全面預(yù)算管理條件下醫(yī)院財務(wù)成本核算的探討

陳峰

摘要：隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，市場競爭也越來越激烈，醫(yī)院為了能夠得到更好的發(fā)展，就需要在管理方面進(jìn)行不斷提升。醫(yī)院經(jīng)營管理最重要的環(huán)節(jié)就是財務(wù)的管理，醫(yī)院在管理財務(wù)工作上面有所深化的話就能有效地控制財務(wù)風(fēng)險。同時提升預(yù)算管理能力和加強財務(wù)成本核算作為醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng)，是對醫(yī)院進(jìn)行從上至下管理的關(guān)鍵措施。因此醫(yī)院需要更深入的創(chuàng)新和提升全面預(yù)算管理實行的途徑，以達(dá)到加強財務(wù)成本核算的目的。本文分析了目前我國醫(yī)院財務(wù)成本核算工作中存在的問題，根據(jù)全面預(yù)算管理強化醫(yī)院財務(wù)成本核算工作，并提出參考性的建議。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算;醫(yī)院財務(wù);財務(wù)成本核算

引言

成本核算管理工作會關(guān)系到醫(yī)院的很多部門，其中員工工資、酬薪支出以及基本設(shè)備的采購等各個方面都是由醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行管理。近年來，為了建立更健全的醫(yī)療體系，我國對醫(yī)療衛(wèi)生的投資逐漸增加，對社會各個領(lǐng)域產(chǎn)生了積極的影響。由此醫(yī)院之間的競爭就越來越激烈，醫(yī)院只有把管理成本核算的工作做好，才能有效地減少成本支出，提升競爭優(yōu)勢。

一、全面預(yù)算管理對醫(yī)院成本管理的意義

在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過程中不能只控制成本消耗方面，還要對各個部門和工作人員進(jìn)行考核。把成本核算管理工作和績效獎金聯(lián)系，就能很大程度上激發(fā)工作人員參與成本核算管理工作的積極性。同時將全面預(yù)算管理滲入醫(yī)院運行的各個階段，是控制成本和增加效益的最好方式。從以下三點可以說明全面預(yù)算管理對醫(yī)院成本管理的意義。

（一）使醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面進(jìn)行有效決策

醫(yī)院在編制和執(zhí)行全面預(yù)算管理時，對醫(yī)院實際的運行狀況、資金現(xiàn)狀和費用開銷情況都必須要有深刻的認(rèn)識，才能對醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行合理分析，醫(yī)院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中保持清楚的意識，進(jìn)而做出有效的決策。全面預(yù)算管理與普通預(yù)算管理的不同之處就是除了有編制和執(zhí)行過程，還需要開展動態(tài)評估活動并作出反饋，及時地發(fā)現(xiàn)問題，做出有效決策。

（二）提高醫(yī)院工作人員對全面預(yù)算管理下成本核算的意識

成本核算管理工作不僅是財務(wù)管理工作的內(nèi)容，醫(yī)院運行的每個方面都會滲透成本核算管理工作，同時與醫(yī)院的工作人員有著十分密切的聯(lián)系。全面預(yù)算管理對會計層面進(jìn)行核算的時候，還要研究成本核算管理的方式，進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的規(guī)章制度。醫(yī)院只要有科學(xué)有效的管理制度，在員工嚴(yán)格執(zhí)行的過程中，節(jié)約成本的意識才會得到有效的提升。

（三）全面預(yù)算管理使約束和考核同時進(jìn)行

在進(jìn)行全面預(yù)算管理時，降低管理成本是最為先進(jìn)的一種管理方式，在前期工作和執(zhí)行階段對醫(yī)院成本的利用有一定程度的掌控和細(xì)致的約束成為全面預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容。同時動態(tài)的評估工作和反饋工作可以使考核工作與成本核算管理工作緊密結(jié)合，使約束和考核同時進(jìn)行，有效地實現(xiàn)降低管理成本的目標(biāo)。

二、醫(yī)院財務(wù)成本核算管理工作出現(xiàn)的問題

（一）對成本核算的重要性沒有充足的認(rèn)識

由于醫(yī)院管理者和員工深受傳統(tǒng)經(jīng)營理念的影響，因此對醫(yī)院財務(wù)成本核算管理工作沒有深刻認(rèn)識。醫(yī)院管理人員的潛意識中覺得只要醫(yī)療安全，那么通過增加患者收治數(shù)量就能夠獲得更大的經(jīng)濟效益，根本沒有意識到成本核算對醫(yī)院發(fā)展的重要性[1]。同時，醫(yī)院許多員工只注重個人的工資或獎金，對成本核算也沒有更深的了解，對他們來說，成本核算屬于財務(wù)部門管理，自己的部門根本沒必要進(jìn)行成本核算。在醫(yī)院內(nèi)部，各個部門之間對成本核算的交流不多，醫(yī)院成本核算關(guān)系到的醫(yī)療管理范疇較大，相對工作的內(nèi)容就很多，自然有很高的技術(shù)要求，從最小的費用進(jìn)行分?jǐn)?、收入分割以及單位劃分都要與管理系統(tǒng)順利銜接，如果只依靠財務(wù)部門是很難完成的。

（二）成本核算管理體制不完善

目前，許多醫(yī)院在成本核算方面沒有合理的分?jǐn)傞g接成本和費用，核算項目比較混亂，比如工作人員的酬薪、管理費、固定資產(chǎn)折舊費等許多應(yīng)該算進(jìn)成本的項目都沒有列入成本核算，這種不完整的成本核算制度就會使數(shù)據(jù)失真，不能真正地體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)濟活動，容易造成國有資產(chǎn)流失。在醫(yī)院進(jìn)行成本核算時，因為沒有完善的成本核算制度，就會使核算的結(jié)果存在錯誤或是遺漏的問題，并且加大了成本核算的難度，對實施核算管理工作產(chǎn)生了不利的影響[2]。除此之外，在開展實際工作的過程中，醫(yī)院的各類基礎(chǔ)工作都是由國有資產(chǎn)的支持而建立的，有些醫(yī)院在投入方面不計成本，也不計產(chǎn)出的效益，導(dǎo)致醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率不高，存在過度消耗資源和低利用率的問題。

（三）醫(yī)院財務(wù)成本核算管理模式單一

現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營管理工作都是由成本核算管理來貫穿的，成本核算管理工作的質(zhì)量會對成本核算管理的效果產(chǎn)生影響。很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院就對成本核算管理工作的范疇是一概而論，根本不會全方位的考慮，也不去重視投資機會的成本，這些成本都是決定項目是否能夠順利進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)，所以必須要把機會成本歸入考慮范圍。此外，許多醫(yī)療設(shè)備的消耗、運轉(zhuǎn)成本的開銷還有因為決策失誤造成失敗投資的成本等，都沒有歸入成本核算[3]。而且，許多醫(yī)院的成本開銷都存在很大的差異，因此這些成本開銷的統(tǒng)計數(shù)據(jù)并不能呈現(xiàn)真實的開銷狀況。

（四）忽視物資管理與效益

從某種角度來看，許多醫(yī)院的經(jīng)營模式還是傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，對于成本核算管理工作并沒有深入發(fā)展，出現(xiàn)了“輕管理、重投入”的現(xiàn)象，比如醫(yī)院的物資設(shè)備采購方面，由于沒有充分地論證，就會造成許多醫(yī)療設(shè)備的使用率太低，還會有閑置不用的現(xiàn)象出現(xiàn)，致使資金浪費，加大醫(yī)療成本。除此之外，一部分醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療時，要求病人先使用發(fā)達(dá)的設(shè)備檢查，然后藥物治療方面也會出現(xiàn)開貴重處方和藥品的現(xiàn)象，加大了患者的負(fù)擔(dān)，還對醫(yī)院的聲譽造成不利的影響。

（五）缺乏對軟件技術(shù)的管理

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算需要信息化、軟件化，但是目前許多醫(yī)院都缺乏對軟件技術(shù)的管理，在呈現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟活動時成本核算都會受到限制[4]。還有部分醫(yī)院在實際操作中，對軟件技術(shù)沒有使用標(biāo)準(zhǔn)，因此許多成本核算信息就不能夠共享，使醫(yī)院各個部門不能有效溝通，許多成本數(shù)據(jù)不能進(jìn)行傳輸，很大程度上降低了成本核算工作的效率。

（六）崗位設(shè)置不合理

醫(yī)院財務(wù)進(jìn)成本核算管理工作都是醫(yī)院財務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是財務(wù)部門的管理人員由于受傳統(tǒng)管理理念的影響，相關(guān)財務(wù)的數(shù)據(jù)就由各個部門上報匯總，這樣的方式會導(dǎo)致很多細(xì)節(jié)被簡化，財務(wù)部門在成本核算管理中就不能發(fā)揮自身的作用。除此之外財務(wù)部門還缺乏和其他部門的溝通，只是簡單地記錄數(shù)據(jù)，而不是進(jìn)行科學(xué)的管理。

三、全面預(yù)算管理條件下醫(yī)院財務(wù)成本核算的對策

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理體制

醫(yī)院內(nèi)部是否有完善的監(jiān)督管理體制會直接決定成本支出的高低，但因為醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，建設(shè)內(nèi)部監(jiān)督部門比較有難度，才會導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部管理制度不完善，缺乏科學(xué)合理的監(jiān)督管理體制[5]。醫(yī)院的成本支出會關(guān)系到大量資金的支出，許多問題的出現(xiàn)都是因為資金，所以醫(yī)院才要加強資金管理，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院資金支出的每個流程，及時跟蹤，保證有關(guān)的支出信息是透明的、公平的。除此之外，醫(yī)院需要對管理工作不負(fù)責(zé)的工作人員進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。醫(yī)院只有建立完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制才可以對相關(guān)工作人員進(jìn)行有效的約束，在一定程度上避免不必要的損失，進(jìn)而有效地進(jìn)行成本核算管理。

（二）完善醫(yī)院成本核算管理制度

醫(yī)院只有建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫炔拍鼙ＷC成本核算管理工作的順利開展，也只有建立完善的制度才可以有效地規(guī)范管理工作，通過采取各部門有利的建議去制定有效的規(guī)范制度，并把員工的績效考核結(jié)果和成本核算管理工作歸入制度規(guī)范之中，讓制度的約束來提升成本核算管理工作。對于醫(yī)院全面預(yù)算的管理工作，財務(wù)管理部門就需要從預(yù)算方案、執(zhí)行方面和考核方面進(jìn)行引導(dǎo)，從多方面提高各部門參與成本核算管理工作的積極性[6]。

（三）實行全面預(yù)算管理

其一，在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時，醫(yī)院需要把預(yù)算編制中的手續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，還有完善管理系統(tǒng)時需要注重整體考慮原則和支出管理原則。為了能夠綜合性的管理全面預(yù)算，就需要從醫(yī)院的經(jīng)營理念、經(jīng)營目標(biāo)來掌握市場經(jīng)濟發(fā)展的需求，并正確的把握國家的優(yōu)良政策，嚴(yán)謹(jǐn)分析各種不同的綜合原因，再做決策。

其二，醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時，必須改進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理體制和標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)算管理。為了有效實施全面預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院日?；顒拥恼希瑏碓黾俞t(yī)院工作人員對全面預(yù)算的意識，才能增加財務(wù)管理的效果。同時財務(wù)管理工作人員需要精通全面預(yù)算管理知識并熟練的實施預(yù)算管理。

（四）減低運營成本

醫(yī)院為了有效地管理醫(yī)療費用，在論證采購醫(yī)療設(shè)備時必須研究采購大量醫(yī)療設(shè)備時的投資利潤，開展必要性的專家討論會，并結(jié)合各個科室發(fā)展的實況然后再決定能不能采購。除此之外，醫(yī)院加大管理財務(wù)部門的成本核算，并且把核算結(jié)果反映給各個部門工作人員，激勵工作人員創(chuàng)造常規(guī)以外的收入、減少成本支出，提高經(jīng)濟效益。對于閑置不用的醫(yī)療設(shè)備，管理部門可以通過銷售或是廢料進(jìn)行處理，以促進(jìn)醫(yī)院資金的流動，為醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生有利的影響。

（五）對醫(yī)院成本核算管理工作的績效進(jìn)行考核

醫(yī)院為了強化成本核算的管理，就需要嚴(yán)格的監(jiān)督和管理成本的開銷，標(biāo)準(zhǔn)化成本核算評價系統(tǒng)。醫(yī)院為了有效地提升財務(wù)成本核算管理的質(zhì)量、深化成本管理以及有效實施全面預(yù)算管理，就必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的計劃，并構(gòu)建性能評價系統(tǒng)，改進(jìn)性能系統(tǒng)。這個系統(tǒng)包含醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率以及團隊組建等多種新型業(yè)務(wù)。醫(yī)院也只有根據(jù)規(guī)范業(yè)績的指標(biāo)和健全獎金發(fā)放方案，才可以激勵工作人員的積極性。同時，在滿足工作人員利益要求時，升級性能評價系統(tǒng)，達(dá)到發(fā)展醫(yī)院的最終目的，還能有效地提高工作人員的工作效率。醫(yī)院需要把各個科室的成本和各個醫(yī)療項目的成本進(jìn)行核算管理，才能獲取最真實的成本數(shù)據(jù)，在這前提下再對成本進(jìn)行控制，對醫(yī)院效益進(jìn)行分析，為醫(yī)院財務(wù)管理者提供了有效的信息，使醫(yī)院管理者能在決策前對成本能有清楚的認(rèn)識，進(jìn)而降低了決策的盲目性，并且以最低的成本投入獲得最大的經(jīng)濟效益，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理的進(jìn)程。

結(jié)語

綜上所述，財務(wù)成本核算管理是當(dāng)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵組成，在全面預(yù)算管理的條件下，醫(yī)院財務(wù)成本核算的管理連接于醫(yī)院經(jīng)營的各個階段，并且包含分配資源、決策方案等過程。同時醫(yī)院需要科學(xué)的配置資源，以增加資源使用率，達(dá)到經(jīng)濟效益與社會效益有效結(jié)合的目的。醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時，從完善內(nèi)部監(jiān)督管理體制、完善成本核算管理制度、實行全面預(yù)算管理等方面改進(jìn)管理工作。還需要通過提高資金利用率、管理人力成本、發(fā)揮績效作用來樹立新型的成本管理理念。此外，醫(yī)院成本核算管理制度是需要循序漸進(jìn)的建立才能完善，在創(chuàng)新發(fā)展過程中也許會存在新的問題和挑戰(zhàn)，所以醫(yī)院管理者就需要對各部門的管理進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。

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