臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

戴岳 錢(qián)勁松 皋沛

【摘 要】目的：針對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，探討臂叢神經(jīng)組織聯(lián)合全身麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2018年1月至2018年12月在我院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者58例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組采取臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，參照組采取全身麻醉，對(duì)比兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）。結(jié)果：兩組切皮前的MAP無(wú)明顯差異（P>0.05），切皮后和拔管15分鐘后，兩組MAP具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，患者的血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，有利于手術(shù)操作和患者預(yù)后的改善。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù);血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0149-01

肩關(guān)節(jié)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因其骨性包裹較少，穩(wěn)定性相對(duì)較差，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌腱病變、肩袖損傷等癥狀?；颊呖赏ㄟ^(guò)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到有效治療。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常采用全身麻醉，該方式雖有利于控制性降壓，但是麻醉藥物的使用劑量較大，增加了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上較多用于上肢手術(shù)的麻醉方式，具有良好的麻醉效果[1]。在本次研究中，針對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，筆者提出了臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的方案，并探討其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2018年1月～2018年12月在我院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者58例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組29例中，男13例，女16例，年齡29～62歲，平均年齡（45.5±1.3）歲;參照組29例中，男15例，女14例，年齡27～60歲，平均年齡（43.5±1.1）歲。經(jīng)比較，兩組患者基本信息無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方式

實(shí)驗(yàn)組采取臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉。患者去枕平臥，在多普勒超聲引導(dǎo)下，將40ml的0.25%羅哌卡因注入患側(cè)肌間溝間隙中進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。待麻醉效果滿意后，行全身麻醉，按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后以丙泊酚 4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼 3～9μg/（kg·h）維持麻醉，并根據(jù)麻醉深度，隨時(shí)對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)[2];參照組直接行全身麻醉，方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者切皮前、切皮時(shí)和拔管15分鐘后的MAP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（-x±s）的形式表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

由表1可知，切皮前兩組MAP無(wú)明顯差異（P>0.05）;切皮后，兩組MAP均發(fā)生下降，但實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異顯著（P<0.05）;拔管15分鐘后，兩組MAP均有回升，但實(shí)驗(yàn)組低于參照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

麻醉方式的選擇與手術(shù)的安全性及患者的預(yù)后密切相關(guān)。在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，由于手術(shù)過(guò)程中需對(duì)關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗，并進(jìn)行控制性降壓，且手術(shù)擺放體位特殊，考慮到患者的耐受性，通常采用全身麻醉。但是，單一的全身麻醉往往會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者在術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐、劇烈疼痛等不良反應(yīng)，不利于康復(fù)[3]。

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臂叢神經(jīng)在麻醉藥物的作用下對(duì)其周邊區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，它可以阻斷手術(shù)部位的神經(jīng)傳導(dǎo)，降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，起到良好的鎮(zhèn)靜效果，確?；颊咴谌砺樽淼那闆r下，保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，同時(shí)，它可以減少全身麻醉的藥物劑量，使患者在術(shù)后能早期蘇醒，減輕術(shù)后疼痛[4]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在切皮后和拔管15分鐘后的MAP波動(dòng)幅度均小于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更加平穩(wěn)，有利于患者的康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雪芬，王貴，徐春紅.不同劑量地塞米松在臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（20）：2196-2200.

[2] 劉永賢，黃源，李瓊燦， 等.超聲下臂叢神經(jīng)加肩胛上神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（6）：821-824.

[3] 劉濤，羅太君，陳玢， 等.臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)中的作用[J].中國(guó)防癆雜志，2019，41（4）：430-433.

[4] 韓剛，黃作彪，李亮.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（5）：27，30.