陰道雌激素與盆底康復聯合應用治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及不良反應分析

辛春

【摘 要】? 目的 ： 分析陰道雌激素與盆底康復聯合應用治療女性壓力性尿失禁的效果。方法 ： 將2016年1月至2019年1月本院收治的500例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各250例，對照組給予盆底康復治療，觀察組給予陰道雌激素與盆底康復聯合治療。對比兩組患者治療前后子宮內膜厚度、漏尿量、尿失禁情況、盆底肌肉張力以及不良反應發(fā)生率等。結果 ： 兩組治療前的殘余尿量、漏尿量、尿失禁指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組相關指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療前的VSP、VRP指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組壓力性尿失禁患者的VSP、VRP指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ： 陰道雌激素結合盆底康復能夠有效地改善患者不適癥狀，促使患者盡快康復，具有較高的安全性，應用價值較高。

【關鍵詞】? 陰道雌激素;盆底康復;壓力性尿失禁

壓力性尿失禁主要是指因咳嗽，噴嚏以及劇烈運動等因素導致患者腹壓增大，尿液從尿道口漏出，發(fā)生遺尿、漏尿等情況。該病多發(fā)于中年女性人群，發(fā)病率約為20%，該病會導致患者生活以及工作受到嚴重的影響，使其生活質量降低。當前對于此病的治療主要是以藥物和手術治療為主，不同的治療方式具有不同的優(yōu)勢與弊端。藥物治療具有一定的禁忌證，長時間用藥可能導致患者發(fā)生各種不良反應，進而加重患者的病情;手術治療具有較為理想的效果，但存在著較大的風險[1]。研究指出，陰道雌激素結合盆底康復訓練對于此類患者具有顯著的療效，有利于增強患者的尿道關閉作用，緩解尿失禁癥狀，降低不良反應發(fā)生風險，提高臨床治療的安全性。本次研究以500例患者為對象，分析該陰道雌激素與盆底康復聯合治療的應用價值，詳細如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將2016年1月至2019年1月本院收治的500例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各250例。對照組患者年齡為34～53歲，平均年齡為（45.7±5.4）歲，病程3個月～6年，平均病程為（2.4±0.5）年，給予盆底康復治療;觀察組患者年齡為35～54歲，平均年齡為（46.2±5.5）歲，病程6個月～7年，平均病程為（2.4±0.6）年，給予陰道雌激素與盆底康復聯合治療。兩組患者在基礎資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意本次研究，本院倫理委員會已批準本研究的開展。

納入標準：1）患者均符合國際尿控協會發(fā)布的壓力性尿失禁診斷標準[2];2）患者的臨床資料全面;3）膀胱頸抬高試驗均陽性;4）患者及家屬對此次研究均知情同意;5）均為解剖型壓力性尿失禁，導尿法測殘余尿量小于50mL;6）精神正常者。

排除標準：1）患者的臨床信息資料不全面;2）有陰道炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染和尿失禁手術史的患者;3）精神異常者;4）患者伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭;5）下尿路梗阻患者;6）未簽署同意書者。

1.2 方法

對照組僅給予盆底康復治療，患者均需給予電刺激，陰道啞鈴等訓練，需將電刺激治療針頭放置于患者陰道之中，根據患者的情況對頻率進行適當調整，同時對患者進行會陰部，腹部收縮等訓練，0.5h/次，2次/d，陰道啞鈴訓練程度應由輕到重，1次/d，期間需遵循循序漸進的原則。觀察組患者在對照組基礎上給予陰道雌激素治療，于患者陰道涂抹0.5g雌三醇軟膏[注冊證號H20091091，Organon（Ireland） Ltd.]，1次/d。兩組均需連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1）使用B超測定患者膀胱殘余尿量;使用尿墊試驗記錄患者1h漏尿量;使用尿失禁問卷調查表分析患者尿失禁情況。2）觀察兩組治療后的不良反應發(fā)生率?；颊叩牟涣挤磻饕ㄗ茻岣小⒁缫涸龆嗯c痛癢感等方面。3）在治療前后分別測定兩組患者的陰道收縮壓（VSP）和陰道靜息壓（VRP），對兩組患者的盆底肌肉張力進行對比評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數據納入SPSS 18.0軟件中進行分析，計量資料用均數±標準差（? ±s ）表示，行t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標對比

兩組治療前的殘余尿量、漏尿量、尿失禁指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組相關指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組壓力性尿失禁患者的不良反應發(fā)生率為3.6%，對照組壓力性尿失禁患者的不良反應發(fā)生率為4.4%，兩組患者在灼熱感、溢液增多、痛癢感等不良反應發(fā)生率方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組女性壓力性尿失禁患者的盆底肌肉張力對比

兩組治療前的VSP、VRP指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組壓力性尿失禁患者的VSP、VRP指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

壓力性尿失禁屬于臨床較為常見的一種疾病，多發(fā)于中年女性，具有危害程度大、發(fā)病率高等特點。婦女妊娠期間子宮會逐漸增大，對盆底肌肉過度牽拉，在分娩過程中患者盆底組織機構會受到一定的損傷，導致患者在咳嗽或者腹部用力過度的情況會出現漏尿等癥狀?；颊咭蛟谏砩蠠o法自主排尿，則會對其生活以及工作造成嚴重的影響，在心理方面導致患者產生自卑感，害怕與外界接觸，對其人際交往帶來一定的不良影響[2]。