淺析全過程審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理中的應(yīng)用

田婧

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量日益提高，在這種情況下人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。因此，近年來我國(guó)大加推動(dòng)醫(yī)療改革，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。同時(shí)，各大公立醫(yī)院在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，也紛紛進(jìn)行改革創(chuàng)新，為充分滿足人們的醫(yī)療需求，推動(dòng)公立醫(yī)院在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)揮積極的作用。在各大醫(yī)院進(jìn)行發(fā)展建設(shè)的過程中，如何加強(qiáng)財(cái)政管理質(zhì)量，成為各大醫(yī)院需要重點(diǎn)考慮的問題之一。財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目是各大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要組成部分，對(duì)其經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有直接的影響。因此，加強(qiáng)財(cái)政管理建設(shè)，是新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。本文對(duì)全過程審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理中的應(yīng)用進(jìn)行深入的分析和研究，探討全過程審計(jì)對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理工作的重要作用，為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展建設(shè)，發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵字：全過程審計(jì);醫(yī)院;項(xiàng)目管理

近年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平大幅度提高。基于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各大公立醫(yī)院紛紛增加投資，加強(qiáng)建設(shè)，努力提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平。隨著各大醫(yī)院不斷加強(qiáng)建設(shè)，在為廣大人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也使得醫(yī)院財(cái)政預(yù)算管理工作變得更加復(fù)雜，任務(wù)更加繁重。在這種情況下，做好財(cái)政預(yù)算管理，對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)具有極為重要的影響，更是醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，現(xiàn)代化的醫(yī)院建設(shè)工程規(guī)模龐大，涉及的資金多、項(xiàng)目復(fù)雜、建設(shè)周期長(zhǎng)，而且對(duì)專業(yè)技術(shù)水平要求極高?；诂F(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)工程的特點(diǎn)，必須對(duì)預(yù)防治理腐敗加強(qiáng)重視，提高廉政建設(shè)力度，為促進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)營(yíng)，提供重要的保障。這一要求非常迫切，而要有效防治腐敗，加強(qiáng)廉政建設(shè)，做好醫(yī)院財(cái)政預(yù)算管理是必不可少的重要措施。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理過程中，應(yīng)用全過程審計(jì)管理模式，是醫(yī)院建設(shè)過程中不可缺少的重要措施，對(duì)完善醫(yī)院財(cái)政預(yù)算管理，優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力，具有極為重要的作用，也是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)健康的重要條件。

一、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目全過程審計(jì)的意義

全過程審計(jì)也作跟蹤審計(jì)，是以提高審計(jì)工作人員的工作績(jī)效為宗旨，適時(shí)房地產(chǎn)價(jià)、持續(xù)監(jiān)督以及及時(shí)反饋被審計(jì)對(duì)象的一種審計(jì)模式。在醫(yī)院建設(shè)過程中，針對(duì)建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)用全過程審計(jì)模式，主要是旨在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備期間就針對(duì)各種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，而且這種檢查和評(píng)價(jià)會(huì)一直持續(xù)到醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目結(jié)束，貫穿施工、竣工決算等各個(gè)階段，從而對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)實(shí)施有效控制，同時(shí)對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的管理，有效提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1]。

二、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目全過程審計(jì)的應(yīng)用策略

本文對(duì)某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目為例，對(duì)全過程審計(jì)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的有效應(yīng)用，進(jìn)行深入的分析和研究。該醫(yī)院在確立建設(shè)項(xiàng)目的初期，就成立了專門的審計(jì)部門，審計(jì)部門牽頭，由中介機(jī)構(gòu)造價(jià)工程師、內(nèi)審人員、基建辦人員以及監(jiān)理人員組成工作小組，對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行全過程跟蹤審計(jì)，將事后監(jiān)督管理關(guān)口實(shí)現(xiàn)前移。

為了對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目有效實(shí)施全過程管理，審計(jì)小組成員加強(qiáng)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過系統(tǒng)培養(yǎng)，提高對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，基建能力也得到大幅度提高，具備良好的職業(yè)操守、專業(yè)技術(shù)能力以及審計(jì)獨(dú)立性，從而為全過程審計(jì)工作的有效開展，奠定了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。

根據(jù)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目施工周期，可以將全過程審計(jì)工作分為三部分，即事前審計(jì)、事中審計(jì)以及事后審計(jì)。在各個(gè)階段，必須緊抓控制關(guān)鍵要點(diǎn)，才能有效做好全過程審計(jì)工作，確保醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的順利完工。

（一）事前階段審計(jì)

所謂事前階段審計(jì)，就是指在開工前期階段開展的審計(jì)工作。在這個(gè)階段，實(shí)施全過程審計(jì)工作的關(guān)鍵控制要點(diǎn)就在于工作手續(xù)是否完備，程序是否合法合規(guī)。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是非常復(fù)雜的，特別是在事前階段，需要做好充分的準(zhǔn)備工作，非常繁瑣。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目施工建設(shè)的事前階段，必須對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)，還要進(jìn)行實(shí)地勘察、規(guī)劃審計(jì)、設(shè)計(jì)施工圖紙并審查等等。一般情況下，需要花費(fèi)4到6個(gè)月來完成事前準(zhǔn)備工作。

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的事前階段，對(duì)該項(xiàng)目實(shí)施全過程審計(jì)，其主要審計(jì)重點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：

第一，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目具有一定的特殊性，例如對(duì)病房供氧中心的建設(shè)，在進(jìn)行施工設(shè)計(jì)的過程中，就必須充分考慮供氧中心的實(shí)際需求，從而合理設(shè)計(jì)，避免超出概算。在進(jìn)行事前審計(jì)的過程中，必須對(duì)設(shè)計(jì)方案做好全面的審計(jì)工作，確保其根據(jù)投資限額要求開展設(shè)計(jì)工作，設(shè)計(jì)方案符合經(jīng)濟(jì)實(shí)用的要求，特別是必須有效避免項(xiàng)目概算超過計(jì)劃、預(yù)算超過概算、決算超過預(yù)算這一情況的發(fā)生。

第二，必須對(duì)項(xiàng)目是否公開招標(biāo)以及合同內(nèi)容是否符合招標(biāo)文件要求，進(jìn)行科學(xué)審計(jì)。其重點(diǎn)審計(jì)內(nèi)容是對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)合同簽訂、履行等情況，進(jìn)行有效的監(jiān)督管理[2]。

（二）事中階段審計(jì)

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施階段的審計(jì)工作，即是事中階段審計(jì)。在這一階段，開展審計(jì)工作的關(guān)鍵控制要點(diǎn)包括：對(duì)材料價(jià)格進(jìn)行合理控制、完善施工變更以及隱蔽工作量簽證工作、支付相應(yīng)的工程款。注意，在這一階段，工程質(zhì)量是開展全過程審計(jì)工作的核心關(guān)鍵，必須對(duì)施工單位以及施工過程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，防止施工單位使用材料以次充好、偷工減料或是高估冒算，進(jìn)而影響全過程審計(jì)工作質(zhì)量。

審計(jì)工作人員必須詳細(xì)了解并掌握工程現(xiàn)場(chǎng)管理辦法，每周定時(shí)召開監(jiān)理例會(huì)，及時(shí)總結(jié)和協(xié)調(diào)分部工程交叉施工等相關(guān)工作。除此之外，還要對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)例如在施工現(xiàn)場(chǎng)查看鋼筋直徑和埋置數(shù)量等等，即能夠保證施工質(zhì)量，也能夠確保全過程審計(jì)工作的有效性。審計(jì)工作人員還要對(duì)材料加強(qiáng)審核，深入材料市場(chǎng)，及時(shí)了解材料價(jià)格變動(dòng)情況;跟蹤設(shè)計(jì)變更等等，從而對(duì)事中階段科學(xué)、合理的實(shí)施全過程審計(jì)管理，有效做好審計(jì)工作，確保醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的順利進(jìn)行。

（三）事后階段審計(jì)

事后階段審計(jì)工作也叫作竣工決算階段審計(jì)，在這一階段的審計(jì)工作中，其關(guān)鍵控制要點(diǎn)包括驗(yàn)收、結(jié)算、支付工程款以及財(cái)務(wù)決策交付資產(chǎn)是否真實(shí)完整等等。針對(duì)驗(yàn)收工作開展審計(jì)工作，主要檢查驗(yàn)收程序是否合法合規(guī);在結(jié)算過程中，必須確保結(jié)算材料齊全;在支付工程款時(shí)，必須審計(jì)好是否存在超付現(xiàn)象。在工程竣工財(cái)務(wù)決算實(shí)施全過程審計(jì)工作中，其重點(diǎn)就在于審計(jì)財(cái)務(wù)決算報(bào)表數(shù)據(jù)是否真實(shí)、完整，除此之外交付使用的資產(chǎn)，必須具有齊全的手續(xù)，而且使用條件合格，這是確保事后階段審計(jì)工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目全過程審計(jì)應(yīng)注意的主要問題

（一）制定完善的全過程審計(jì)方案

針對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的審計(jì)工作，必須做好完善的全過程審計(jì)方案，將事前、事中以及事后審計(jì)工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，這全過程審計(jì)工作的有效開展，設(shè)計(jì)好工作底稿。除此之外，針對(duì)各個(gè)階段的審計(jì)工作，還要做好階段性審計(jì)報(bào)告，以確保全過程審計(jì)工作的有效性。

在制定全過程審計(jì)方案時(shí)，其重點(diǎn)內(nèi)容主要有兩個(gè)方面：一是控制工程造價(jià);二是規(guī)范工程管理。以這兩點(diǎn)為核心，圍繞這兩點(diǎn)設(shè)計(jì)全過程審計(jì)方案，對(duì)造價(jià)、進(jìn)度以及質(zhì)量三者之間的關(guān)系進(jìn)行妥善處理，保證醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的順利建設(shè)，更要有效提高全過程審計(jì)的工作效率和質(zhì)量[3]。

（二）準(zhǔn)確把握全過程審計(jì)的重點(diǎn)因素

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目全過程審計(jì)工作中，必須緊抓重點(diǎn)因素，這是保證做好審過程審計(jì)工作的重要條件。針對(duì)事前、事中以及事后三個(gè)階段綜合來看，要有效做好全過程審計(jì)工作，其重點(diǎn)工作內(nèi)容主要包括建設(shè)程序、招投標(biāo)、合同管理、造價(jià)控制以及建設(shè)資金使用情況等幾個(gè)方面。針對(duì)這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)，必須對(duì)全過程審計(jì)工作的關(guān)鍵控制點(diǎn)及控制內(nèi)容進(jìn)行明確，并制定完善的審計(jì)工作方案，提出科學(xué)合理的審計(jì)措施，從而有效實(shí)施全過程審計(jì)，確保醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的順利建設(shè)，并有效提高其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（三）準(zhǔn)確定位全過程審計(jì)

在對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施全過程審計(jì)的過程中，雖然全過程審計(jì)工作要參與建筑項(xiàng)目的管理活動(dòng)，但審計(jì)監(jiān)督工作與項(xiàng)目管理工作是不同的，兩者不能混為一談，審計(jì)監(jiān)督也不能替代項(xiàng)目管理。因此，在實(shí)施全過程審計(jì)工作時(shí)，必須保證審計(jì)工作的獨(dú)立性，確立醫(yī)院是全過程審計(jì)工作的主體，同時(shí)將全過程審計(jì)與項(xiàng)目管理、監(jiān)理、社會(huì)中介等方面的職責(zé)劃分清楚，確立明確的工作界限，從而有效優(yōu)化全過程審計(jì)工作的功能作用，為加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)、防治腐敗以及提高投資效益，發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。

（四）充分發(fā)揮社會(huì)審計(jì)的重要作用

醫(yī)院本身并不具備專業(yè)審計(jì)能力和審計(jì)力量，在這種情況下，要做好審計(jì)工作，醫(yī)院可以與具有較強(qiáng)技術(shù)實(shí)力和高質(zhì)量專業(yè)資格的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)展開合作，從而完成全過程審計(jì)工作。在開展全過程審計(jì)工作時(shí)，醫(yī)院也要積極參與建設(shè)項(xiàng)目的全過程審計(jì)工作，同時(shí)還要與中社會(huì)性在介機(jī)構(gòu)加強(qiáng)交流和溝通，特別要與造價(jià)咨詢師、內(nèi)審人員以及基建管理人員展開良好的合作，從而有效實(shí)現(xiàn)全過程審計(jì)[4]。

在開展醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目全過程審計(jì)工作時(shí)，必須保證基建工程項(xiàng)目合規(guī)合法，杜絕超概算現(xiàn)象，對(duì)工程成本實(shí)施有效的控制，使資金使用效益得到顯著提升。

結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)院建設(shè)也將進(jìn)入一個(gè)全新的階段。在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中，全過程審計(jì)伴隨著每一個(gè)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展具有極為深遠(yuǎn)的影響。因此，針對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，必須做好全過程審計(jì)工作，這是提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要措施，同時(shí)也是加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)，防治腐敗的重要手段，對(duì)醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營(yíng)，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]王荊，劉衛(wèi)華，張廣奎.工程項(xiàng)目?jī)?nèi)部審計(jì)新思路——以醫(yī)院工程項(xiàng)目為例[J].國(guó)際商務(wù)財(cái)會(huì)，2019，（9）：65-66.

[4]王勇.建設(shè)項(xiàng)目全過程造價(jià)跟蹤審計(jì)中存在問題及相應(yīng)對(duì)策[J].安徽建筑，2019，26（8）：266-267.