授權(quán)理論在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用研究進(jìn)展

沈慧

【摘 要】介紹了授權(quán)理論的概念、理論框架、內(nèi)容特點(diǎn)及實(shí)施步驟，綜述了授權(quán)理論在國內(nèi)外的應(yīng)用研究進(jìn)展，探討授權(quán)理論在我國護(hù)理研究領(lǐng)域中的不足，為其進(jìn)一步在我國的研究發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】授權(quán)理論;授權(quán)教育;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R473.74? ? ?【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0296-01

授權(quán)理論是社會(huì)心理學(xué)中的主要理論之一，對實(shí)現(xiàn)更好生活質(zhì)量具有重大意義[1]。當(dāng)前授權(quán)理論正越來越多的應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域如心理學(xué)、行政管理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)，且獲得了良好的收益。現(xiàn)將此理論的發(fā)生、發(fā)展及其在護(hù)理領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀和研究前景作一綜述，以期為該理論更好的在我國醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究提供參考依據(jù)。

1 授權(quán)理論（empowerment theory）

1.1 ?授權(quán)理論的概念與內(nèi)涵

1.2 授權(quán)是激發(fā)患者的內(nèi)在能力，幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理的責(zé)任，從而對自身的疾病和健康負(fù)責(zé)。它強(qiáng)調(diào)以患者為主導(dǎo)，教育者充分尊重患者的選擇和意愿，教育者只是充當(dāng)信息的提供者，尤其是在自我管理方面為患者提供相關(guān)的重要信息，為患者設(shè)置可以自我選擇的行為目標(biāo)，但不替患者做任何決定，讓患者自己去實(shí)施改變健康行為，是二者相互協(xié)作相互配合的一種健康教育模式。若從二者之間相互協(xié)作互動(dòng)的觀點(diǎn)來看，授權(quán)被認(rèn)為是交流和教育的過程，在此過程中分享信息知識，價(jià)值觀和權(quán)力。從患者的角度來看，授權(quán)是個(gè)人意識與行為的轉(zhuǎn)變，由自我“創(chuàng)造”個(gè)人的能力或權(quán)利[2]，是通過護(hù)患之間建立真正的合作關(guān)系共同形成的[3]。通過賦權(quán)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者積極參與到治療護(hù)理中來，主動(dòng)承擔(dān)起自我管理疾病和健康的責(zé)任。

授權(quán)理論的理論框架

1.3 授權(quán)教育的理論框架是自我決定和自主支持。自主支持是指理解和接納患者的程度，能否換位思考是否富有同理心，包括理解患者的需要，認(rèn)同患者的感覺，提供自我管理信息和選擇，避免出現(xiàn)強(qiáng)迫和控制患者的行為。

授權(quán)理論的內(nèi)容及特點(diǎn)

1.4 授權(quán)理論包括有認(rèn)識自我了解自我;減少消極情緒;增強(qiáng)自尊;自我決策;提升自我效能感;調(diào)動(dòng)個(gè)人建立正性健康行為的驅(qū)動(dòng)力;提高解決問題的能力;建立良好的人際溝通能力;改善環(huán)境。創(chuàng)造出合作型醫(yī)患關(guān)系是授權(quán)教育最顯著的特點(diǎn)，這改變了傳統(tǒng)教育中患者處于被動(dòng)接受的局面，同時(shí)避免出現(xiàn)患者不依從時(shí)醫(yī)護(hù)人員責(zé)備、強(qiáng)制患者實(shí)施的行為。在此過程中允許患者和醫(yī)護(hù)人員有不一致的看法，多傾聽患者真實(shí)的想法，不強(qiáng)加給患者任何觀點(diǎn)，及時(shí)提供其專業(yè)支持和指導(dǎo)，激發(fā)患者向正性行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)力。

授權(quán)教育的實(shí)施步驟

1.5授權(quán)教育是通過向患者提供相關(guān)知識、技能與資源，激發(fā)患者的能動(dòng)性，增強(qiáng)其自信心，使個(gè)人或群體能積極參與決策，并實(shí)施行動(dòng)來改變自身不利處境和條件，最終提高自身的權(quán)利和能力。將授權(quán)理論應(yīng)用于健康教育分為5個(gè)步驟[4]：確定問題、表達(dá)感情、設(shè)置目標(biāo)、制定計(jì)劃、評價(jià)結(jié)果。授權(quán)教育強(qiáng)調(diào)患者行為的保持和改變來自于內(nèi)在動(dòng)機(jī)和動(dòng)力，只有當(dāng)患者掌握了解決問題的方法并有能力去處理，獲得實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的感受時(shí)，才會(huì)具備信心，最終達(dá)到和保持改變的目標(biāo)。

授權(quán)教育形式與內(nèi)容

授權(quán)教育強(qiáng)調(diào)以患者為中心，患者與研究者相互協(xié)作相互配合。它主要包括有個(gè)體教育、小組協(xié)作教育、同伴支持教育、家庭隨訪和電話隨訪等教育形式，內(nèi)容主要為疾病相關(guān)知識的傳授、行為動(dòng)機(jī)的培養(yǎng)和自我管理疾病能力。授權(quán)教育過程中，首先要為患者營造出一種互動(dòng)的討論氛圍，使患者完全放松。個(gè)體教育時(shí)采用上述5個(gè)步驟，支持尊重患者的自主權(quán)和解決問題的能力，提升患者的參與意識，邀請患者共同探討解決問題，共同制定治療護(hù)理方案。小組協(xié)作教育中，研究者擔(dān)當(dāng)協(xié)作者的角色，給患者傳授知識，傾聽患者的訴求，及時(shí)解決患者的需求，鼓勵(lì)患者參與討論，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，促使患者主動(dòng)參與到治療護(hù)理活動(dòng)中來。同伴支持教育，研究者扮演的是咨詢者的角色，強(qiáng)調(diào)的是患者之間的經(jīng)驗(yàn)和情感交流過程。通過同伴支持教育，患者互相分享自己的經(jīng)驗(yàn)和真實(shí)感受，獲得他人的支持和幫助。尤其是治療成功者或抗癌成功者的經(jīng)驗(yàn)和情感支持會(huì)給予其他患者莫大的希望和信心，使患者能夠肯定自己的能力，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，從而激勵(lì)患者自覺地承擔(dān)起自我管理疾病的責(zé)任。目前研究顯示家庭隨訪和電話隨訪常常起到輔助作用，這在一定程度上實(shí)現(xiàn)了慢性病管理的延續(xù)性，或針對特殊的敏感問題，可通過電話隨訪的形式實(shí)施。而目前，國內(nèi)授權(quán)教育主要以個(gè)體教育和集體教育的形式開展，未形成成熟系統(tǒng)的授權(quán)理論的干預(yù)方案，同時(shí)授權(quán)的過程管理往往流于形式的借鑒，達(dá)不到預(yù)期的效果，內(nèi)容有待于進(jìn)一步開展深入研究。

2 授權(quán)教育在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

2.1 ?國外研究現(xiàn)狀

國外將授權(quán)教育主要應(yīng)用在心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤等患者身上，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)取得了良好的效果。有研究表明[5]，將授權(quán)理論應(yīng)用到乳腺癌、關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛患者中，其通過互聯(lián)網(wǎng)建立的同伴支持小組成員之間相互交流，分享經(jīng)驗(yàn)，相互幫助，在這過程中使患者增強(qiáng)了治療的信心，增加了疾病自我管理知識，從而提高了疾病自我管理的能力。Wing T等[6]研究表明，工作場所中的授權(quán)有助于減輕新畢業(yè)護(hù)士的心理健康癥狀，但是這一影響正在被那些不文明的行為所影響，因此要加強(qiáng)工作場所的授權(quán)減少不文明行為，從而促進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士形成積極的心理狀態(tài)。Sigurdardottir等[7]人將符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者53例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，分別給予授權(quán)理論干預(yù)和常規(guī)教育，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的HbAlc（糖化血紅蛋白）水平無明顯差別，與基線水平相比，兩組患者的HbAlc值在3個(gè)月時(shí)都有明顯的下降;同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組患者在體重指數(shù)（body mass index， BMI）、授權(quán)能力得分、幸福感得分方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但在疾病相關(guān)知識得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外對于此理論的應(yīng)用不僅僅關(guān)注患者疾病的臨床癥狀，也重視患者的心理狀態(tài)、行為改變、健康結(jié)局等方面，已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)成熟的干預(yù)模式和評價(jià)體系。

2.2 ?國內(nèi)研究現(xiàn)狀

目前國內(nèi)對腹膜透析患者[8]，糖尿病患者[9]進(jìn)行授權(quán)教育已有初步研究，但是大多數(shù)研究僅關(guān)注患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，研究范圍和效果相對局限。劉淑艷等[10]通過64例腹瀉型腸易激綜合征患者研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)教育有助于提高患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)其自我效能及自我管理能力，可有效改善患者的生活質(zhì)量。田園等[11]將授權(quán)教育應(yīng)用到胃食管反流病病人中研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)教育可以減輕患者的疾病不確定感，提高自我管理效能，降低患者的焦慮情緒，減輕患者的臨床癥狀，最終改善其身體健康狀況。馬芳琴等[12]研究表明，基于授權(quán)理論的健康教育模式，提高了血液透析患者的自我管理能力和依從性，明顯降低了透析期間急性并發(fā)癥。楊碧萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，通過賦權(quán)給高血壓患者，明顯降低了患者的高血壓，改善了自我管理行為和健康狀況，但在飲食管理，血糖、血脂的控制方面效果不明顯。目前我國對于授權(quán)理論在慢性病方面的應(yīng)用大多集中在糖尿病，在腎病、惡性腫瘤、精神疾病等領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于探索階段，高質(zhì)量的研究極少，還有待進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用。

3 小結(jié)與展望

授權(quán)教育能夠幫助慢性病患者通過主動(dòng)改變自身的行為方式和行為習(xí)慣，積極建立健康有益的行為習(xí)慣，提高自我管理能力，從而促進(jìn)自身健康。國外對于授權(quán)理論已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了應(yīng)用研究報(bào)道，成效顯著。而授權(quán)教育在國內(nèi)的研究應(yīng)用仍不多見，如何有效利用授權(quán)理論幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展內(nèi)在動(dòng)機(jī)，主動(dòng)參與健康和疾病的自我管理之中，認(rèn)識到自身行為的改變才是疾病康復(fù)的關(guān)鍵，從而對自己的生命健康負(fù)責(zé)至關(guān)重要。同時(shí)，如何采用授權(quán)教育的步驟、形式及內(nèi)容指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，并能客觀全面動(dòng)態(tài)的評價(jià)干預(yù)效果，從而形成較系統(tǒng)成熟的干預(yù)體系，尤其是如何應(yīng)用到患者對疾病的可持續(xù)管理是今后發(fā)展和研究該理論的重點(diǎn)。

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