標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷治療中的效果比較

盧奎 何曉

【摘 要】目的：分析重型顱腦損傷行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的療效差異。方法：納入128例于2015年8月至2018年10月在本院接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷（gcs3-8分）患者進(jìn)行臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入常規(guī)組和研究組。其中，常規(guī)組行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，研究組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后、神經(jīng)功能缺損以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后，兩組NIHSS評(píng)分均有所降低，且研究組下降幅度更大（P<0.05）;研究組預(yù)后良好率為51.56%，明顯高于常規(guī)組的29.69%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組的20.31%（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)用于重型顱腦損傷患者的臨床治療中，能夠高效遏制腦神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，其整體效果優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù);骨瓣開顱術(shù);腦神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

重型顱腦損傷病情危重且復(fù)雜，普遍預(yù)后不良，是神經(jīng)外科危害程度較高的疾病類型。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷的常用術(shù)式，但受限于術(shù)野難以高效清除顱內(nèi)血腫，對(duì)患者的康復(fù)效果可造成不良影響[1]。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入128例于2015年8月至2018年10月在本院接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床研究，其中男性84例，女性44例，年齡為年齡26-50歲，均齡為（35.05±3.18）歲，致傷因涉及交通意外（74例），高空墜落（36例），鈍器重?fù)簦?8例）。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入常規(guī)組和研究組，每組64例，對(duì)比兩組各方面治療均衡性較強(qiáng)（P>0.05），可實(shí)施對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)

擺放平臥位，留置氣管插管并輔以全麻，頭位側(cè)偏35-45°并適當(dāng)將手術(shù)床抬高;結(jié)合病情實(shí)際經(jīng)額瓣、額顳瓣或顳頂瓣切開頭顱，骨窗以6×8cm為宜;開顱后，將壞死組織、血腫塊清除并作內(nèi)外減壓處理;術(shù)后，輔以內(nèi)科綜合療法如抗感染、止血、顱內(nèi)脫水降顱壓水、改善微循環(huán)等。

1.2.2 研究組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)

擺放平臥位，留置氣管插管并輔以全麻，頭位側(cè)偏35-45°并適當(dāng)將手術(shù)臺(tái)抬高;切開顴弓上耳屏前1cm，主要保護(hù)好顳淺動(dòng)脈分支，自耳廓順沿向后上方移動(dòng)，繞過頂結(jié)節(jié)，直到與頂骨正中線重合，而后自正中線旁推進(jìn)至前額發(fā)際內(nèi)，保護(hù)好上矢狀竇，將骨瓣進(jìn)行妥善游離，骨窗以16×12cm為宜，下達(dá)顴弓上緣，貼近頂部骨瓣行長(zhǎng)度為3cm的切口，并剪開硬膜，將血腫清除，;暴露頂葉、顳葉、額葉、前中顱窩，外側(cè)裂將內(nèi)部及下方血腫清除，血腫塊清除并作內(nèi)外減壓處理，確認(rèn)無(wú)誤后將切口關(guān)閉;術(shù)后，輔以內(nèi)科綜合療法如抗感染、止血、顱內(nèi)脫水降顱壓水、改善微循環(huán)等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用格拉斯哥預(yù)后分級(jí)量表（GOS）對(duì)2組患者術(shù)后2個(gè)月的預(yù)后情況進(jìn)行分級(jí)，并統(tǒng)計(jì)2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率。①GOS等級(jí)分為1級(jí)（死亡）、2級(jí)（植物生存，即強(qiáng)直、長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)）、3級(jí)（重度殘疾，缺乏自理能力，生活照料需倚靠他人）、4級(jí)（輕度殘疾，具備自理能力，但留有殘疾）、5級(jí)（恢復(fù)良好，生活、工作、學(xué)習(xí)不受影響）。將5級(jí)和4級(jí)者計(jì)入預(yù)后良好率統(tǒng)計(jì)中;②神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)量表（NIHSS）測(cè)定，得分愈高提示功能缺損愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)2組GOS分級(jí)，見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)2組不同時(shí)段NIHSS評(píng)分，見表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組腦積水、切口感染分別有2例、1例，1例顱內(nèi)感染死亡，常規(guī)組腦積水、切口感染分別有6例、4例，另有3例癲癇，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組的20.31%（P<0.05）。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠確保術(shù)野清晰，有利于硬膜內(nèi)外血腫及壞死組織的全部清除以及顱內(nèi)出血點(diǎn)的止血操作，更利于腦組織和腦神經(jīng)的保護(hù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組NIHSS評(píng)分均有所降低，且研究組下降幅度更大（P<0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)更利于神經(jīng)功能的修復(fù)，與前人研究結(jié)論一致[2];研究組預(yù)后良好率為51.56%，明顯高于常規(guī)組的29.69%（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，低于常規(guī)組的20.31%（P<0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)較開顱術(shù)療效更為顯著，有利于提高患者預(yù)后，降低死亡和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

馬一鳴，蔣東霖.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（10）：915-917.

劉喬保.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效比較探討[J].中外醫(yī)療，2018，37（01）：51-52+56.