微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影響

楊忠利　劉楓

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影響。方法：選取本院2016年1月-2019年12月收治的110例脊柱骨折患者，依據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與研究組，各55例。對(duì)照組行開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，研究組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)，疼痛程度、療效及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后，研究組后凸Cobb角低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后，研究組視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），各維度生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折效果理想，可有效改善患者后凸Cobb角，生存質(zhì)量及疼痛程度，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù) 脊柱骨折 后凸Cobb角

Effects of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis on Kyphosis Cobb Angle and Pain Degree in Patients with Spinal Fractures/YANG Zhongli， LIU Feng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-016

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw osteosynthesis on kyphosis Cobb angle and pain degree in patients with spinal fractures. Method： A total of 110 patients with spinal fractures admitted to our hospital from January 2016 to December 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to different surgical methods， with 55 patients in each group. The control group was treated with open pedicle screw internal fixation， while the study group was treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw osteosynthesis. Imaging parameters， pain degree before and after surgery， efficacy and postoperative quality of life were compared between the two groups. Result： After surgery， kyphosis Cobb angle in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After surgery， visual analogue score （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The postoperative quality of life scores of all dimensions in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis for the treatment of spinal fractures has an ideal effect， which can effectively improve kyphotic Cobb angle， quality of life and pain degree of patients， and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis Spinal fracture Kyphotic Cobb angle

First-authors address： The Third Division Hospital of Kashi City， Kashi 844000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.004

脊柱骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病的一種，臨床多以胸腰段為主，約占50%。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)主要將椎弓根釘置于患者的肌肉深處，而后再將骨折脊柱進(jìn)行復(fù)位并行固定[1]。在初期階段，經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)還不是很成熟，容易造成病灶部位疼痛（或皮膚破損）。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，可以先通過(guò)透視技術(shù)對(duì)脊行詳細(xì)的確認(rèn)，而后再行椎弓根釘置入，以此來(lái)減少術(shù)中切口，使得患者疼痛情況得到有效緩解。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)因治療痛苦大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此臨床采用不廣泛[2]。而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)（或神經(jīng)組織）損傷較小，因此，更易被患者接受。本研究主要探究微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2019年12月

收治的110例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>25周歲;（2）首次發(fā)生骨折;（3）經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有骨折經(jīng)歷的;（2）患有脊柱畸形;（3）神經(jīng)功能嚴(yán)重受損;（4）重要臟器有損傷。按手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與研究組，每組各55例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前給予患者計(jì)算機(jī)斷層掃描（或磁共振成像），并隨時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手術(shù)時(shí)患者取臥位，全麻處理，待其骨折部位確定后，在脊柱后側(cè)行手術(shù)治療。首先將受損部位切開(kāi)，再進(jìn)行皮下組織分離，使骨折部位充分暴露，再?gòu)墓钦畚恢脙啥酥萌胱倒?，并行固定，完成后沖洗傷口、消毒，最后放置雙J引流管、縫合。研究組給予微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療：患者麻醉完成后，取俯臥位并墊腰橋，行透視確認(rèn)位置。在患者椎體右側(cè)椎弓標(biāo)記外側(cè)1.5 cm處行一1.8 cm的縱向切口，并將穿刺針直抵椎弓根位置置入，在透視下將導(dǎo)針著椎弓根置入椎體前1/3的位置，進(jìn)行測(cè)深，使其逐級(jí)擴(kuò)張切口至入路通道。沿著導(dǎo)針攻絲，旋入一枚椎弓根釘，后以相同的方法繼續(xù)操作，分別在傷椎的兩側(cè)、上下椎各旋入5根椎弓根釘，在雙側(cè)釘槽位置置入適當(dāng)長(zhǎng)度的固定棒，隨后行椎體復(fù)位，待透視確認(rèn)復(fù)位良好后，確認(rèn)固定無(wú)誤，最后縫合傷口、包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)，包括后凸Cobb角、椎體前緣高度、椎間隙高度。應(yīng)用圖像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)分別在骨折椎體上方椎體的上緣與下方椎體的下緣作一延長(zhǎng)線，再分別作兩線的垂直線，兩垂直線的交叉角即為后凸Cobb角。后凸Cobb角<10°為陰性，10°～20°為陽(yáng)性，>20°為明顯陽(yáng)性。行側(cè)位X射線片，骨折椎體前緣相對(duì)高度=骨折椎體前緣實(shí)際高度×2/（骨折椎體頭側(cè)臨近椎體前緣高度+傷椎尾側(cè)椎體前緣高度）。（2）比較兩組療效，優(yōu)：疼痛消失，且神經(jīng)功能恢復(fù)正常，可正常生活、工作;良：疼痛大多消失，經(jīng)CT檢查骨折基本愈合;可：神經(jīng)功能中度受限，有疼痛感;差：疼痛感強(qiáng)，無(wú)法正常生活、工作[4]。有效=優(yōu)+良。（3）比較兩組手術(shù)前后疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS），在紙上畫一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，線上0 cm和10 cm處刻度分別表示0～10分，0分：無(wú)痛感;1～3分：輕度疼痛;4～7分：中度疼痛;8～10分：重度疼痛[5]。（4）比較兩組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分。采用由浙江大學(xué)翻譯職稱的中文版SF-36量表評(píng)估兩組術(shù)后生存質(zhì)量，包含一般健康自評(píng)（GH）、生理活動(dòng)功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、心理功能（MH）及情感職能（RE）8個(gè)維度，每個(gè)維度得分=（實(shí)際得分-最低可能得分）/最高可能得分與最低可能得分之差×100，評(píng)分越高術(shù)后生存質(zhì)量越好。克朗巴哈系數(shù)（Cronbachs α）為0.88～0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男34例，女21例;年齡25～56周歲，平均（42.8±3.4）周歲。椎骨骨折部位：胸部23例，腰部32例。對(duì)照組男37例，女性18例;年齡26～58周歲，平均（43.9±3.6）周歲。椎骨骨折部位：胸部22例，腰部33例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)比較 術(shù)前，兩組后凸Cobb角、椎體前緣相對(duì)高度及椎間隙高度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，研究組后凸Cobb角低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組椎體前緣相對(duì)高度及椎間隙高度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組療效比較 研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.435，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較 研究組術(shù)后各維度生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

脊柱骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病的一種，臨床多以胸腰段為主，約占50%。脊柱骨折多通過(guò)手術(shù)治療，可有效對(duì)脊柱骨折進(jìn)行科學(xué)矯正，但常規(guī)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢，還會(huì)降低術(shù)后肌肉功能、對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[6-8]。很多患者在行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療后還會(huì)出現(xiàn)腰背無(wú)力、疼痛的情況，易造成椎旁損傷，導(dǎo)致術(shù)后失敗綜合征發(fā)生[9-11]。所以，在對(duì)脊柱骨折患者的手術(shù)中，要盡量減少椎旁肌的損傷，確保手術(shù)療效。而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的安全性與有效性較高，更易被患者接受。近些年，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療效得到肯定，已成為臨床治療脊柱骨折的首要方法[12-13]。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)能更加直觀的確認(rèn)脊柱骨折位置，對(duì)其他關(guān)節(jié)（或神經(jīng)組織）損傷較小，不會(huì)引發(fā)感染、出血等問(wèn)題[14-16]。術(shù)中出血量較少，無(wú)須輸血，避免交叉感染情況的發(fā)生[17]。在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定時(shí)注意盡量使手術(shù)切口縮小，確保置入的椎弓根釘位置準(zhǔn)確，術(shù)后幫助患者下床活動(dòng)，利于其預(yù)后效果[18]。對(duì)患有骨質(zhì)疏松患者要通過(guò)支具加以保護(hù)，可防止固定完的脊柱再次斷裂[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組后凸Cobb角低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療效顯著，術(shù)后機(jī)體疼痛情況得到明顯的緩解，利于患者預(yù)后。術(shù)后，研究組各維度生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示較常規(guī)開(kāi)放手術(shù)而言，該手術(shù)方法能顯著改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量，不僅利于患者術(shù)后恢復(fù)，還提高了患者的舒適度，在臨床治療中具有非常大的意義，使患者及其家屬對(duì)于該治療方法更加認(rèn)同。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折效果理想，可有效改善患者后凸Cobb角，生存質(zhì)量及疼痛程度，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2020-04-22） （本文編輯：田婧）