顯著性水平，通過(guò)檢驗(yàn)。參保率則不能通過(guò)檢驗(yàn)，在擴(kuò)展計(jì)量模型中，通過(guò)檢驗(yàn)的有人均收入、醫(yī)療存儲(chǔ)金、健康狀況。而參保率僅僅是邊緣顯著。

在擴(kuò)展計(jì)量模型中，出現(xiàn)了不顯著的變量，為了挑選出對(duì)因變量有顯著影響的自變量，構(gòu)建最優(yōu)回歸方程，采用了逐步回歸的方法來(lái)剔除這些不顯著的變量。

表2 各變量的計(jì)量結(jié)果

通過(guò)逐步回歸的擬合結(jié)果可知，模型調(diào)整后的可決系數(shù)為0.894，回歸的顯著性檢驗(yàn)顯著值為0.00，小于0.05，則F檢驗(yàn)通過(guò)，認(rèn)為被解釋變量與解釋變量全體的線性關(guān)系是顯著的，可建立線性方程。根據(jù)回歸系數(shù)的結(jié)果，模型的最后回歸方程為：

其中Y為人均消費(fèi)支出，X1為人均可支配收入，X2為城鄉(xiāng)醫(yī)保參保率，X3為醫(yī)療存儲(chǔ)金，X4為家庭健康狀況，ε為隨機(jī)干擾項(xiàng)。

四、研究結(jié)論

本文基于102戶合江縣徐家祠村農(nóng)戶的樣本數(shù)據(jù)，從醫(yī)療保險(xiǎn)家庭覆蓋率和保障水平的角度出發(fā)，運(yùn)用SPSS軟件對(duì)消費(fèi)支出與醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和醫(yī)療儲(chǔ)備金進(jìn)行了回歸，實(shí)證分析了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率和保障水平對(duì)農(nóng)戶消費(fèi)支出的影響。主要研究結(jié)論如下：（1）家庭醫(yī)療存儲(chǔ)金與消費(fèi)支出之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，平均來(lái)看，醫(yī)療存儲(chǔ)金與消費(fèi)支出之間是相關(guān)的，相關(guān)系數(shù)為0.301，醫(yī)療存儲(chǔ)金的增加會(huì)促進(jìn)農(nóng)戶消費(fèi)支出。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和農(nóng)戶的消費(fèi)支出呈現(xiàn)顯著的正向關(guān)聯(lián)，這與前文假設(shè)相符合，不過(guò)參保率與消費(fèi)支出水平之間的相關(guān)程度并不高。（3）人均收入與人均消費(fèi)之間是正相關(guān)關(guān)系，收入越高，消費(fèi)越高，且人均收入對(duì)消費(fèi)的影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參保率和醫(yī)療儲(chǔ)備金，收入是消費(fèi)的主要影響因素，這與現(xiàn)實(shí)的情況和已有的文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致。（4）健康狀況越差，醫(yī)療消費(fèi)支出可能越高，會(huì)擠占除醫(yī)療保健之外的其它消費(fèi)支出。（5）婚姻狀況、人口規(guī)模。這2個(gè)變量與農(nóng)戶消費(fèi)支出之間不相關(guān)，不影響消費(fèi)。