B超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效觀察

陳露文 葉永強(qiáng)

【摘要】 目的：探討B(tài)超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效。方法：選取2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組41例。A組行B超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)，B組行乳暈旁切口術(shù)。比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、乳房美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組切口長度、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于B組，術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組乳房美觀優(yōu)良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后局部感染、手術(shù)殘留率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組術(shù)后血腫、畸形率均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺良性腫塊患者接受B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)治療具有切口短、創(chuàng)傷小、失血量少、恢復(fù)快、乳房美觀度高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫塊 微創(chuàng)旋切術(shù) B超定位 乳房美觀度 并發(fā)癥

Clinical Effect of Minimally Invasive Rotary Resection Under B-ultrasound Localization on Benign Breast Masses/CHEN Luwen， YE Yongqiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -135

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of minimally invasive rotary resection under B-ultrasound localization on benign breast masses. Method： A total of 82 patients with benign breast mass were selected from February 2017 to June 2019 in our hospital. Patients were divided into group A and group B according to the random number table method， 41 cases in each group. Group A underwent minimally invasive rotary resection under B-ultrasound localization， while group B underwent parareolar incision. The perioperative indexes， breast aesthetics and complications were compared between the two groups. Result： The incision length， operation time and healing time in group A were shorter than those in group B， and the intraoperative blood loss and postoperative pain score were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of excellent and good appearance of breasts in group A was 95.12%， higher than 75.61% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in postoperative local infection and surgical residual rates （P>0.05）. Postoperative hematoma and deformity rates in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive rotary resection for benign breast masses under B-mod localization has the advantages of short incision， small wound， little blood loss， quick recovery， high breast beauty and low complication rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign breast mass Minimally invasive rotary resection B-ultrasound localization Breast aesthetics Complications

First-authors address： Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.034

乳腺良性腫塊是中青年女性常見的乳腺疾病之一，多為無痛性腫塊，生長迅速，隨著腫塊生長可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛、乳腺小葉增生等情況，并存在惡變傾向，對(duì)患者工作與學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[1-3]。手術(shù)是臨床治療乳腺良性腫塊的主要手段，其中乳暈旁切口術(shù)因具有效果立竿見影、操作簡單直觀等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床常用術(shù)式，但該術(shù)式對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)血腫、切口感染等并發(fā)癥，且術(shù)后會(huì)遺留明顯瘢痕，乳房美觀度欠佳，尤其對(duì)于年輕女性而言，接受度較差，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失落、自卑等不良情緒[4-5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸成為臨床治療乳腺良性腫塊的常用手段，具有切口短、定位精準(zhǔn)、恢復(fù)快、美觀度高等優(yōu)點(diǎn)，可改善乳暈旁切口術(shù)的不足[6]?；诖?，本研究選擇2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者，旨在分析B超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)多普勒超聲檢查確診為乳腺良性腫塊，無淋巴結(jié)腫大，界線清晰;（2）符合手術(shù)切除指征;（3）耐受手術(shù);（4）凝血功能正常;（5）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病;（2）肝、腎等重要臟器功能不全;（3）精神疾患;（4）合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)病變;（5）乳房內(nèi)含假體;（6）哺乳期及妊娠期女性;（7）腫物周圍血管豐富。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組41例?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組行B超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)：使用泰維康醫(yī)療器械（上海）有限公司乳房活檢系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，包括真空抽吸系統(tǒng)和8G旋切刀。術(shù)前使用探頭頻率為7.5 MHz的邁瑞DP-30全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)行超聲檢查，明確乳腺腫塊大小、數(shù)量、位置，并于體表用記號(hào)筆標(biāo)記。以1%利多卡因+腎上腺素實(shí)施局部麻醉，將旋切刀在超聲引導(dǎo)下插入乳腺腫物深面，明確穿刺針凹槽位于腫物正后方，反復(fù)、扇形切割病灶，直至完整切除病灶。將旋切刀在負(fù)壓狀態(tài)下拔出，壓迫乳腺殘腔止血，粘貼閉合切口，用彈力繃帶包扎24～28 h。B組行乳暈旁切口術(shù)：觸診法定位腫物位置，做一弧形切口于離腫物最近的乳暈邊緣，長度為乳暈的1/3～1/2，以1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，并行皮下隧道技術(shù)，將皮下組織與乳腺包膜之間的間隙充分分離，將腺體沿乳頭方向牽引，沿乳管方向?qū)⑷橄俳M織縱向切開。將擬切除乳腺區(qū)段充分顯露，切除包括腫物在內(nèi)的區(qū)段。采用1號(hào)絲線將殘腔閉合，4-0可吸收線關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、愈合時(shí)間、術(shù)后1 d疼痛程度。使用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組術(shù)后6個(gè)月乳房美觀度，乳房形態(tài)對(duì)稱，外觀恢復(fù)自然，瘢痕不明顯，無缺損變形為優(yōu);乳房形態(tài)相對(duì)協(xié)調(diào)對(duì)稱，外觀基本正常，瘢痕輕微為良;乳房外觀變形，遺留明顯瘢痕為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手術(shù)殘留、血腫、畸形局部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡20～53歲，平均（38.48±4.21）歲;腫瘤直徑0.8～2.5 cm，平均（1.62±0.22）cm;多發(fā)性腫物24例，單發(fā)性腫物17例。B組年齡23～57歲，平均（38.52±4.17）歲;腫瘤直徑0.9～2.5 cm，平均（1.59±0.20）cm;多發(fā)性腫物26例，單發(fā)性腫物15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 A組切口長度、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于B組，術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組乳房美觀度比較 A組乳房美觀優(yōu)良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.248，P=0.012）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后局部感染、手術(shù)殘留率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組術(shù)后血腫、畸形率均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺良性腫塊屬于乳腺癌變危險(xiǎn)因素之一，發(fā)病率占乳腺疾病的1/3，主要表現(xiàn)為多個(gè)或單個(gè)無痛腫塊，或僅有輕微鈍痛、脹痛，多于體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)[7-8]。隨著乳腺檢查的普及和推廣、女性自我保健意識(shí)提升，乳腺良性腫塊的檢出率明顯提高。乳暈旁切口手術(shù)是治療乳腺良性腫塊的常用術(shù)式，作為開放性術(shù)式，能夠相對(duì)完整地切除腫物，治療效果良好[9-10]。但該術(shù)式以觸診方式確定病灶，定位準(zhǔn)確性較差，難以迅速、精確地將病灶切除，而病灶擴(kuò)大切除時(shí)，因無法準(zhǔn)確確定病灶具體部位，不可避免地對(duì)健康組織造成損傷，增加失血量，延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，且開放式術(shù)式乳腺表面將留下瘢痕，被切開的腺體、皮下組織等愈合時(shí)會(huì)形成硬塊，即使在隱蔽位置，也會(huì)對(duì)患者心理造成影響[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，A組切口長度、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于B組，術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、畸形率均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后局部感染、手術(shù)殘留率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示使用B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，安全性更高。B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲引導(dǎo)下實(shí)施，可精準(zhǔn)定位病灶，切除準(zhǔn)確性較高，并能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測腫塊切除過程，有效防止損傷周圍正常組織，提高手術(shù)安全性。B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)是將腫塊用真空抽吸泵吸入切割凹槽，高速旋切刀將病灶組織切除，在不退出外套針情況下，將切下的標(biāo)本經(jīng)內(nèi)套針傳送裝置吸出體外，可多次、反復(fù)抽吸旋切，直至完全切除病灶，可使手術(shù)用時(shí)縮短，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，失血量較少，能緩解術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)切口愈合[15-17]。B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)中可按照病情需要調(diào)節(jié)旋切刀，精細(xì)切割各類病灶，降低對(duì)皮膚的誤切和組織創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)在雙套管封閉狀態(tài)下實(shí)施，與外界接觸風(fēng)險(xiǎn)小，利于降低感染發(fā)生率[18-20]。乳房是體現(xiàn)女性美的重要標(biāo)志之一，尤其對(duì)于年輕女性而言，保持乳房美觀良好尤為重要。本研究中，A組乳房美觀優(yōu)良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳房美觀度優(yōu)于乳暈旁切口手術(shù)，這得益于B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕。

綜上所述，B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊患者可縮短切口長度，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，能減少失血量，減輕術(shù)后疼痛程度，縮短切口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，乳房美觀度更高，更易被患者接受。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：姬思雨）