比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效

李江龍

摘要：目的：探討比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效。方法：收集2016年2月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分組。開放手術(shù)治療組采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定。分析切口的平均長度、手術(shù)的平均操作時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù);治療前后患者生活質(zhì)量水平;并發(fā)癥。結(jié)果：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組生活質(zhì)量水平、切口的平均長度、手術(shù)的平均操作時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù)、并發(fā)癥和開放手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定效果確切。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定;開放椎弓根螺釘內(nèi)固定;胸腰椎骨折;療效

胸椎和腰椎骨折在創(chuàng)傷骨科多見，其中胸腰椎是胸椎向腰椎移行部位易受到外力的損傷。它們是臨床上最常見的脊柱損傷，約占所有脊柱骨折的一半左右。該疾病在不同年齡組有不同的因素。在年輕人和中年人中，車禍和高處跌傷等創(chuàng)傷性損傷是造成傷害的主要原因，骨質(zhì)疏松癥是老年人胸腰椎骨折的主要原因。目前椎弓根螺釘固定逐漸成為治療胸腰椎骨折的主要方法，大量臨床報道結(jié)果令人滿意，患者術(shù)后早期可積極活動，減輕長期臥床休息的痛苦，可預(yù)防長期臥床不起的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成，墜積性肺炎，壓瘡，并可避免繼發(fā)性后凸畸形和神經(jīng)損傷。然而，隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開放手術(shù)中椎旁肌的廣泛剝離和長期勞損可引起局部肌肉壞死和纖維瘢痕形成，引起各種并發(fā)癥。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷完善，交通發(fā)展和人口老齡化逐年增加，胸腰椎骨折的發(fā)病率也有所增加[1-2]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定應(yīng)運(yùn)而生，其具有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢。本研究收集2016年2月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分組。開放手術(shù)治療組采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定。分析切口的平均長度、手術(shù)的平均操作時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù);治療前后患者生活質(zhì)量水平;并發(fā)癥分析了比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年1月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分組。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組50例，男女28例和22例，年齡32-63（46.55±2.92）歲。開放手術(shù)治療組50例，男女有29例和21例，年齡34-62（46.71±2.01）歲。除外65歲以上及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;骨折脫位的以及需要減壓的患者。

兩組一般資料有可比性。

1.2手術(shù)方法

開放手術(shù)治療組采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定。插管麻醉，俯臥過伸，懸空患者腹部，C型臂X線進(jìn)行傷椎定位，傷椎上下椎克氏針進(jìn)行椎弓根中心體表投影標(biāo)記，并沿著標(biāo)記部位做1.5厘米縱切口，將皮膚和深筋膜等切開，并鈍性分離多裂肌與最長肌間隙，達(dá)到橫突和關(guān)節(jié)突。穿刺錐針尖置于患者椎弓根投影外緣，向內(nèi)傾斜5-10°左右平行終板向著椎體內(nèi)穿刺，穿刺針進(jìn)入到骨質(zhì)內(nèi)2厘米之后進(jìn)行穿刺針尖端透視，其在椎弓根投影內(nèi)，尚未突破內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，之后改為側(cè)位進(jìn)行透視，明確穿刺針平行于終板之后繼續(xù)穿刺，直至椎體后緣前方0.5-1厘米，將內(nèi)芯拔出，并給予導(dǎo)絲置入，將穿刺針取出，同樣的方法將另外的三枚椎弓根釘置入。經(jīng)導(dǎo)絲依次給予擴(kuò)大管以及保護(hù)套管導(dǎo)入，釘?shù)啦捎弥锌战z弓擴(kuò)大，再次將椎弓根螺釘經(jīng)導(dǎo)絲擰入到椎體，并將導(dǎo)絲取出，C型臂明確內(nèi)固定位置良好之后給予置棒器安裝，經(jīng)皮下肌肉間隙將固定棒（先預(yù)彎）依次置入到上下的椎弓根螺釘尾槽當(dāng)中，依次將螺帽擰入進(jìn)行固定，之后用自制撐開器透視之下實(shí)施撐開復(fù)位治療，在椎體高度滿意之后，將所有固定螺帽緊固，并將切口逐層縫合[3-4]。

1.3指標(biāo)

分析切口的平均長度、手術(shù)的平均操作時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù);治療前后患者生活質(zhì)量水平;并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS15.0軟件，t、卡方檢驗(yàn)實(shí)施計量、計數(shù)數(shù)據(jù)的分析處理，P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1治療前后生活質(zhì)量水平分析對比

治療前兩組生活質(zhì)量水平比較，P>0.05;治療后微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組生活質(zhì)量水平優(yōu)于開放手術(shù)治療組，P<0.05。如表1.

2.2兩組切口的平均長度、手術(shù)的平均操作時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù)分析對比

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組切口的平均長度、手術(shù)的平均操作時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù)優(yōu)于開放手術(shù)治療組，P<0.05，見表2.

2.3兩組并發(fā)癥分析對比

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組并發(fā)癥低于開放手術(shù)治療組，P<0.05，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。開放手術(shù)治療組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，1例出現(xiàn)壓瘡，總發(fā)生9例，發(fā)生率是18%。

3討論

椎弓根螺釘內(nèi)固定廣泛應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)。由于傳統(tǒng)開放手術(shù)中的廣泛剝離及術(shù)后瘢痕慢性刺激，可能導(dǎo)致椎旁肌肉萎縮和肌肉功能下降。長期慢性腰痛。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少[5-7]。用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定可有效縮短手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，住院時間，縮短切口長度，術(shù)后疼痛較輕。隨著微創(chuàng)脊柱手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定已逐漸應(yīng)用于脊柱骨折的治療[8-10]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有更為明顯的優(yōu)勢，其是通過椎旁肌進(jìn)行的，切口很小，不會損傷脊柱多裂肌的附著點(diǎn)，從而減少術(shù)中組織創(chuàng)傷，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，避免長期瘢痕刺激，降低術(shù)后程度疼痛，從而促進(jìn)患者的康復(fù)和減少住院治療時間[11-15]。

本研究中，開放手術(shù)治療組采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定。結(jié)果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組生活質(zhì)量水平、切口的平均長度、手術(shù)的平均操作時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù)、并發(fā)癥和開放手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定效果確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]周鋒，朱世卿.微創(chuàng)經(jīng)皮與后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰椎椎體骨折治療中的對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（02）：36-37.

[2]汪濤，潘選平，唐先紅.對比分析短節(jié)段經(jīng)皮微創(chuàng)、傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴后方韌帶復(fù)合體損傷的胸腰椎骨折的實(shí)際效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（04）：61+64.

[3]袁慶森.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折臨床價值對比評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（01）：107.

[4]張光祥，崔君智.經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（24）：3463-3466.

[5]尹小鋒，嚴(yán)照明，曹立穎.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（23）：31-33.

[6]鄔春訊，程海，孫東，易成峰.經(jīng)皮椎弓根螺釘與后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折對比研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：24.

[7] Verlaan，Jorrit-Jan，Somers，Inne，Dhert，Wouter J. A. et al.Clinical and radiological results 6 years after treatment of traumatic thoracolumbar burst fractures with pedicle screw instrumentation and balloon assisted endplate reduction[J].The spine journal：official journal of the North American Spine Society，2015，15（6）：1172-1178.

[8]何文野，包肇華，季一鳴，李立松.過伸牽引彈性按壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（44）：1-4.

[9]李琳.彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理配合分析[J].中外女性健康研究，2018（22）：38+40.

[10]張平安，陳琛.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療單純胸腰椎骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（33）：50-52.

[11]劉強(qiáng).微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（06）：134-135.

[12] Gandhoke，Gurpreet S.，Tempel，Zachary J.，Bonfield，Christopher M. et al.Technical nuances of the minimally invasive extreme lateral approach to treat thoracolumbar burst fractures[J].European spine journal：official publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2015，24（Suppl.3）：S353-S360.

[13]尚立，王欣文，劉繼軍，王文濤.體位復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘撐開復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎爆裂骨折[J].中國臨床研究，2018，31（11）：1530-1534.

[14]趙漓波，胡文山.經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰段脊柱壓縮性骨折患者的對比研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（10）：757-761.

[15] B.X. Bu，MJ. Wang，W.F. Liu et al.Short-segment posterior instrumentation combined with calcium sulfate cementvertebroplasty for thoracolumbar compression fractures：Radiographic outcomesincluding nonunion and other complications[J].Revue de chirurgie orthopedique et traumatologique，2015，101（2）：151-151.