肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩臨床療效研究

陶平　樂智卿　黃夏雨　張明霞　吳小輝　占雪平

【摘要】 目的：觀察肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩的臨床療效。方法：選取本院2017年6月-2019年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的凍結(jié)肩患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實(shí)施保守治療，觀察組實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，觀察兩組治療前及治療后第1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)疼痛評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分及患者滿意度。結(jié)果：治療前，兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組第1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)疼痛評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組第1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩能顯著改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛的情況，提高肩關(guān)節(jié)功能，患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 肩關(guān)節(jié)疼痛評分

Clinical Study on the Treatment of Frozen Shoulder with Shoulder Arthroscopy/TAO Ping， LE Zhiqing， HUANG Xiayu， ZHANG Mingxia， WU Xiaohui， ZHAN Xueping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 00-008

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of shoulder arthroscopy in the treatment of frozen shoulder. Method： From June 2017 to June 2019， 60 patients with frozen shoulders who met our inclusion criteria were enrolled. The patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to the random number table method. Conservative treatment was performed in the control group， and the joint group underwent shoulder arthroscopic capsular release. The patients satisfaction， the shoulder pain scores and Constant-Murley shoulder function were observed before and 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment. Result： There was no significant difference in shoulder pain score and Constant-Murley shoulder function score between the two groups before treatment （P>0.05）. The shoulder pain scores of the observation group significantly lower than those the control group at 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Post-Murley shoulder function scores of the observation group were significantly higher than those the control group at 1 week， 2 weeks， 1 month， and 3 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shoulder arthroscopy treatment of frozen shoulder can significantly improve the shoulder joint pain， improve shoulder function， and have higher patient satisfaction.

[Key words] Frozen shoulder Shoulder arthroscopy joint capsule lysis Shoulder pain score

First-authors address： Jingdezhen Chinese Medicine Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.002

肩周炎（全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎）是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥，因患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛，肩膀好像凍結(jié)了一樣，所以又稱“凍結(jié)肩”[1-4]。凍結(jié)肩在我國發(fā)病率較高，好發(fā)生于40～70歲人群，其中50歲以上人群發(fā)病率最高，女性發(fā)病率略高于男性[5-7]。凍結(jié)肩會使患者手臂出現(xiàn)麻木、疼痛的癥狀，長期肩周炎還會使肩部的血液不流暢出現(xiàn)衰老的跡象，使患者活動(dòng)受限，對身體造成很大的危害，嚴(yán)重影響患者的正常生活[8-9]。既往觀點(diǎn)認(rèn)為凍結(jié)肩是一種自限性疾病，治療上主要是以保守治療配合自我鍛煉為主，但疼痛及功能障礙難以有效改善[10]?，F(xiàn)在臨床上常采用積極的治療態(tài)度，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療能較為徹底地松解粘連關(guān)節(jié)囊及肩周韌帶組織，快速恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者早日進(jìn)入工作狀態(tài)。故本文通過采用肩關(guān)節(jié)鏡治療頑固性凍結(jié)肩，旨在減輕患者痛苦，縮短療程時(shí)間，幫助患者早日恢復(fù)工作及日常生活，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的凍結(jié)肩患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年國家中醫(yī)藥管理局“肩凝癥”診療方案，（1）出現(xiàn)逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的癥狀;（2）X線檢查，可無明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失[11]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年國家中醫(yī)藥管理局“肩凝癥”診療方案，（1）右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病;（2）肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;（3）肩部肌肉萎縮，有壓痛感，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥3個(gè)月;（2）屬于疼痛期或者僵硬期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肩周其他疾病或合并其他系統(tǒng)疾病的患者;（2）同時(shí)接受其他治療，可能影響本課題研究指標(biāo)觀測者;（3）合并有糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病等疾病。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療組患者采用肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)：氣管插管全身麻醉后患者取健側(cè)臥位，背部和腰骶部托墊支撐，軀干向后傾斜20°～30°，在雙腿下方和雙腿之間放置襯墊，術(shù)中控制血壓在90～95 mm Hg。取肩關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后入路朝喙突方向插入盂肱關(guān)節(jié)，從肱二頭肌腱開始探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)肩袖、肱骨頭、關(guān)節(jié)盂等病情。鏡下監(jiān)控采用由內(nèi)向外或由外向內(nèi)法在位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，喙突外側(cè)，肩胛下肌外側(cè)半部分的上方插入探針建立前側(cè)入路。然后用射頻等離子電刀及刨削刀從前方入路進(jìn)入關(guān)節(jié)腔貼著關(guān)節(jié)盂與關(guān)節(jié)囊連接處松解關(guān)節(jié)囊前、下、后方，向內(nèi)松解至喙突外側(cè)。術(shù)后徹底止血，吸凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)過多積液。向肩峰下和肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格：2 mL/mg）及曲安奈德注射液（生產(chǎn)企業(yè)：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 mL︰40 mg）。術(shù)后第1天開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，服用洛索洛芬鈉片[生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030769，規(guī)格：60 mg*20片]1片/次，服用2周。對照組患者口服洛索洛芬鈉片1片/次+肩關(guān)節(jié)手法推拿治療，1次/d，治療2周，并在家中進(jìn)行正規(guī)主被動(dòng)鍛煉計(jì)劃+辨證口服中藥，服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）肩關(guān)節(jié)疼痛評分使用“疼痛視覺模擬量表”[12]，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛，尚可忍受;4～6分：痛苦，影響睡眠，可忍受;7～10分：劇烈疼痛，不能忍受。（2）Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分根據(jù)疼痛（滿分15分）和肩關(guān)節(jié)外展（滿分10分）兩方面進(jìn)行評分，無痛、輕度痛、中度痛、嚴(yán)重痛評分依次為15、10、5、0分，肩關(guān)節(jié)外展≤30°為0分，31°～60°為2分，61°～90°為4分，91°～120°為6分，121°～150°為8分，151°～180°為10分。（3）患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女14例;年齡46～67歲，平均（56.28±5.21）歲;病程3～5個(gè)月，平均（4.12±0.57）個(gè)月。觀察組男14例，女16例;年齡45～68歲，平均（55.69±5.46）歲;病程3～5個(gè)月，平均（4.28±0.61）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療后第1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較 治療前，兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療后第1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=26.447，P=0.000）。見表3。

3 討論

凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常活動(dòng)及工作。有研究顯示，臨床約50%凍結(jié)肩患者出現(xiàn)頑固性疼痛，且在緩解期后疼痛仍顯著，保守治療的效果不佳，給患者帶來極大的煩惱與痛苦[13-15]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向微創(chuàng)化發(fā)展的趨勢，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備也是不斷地發(fā)展和完善，頑固性凍結(jié)肩保守治療的治療效果欠佳，而運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來進(jìn)行治療可以快速的緩解患者病痛，恢復(fù)日常生活及工作，減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被稱為20世紀(jì)骨科三大發(fā)明之一，是近二十幾年來骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科新開展的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)[16]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚若干個(gè)細(xì)孔，將特制攝像鏡頭、手術(shù)器具伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，再連接顯示器由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，以診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病[17-18]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)切開關(guān)節(jié)松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、感染率低及恢復(fù)快等優(yōu)勢，且局部瘢痕對美觀影響小，患者容易接受。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中清理炎性滑膜組織，可以明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛反應(yīng)，加速肩關(guān)節(jié)功能改善[19]。本文表1結(jié)果顯示，治療前兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評分分別為（8.58±0.32）、（8.61±0.34）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的肩關(guān)節(jié)疼痛評分均降低，且采用肩關(guān)節(jié)鏡治療的患者肩關(guān)節(jié)疼痛評分降低更為顯著，第3個(gè)月基本無痛。這表明肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩能顯著改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，有助于減輕患者的痛苦。

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成的上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)，用于連接上肢和軀干。肩關(guān)節(jié)可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，對人的日?；顒?dòng)或工作起著很重要的作用。但其他關(guān)節(jié)比較，其牢固穩(wěn)定性都較為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)，易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的前下脫位、肩關(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及凍結(jié)肩等[20-21]。因此觀察凍結(jié)肩患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能是評價(jià)治療方法的一個(gè)指標(biāo)。本文表2結(jié)果顯示，治療前兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評分別為（1.21±0.19）、（1.18±0.17）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評分均升高，且觀察組升高幅度更大，表明肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩能顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，有助于患者的恢復(fù)。從表3也可以看出觀察組患者滿意度為96.67%，而對照組僅為33.33%，進(jìn)一步表明肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩得到廣大患者的認(rèn)可。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩可以有效緩解患者疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：周亞杰）