臨床應(yīng)用六味地黃丸加減淺析

李令花 宋蕾 馬冠華

【摘 要】六味地黃丸由錢乙（北宋）所創(chuàng)，最初用于小兒發(fā)育不良等疾病治療，但組方優(yōu)勢(shì)明顯，逐漸應(yīng)用至其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。該方的治療效用主要為滋陰補(bǔ)腎，輔以配伍加減可治療肝腎陰虛和虛火上炎等疾病，是較為常用的中藥方劑。

【關(guān)鍵詞】六味地黃丸;加減治療;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R289【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0060-01

六味地黃丸的基礎(chǔ)方是腎氣丸方（張仲景），去附子與肉桂后而成。六種中藥兼?zhèn)湎?、酸、苦、辛、甘和淡，方中，君藥是熟地，作用是填精益髓和補(bǔ)腎滋陰;臣藥是山萸肉和山藥，作用是養(yǎng)腎補(bǔ)肝與健脾益腎。三種藥物配伍可發(fā)揮益脾、養(yǎng)肝和滋腎等效用，即為三補(bǔ)。加用茯苓、澤瀉與丹皮，具有滲濕、利水與瀉火功效，且能避免熟地和山萸肉的滋膩與溫澀感。茯苓可增強(qiáng)山藥的補(bǔ)脾功效，澤瀉和丹皮可利水滲濕，即為三瀉。補(bǔ)藥量明顯多于瀉藥量，主要作用仍為補(bǔ)腎，被認(rèn)為是補(bǔ)陰方藥的鼻祖。其能夠兼顧補(bǔ)腎陰和益肝脾，通過加減方治療，可增強(qiáng)療效。其應(yīng)用領(lǐng)域?yàn)椋?/p>

1 滋陰補(bǔ)肝腎

1.1高脂血癥

高脂血癥的病因多是肝腎不足，致病因素是飲食不節(jié)、久病失治和傷津耗液等，導(dǎo)致肝腎受損[1]。其主癥是視物不清、耳鳴頭暈和失眠等，若氣血漸虛，腎氣漸衰，加之勞神過度，則會(huì)導(dǎo)致多臟器功能損傷。腎氣損耗會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)，血脂于血液內(nèi)堆積成痰，阻于肝部，誘發(fā)脂肪肝。有學(xué)者為高脂血癥患者行六味地黃丸加味方治療：枸杞子、山萸肉、熟地、山藥、丹皮、川楝子、茯苓各取12g，加制首烏、焦山楂、澤瀉各30g，加虎杖（20g）、丹參（10g），每日早晚服用0.5劑，1個(gè)療程為7d。可起到活血止痛、消食、補(bǔ)肝腎、清熱利濕和疏肝理氣等功效。數(shù)據(jù)顯示，該方治療高脂血癥的有效率為85%。

1.2高血壓

該病的病機(jī)是肝陽上亢和肝腎陰虛，癥狀是頭脹頭暈、腰酸腿軟和易怒等。相關(guān)學(xué)者提出該病的六味地黃丸藥方為：山萸肉、山藥各取12g，丹皮、茯苓、澤瀉各取9g，熟地（24g）、夏枯草、菊花與天麻各取20g，石決明（40g）、牡蠣與龍骨各取35g，鉤藤（30g），牛膝（10g），每日服1劑，1個(gè)療程為10d?？善鸬阶萄a(bǔ)腎陰、平肝熄風(fēng)、清肝去火等功效。數(shù)據(jù)顯示，其有效率為77%。

1.3帶狀皰疹

該病的病機(jī)是氣血不足，疾病程度與年齡和個(gè)人體質(zhì)相關(guān)。學(xué)者提出六味地黃丸的口服劑量為每次8丸，每日3次。并加用龍膽草、黃芪、柴胡各10g，板藍(lán)根（20g），用水煎煮后取湯汁300ml，與六味地黃丸同時(shí)服用，每日1劑[2]。并取20丸六味地黃丸，與3g海螵鞘同時(shí)研磨成粉，用涼開水將其調(diào)為糊狀，每日外敷2-3次，共10d。其具有補(bǔ)氣血和去皰疹療效，總有效率達(dá)80%。

1.4老年便秘

該病的病機(jī)是氣血不足、腸道失潤(rùn)和肝腎陰虛，治療原則是潤(rùn)腸燥和補(bǔ)腎陰。相關(guān)研究給予六味地黃丸加減治療：茯苓與熟地各取25g，山藥、山萸肉與澤瀉各取15g，肉豆蔻、丹皮和火麻仁各取10g[3]。每日1劑，分2次溫服，作用是生津潤(rùn)腸、調(diào)節(jié)腸道功能和補(bǔ)腎陰，有效率達(dá)75%。

2 清熱滋陰

2.1黃褐斑

該病的病機(jī)是肝腎陰虛，虛火上炎，該方加減方為：山萸肉、旱蓮草、合歡皮、川芎、枳殼各取15g，熟地（20g），知母、丹皮、黃柏、僵蠶各取10g，菟絲子、當(dāng)歸、茯苓各取12g。每日1劑，分3次溫服。作用是活血化瘀、補(bǔ)氣血和祛斑等，總有效率達(dá)71%[4]。

2.2瘺瘡

該病的病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺經(jīng)風(fēng)熱和痰濁脾虛，癥狀為要腰膝酸軟和口干乏力等。有學(xué)者使用該方加減方：山萸肉、茯苓、旱蓮草、澤瀉、益母草、女貞子各取15g，生地（30g），魚腥草（20g），丹皮、石斛、梔子各取12g，甘草（5g），每日1劑，共3周。作用是清熱與滋陰，總有效率達(dá)84%。

2.3失眠

該病的病機(jī)是陰陽失衡，該方組成為：山藥、熟地各取20g，澤瀉、山萸肉、牡丹皮和茯神各取15g，合歡皮（12g），夜交藤與炒酸棗仁各取18g，每日1劑，用水煎煮2次后早晚溫腹[5]。其作用是養(yǎng)心安神與滋養(yǎng)肝脾，總有效率達(dá)79%。

3 小兒病

小兒癲癇的病機(jī)是痰火阻竅和腦發(fā)育異常等，癥狀為抽搐、神志異常等，該方為：熟地（10g）、山藥、山萸肉、僵蠶各取6g，丹皮、澤瀉與茯苓各取4.5g，全蝎與膽南星各取3g。用水煎服后分4次溫服。作用是止痙息風(fēng)與鎮(zhèn)靜化痰，總有效率為80%[6]。

六味地黃丸是補(bǔ)陰傳統(tǒng)方，其加減方可提高治療效果，根據(jù)其主藥的藥理作用分析可擴(kuò)發(fā)其應(yīng)用范圍，挖掘出潛在的使用價(jià)值，具有廣闊的臨床用藥前景。

參考文獻(xiàn)

[1]許翊坂.六味地黃丸加減中藥膏方治療肝腎陰虛型帕金森病效果及對(duì)其運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（31）：179-180.

[2]馬琳，盧芳.老年帶狀皰疹藥物治療的對(duì)比觀察[J].中成藥，2017，39（8）：1758-1760.

[3]王蕾，唐紅丹，余波.六味地黃丸的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2018，24（36）：103-104.

[4]樊曉芳，汪凌霄.六味地黃丸治療2型糖尿病療效觀察及其對(duì)血脂水平的影響[J].新中醫(yī)，2019，51（11）：57-59.

[5]趙杰榮，趙書豪，鄭偉峰.六味地黃丸合黃連阿膠湯加減治療老年原發(fā)性失眠肝腎陰虛證的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（20）：94-99.

[6]李超.六味地黃丸加減治療小兒五遲[J].醫(yī)師在線，2019，9（27）：42.