長(zhǎng)針透刺治療急性腰扭傷即時(shí)效應(yīng)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究*

胡中平 楊佐琴 吳 勇 劉艷琴 李淑英 付 雪

（四川省成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成都中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611730）

急性腰扭傷指的是腰骶關(guān)節(jié)、腰椎小關(guān)節(jié)、腰部筋膜及肌肉發(fā)生的急性損傷［1］，為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，多發(fā)生于體力勞動(dòng)者及青壯年，在男性中的發(fā)病率高于女性，其在腰腿痛病例中占到12%以上。骨科門診中，急性腰扭傷所占比例可達(dá)5%～25%［2-3］。其主要癥狀為腰部的疼痛及功能活動(dòng)障礙［4］，治療不當(dāng)還易反復(fù)、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生造成沉重負(fù)擔(dān)。非甾體類止痛藥是治療急性腰扭傷首選藥物，但此類藥物由于惡心、嘔吐、腹痛等消化道不良反應(yīng)［5-7］在臨床應(yīng)用中受限，因此尋求補(bǔ)充替代療法已成為研究熱點(diǎn)之一。目前臨床應(yīng)用針刺治療急性腰扭傷療效確切，總有效率在90%以上［8］。筆者在臨床上運(yùn)用長(zhǎng)針透刺秩邊穴治療急性腰扭傷療效較好，且即時(shí)效應(yīng)顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年中國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性腰扭傷（氣滯血瘀證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；18周歲≤年齡＜65周歲；病程≤1周；在進(jìn)入研究前至少1周內(nèi)未服用過(guò)影響療效判定的相關(guān)藥物（如消炎鎮(zhèn)痛藥、激素及改善循環(huán)的中藥或中成藥）；未參加其他臨床研究；本試驗(yàn)遵從赫爾辛基宣言和“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”［9］，經(jīng)成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)試驗(yàn)的開(kāi)展過(guò)程實(shí)施全程跟蹤。全部參與試驗(yàn)的患者（或其直系親屬）均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；精神疾患患者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女者；肝、腎、心腦血管等危及生命的原發(fā)性疾病患者；局部皮膚有破潰、滲血、滲液、潰瘍的以及易合并感染及出血者，過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 研究對(duì)象 選取2018年3月至2019年11月成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診收治的230例急性腰扭傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各115例，實(shí)際共完成225例，治療組完成113例（失訪2例），對(duì)照組完成112例（失訪3例）。治療組男性68例，女性45例；平均年齡（38.77+12.50）歲；平均病程（1.81±0.79）d。對(duì)照組男性59例，女性53例；平均年齡（41.70±11.08）歲；平均病程（1.83±0.83）d。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組患者取站立位，兩腳分開(kāi)同肩寬，軀干前屈，雙下肢伸直，雙手撐于治療床床面或桌面，選取雙側(cè)秩邊穴，穴位周圍皮膚常規(guī)消毒，采用雙手進(jìn)針?lè)?，根?jù)穴位所在部位的特點(diǎn)選擇爪切法進(jìn)針，采用規(guī)格0.40 mm×150 mm的一次性針灸針（蘇州環(huán)球醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），垂直進(jìn)針，采用提插、捻轉(zhuǎn)手法促使針感沿下肢傳導(dǎo)至足跟或足大趾，即可出針，壓閉針孔。隨即囑患者做起蹲、轉(zhuǎn)體、屈伸、登階等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組采用目前公認(rèn)治療急性疼痛類疾病的有效藥物［11］：非甾體消炎藥美洛昔康［（莫比可，MOBIC）片劑，德國(guó)勃林格翰國(guó)際公司出品，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字（2001）J-58號(hào)，7.5 mg/片］每日7.5 mg，飯后用水或流質(zhì)送服吞咽。兩組均治療1次后評(píng)估其療效。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后0.5、1、2、4、24 h采用視覺(jué)模擬量表（VAS）［12］、腰椎活動(dòng)度（ROM）［13］、腰椎功能障礙問(wèn)卷（RMDQ）進(jìn)行評(píng)定［14］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性腰扭傷的療效標(biāo)準(zhǔn)［15］。治愈：腰部疼痛不明顯，腰椎活動(dòng)無(wú)受限。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，腰椎活動(dòng)基本正常。無(wú)效：腰部疼痛無(wú)明顯減輕，腰椎活動(dòng)無(wú)改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）表示。兩組患者年齡及性別基線比較分別采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。對(duì)比兩組治療前后的變化選用重復(fù)測(cè)量的方差分析，對(duì)比兩組的療效選用K個(gè)獨(dú)立樣本的Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。對(duì)照組治療后0.5 h VAS評(píng)分降低不明顯（P＞0.05），兩組治療后1、2、4、24 h VAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05。下同

組別治療組對(duì)照組n 113 112治療前7.43±1.68 7.69±0.91 0.5 h 3.61±1.52*△7.10±1.30 1 h 3.64±1.66*△6.54±1.36*2 h 3.52±1.64*△6.12±1.29*4 h 3.47±1.77*△5.90±1.29*24 h 2.22±1.80*△5.11±1.75*

2.2 兩組治療前后ROM評(píng)分比較 見(jiàn)表2。對(duì)照組治療后0.5 h ROM評(píng)分降低不明顯（P＞0.05），兩組治療后1、2、4、24 h ROM評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ROM評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ROM評(píng)分比較（分，±s）

組別治療組對(duì)照組n 113 112治療前3.71±0.64 3.70±0.84 0.5 h 2.10±0.94*△3.43±0.86 1 h 2.06±1.00*△2.93±0.74*2 h 2.03±1.02*△2.67±0.61*4 h 2.06±1.06*△2.60±0.56*24 h 1.29±1.10*△2.23±0.90*

2.3 兩組治療前后RMDQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。對(duì)照組治療后0.5 h RMDQ評(píng)分降低不明顯（P＞0.05），兩組治療后1、2、4、24 h RMDQ評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后RMDQ評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后RMDQ評(píng)分比較（分，±s）

組別治療組對(duì)照組n 113 112治療前20.55±2.01 20.60±2.19 0.5 h 12.81±4.66*△19.00±3.38 1 h 12.58±5.18*△17.13±3.54*2 h 12.06±4.88*△16.30±3.94*4 h 11.68±5.22*△15.70±4.50*24 h 6.71±5.51*△14.33±6.22*

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 安全性分析 治療組出現(xiàn)頭暈、心慌等暈針癥狀2例，經(jīng)平臥休息，掐按水溝、內(nèi)關(guān)等穴及飲溫開(kāi)水后癥狀緩解。對(duì)照組出現(xiàn)胃脘部不適、惡心等癥狀3例，停藥后緩解。

3 討 論

急性腰扭傷是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床上絕大多數(shù)突然發(fā)病，多以腰部局部劇烈疼痛、肌肉僵硬板直以及腰椎活動(dòng)受限為特征，常常導(dǎo)致患者生活、工作、學(xué)習(xí)等方面受到極大的影響，嚴(yán)重影響患者的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰部用力不協(xié)調(diào)以及腰部韌帶、筋膜、肌肉等軟組織受外力影響或過(guò)度牽拉，均可能導(dǎo)致急性撕裂傷的發(fā)生，損傷發(fā)生后誘發(fā)局部組織炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)充血水腫、滲出及粘連等，使神經(jīng)末梢受到刺激或壓迫而產(chǎn)生疼痛，患者在腰痛的同時(shí)往往伴有腰部活動(dòng)受限的原因在于部分患者存在骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間小關(guān)節(jié)紊亂及關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊嵌頓［16］。急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”，傳統(tǒng)中醫(yī)無(wú)急性腰扭傷病名，但根據(jù)其腰痛劇烈、腰不能挺直、活動(dòng)不利、腰部僵直以及腰部肌肉痙攣等臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“瘀血腰痛”“跌打損傷”“傷筋”“筋出槽、骨錯(cuò)縫”等范疇。急性腰扭傷病變部位在腰，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)關(guān)系密切，正如《靈樞·經(jīng)脈篇》所言“膀胱足太陽(yáng)之脈，挾脊抵腰，是動(dòng)則病，脊痛腰如折”。可見(jiàn)急性腰扭傷的發(fā)生與膀胱經(jīng)經(jīng)氣郁滯，不通則痛有關(guān)。針灸治療腰痛歷史悠久，療效肯定。而秩邊穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，《針灸甲乙經(jīng)》有云“腰脊骶寒、俯仰急難、陰痛下重、不得小便，秩邊主之”。針刺秩邊穴可以疏通經(jīng)脈，活血行氣，使腰部氣血通暢、脈絡(luò)通達(dá)，從而達(dá)到“通則不痛”之目的。本研究中針刺時(shí)患者取站立位，一方面由于患者腰痛劇烈上下床困難；另一方面，患者站立雙手撐于床面或桌面時(shí)腰臀部及下肢處于緊繃狀態(tài)，秩邊穴處有臀大肌、梨狀肌，分布著臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)干，此時(shí)在秩邊穴進(jìn)行針刺讓針感往下肢傳導(dǎo)，患者腰臀部及下肢緊繃的肌肉會(huì)產(chǎn)生劇烈收縮，然后得到放松，從而達(dá)到解痙止痛的目的。同時(shí)，出針后囑患者做起蹲、轉(zhuǎn)體、屈伸、登階等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可使紊亂的椎間小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及嵌頓的關(guān)節(jié)囊在活動(dòng)的過(guò)程中慢慢回復(fù)正常的解剖位置，周圍肌肉韌帶等軟組織也得以放松，糾正患者“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的結(jié)構(gòu)和功能異常［17］，從而使炎性物質(zhì)的產(chǎn)生減少，腰部疼痛及功能障礙得以緩解，甚至達(dá)到治愈的效果。此外，研究還表明［18-19］，關(guān)于針刺治療急性腰扭傷的作用機(jī)理，可能與下列兩方面相關(guān)：一方面，針刺后，血液中促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素以及腦內(nèi)內(nèi)啡肽含量增加，使患者的痛閾升高，從而使疼痛減輕；另一方面，針刺可對(duì)脊髓上部中樞產(chǎn)生激活作用，從而對(duì)痛覺(jué)產(chǎn)生抑制，以達(dá)到持續(xù)緩解疼痛的目的?？傮w來(lái)說(shuō)，針刺主要通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)兩方面來(lái)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的。

本研究未考慮患者體質(zhì)量等因素對(duì)研究結(jié)果的影響，且限于研究條件、研究經(jīng)費(fèi)等多因素的限制，僅對(duì)長(zhǎng)針透刺秩邊穴治療急性腰扭傷的即時(shí)效應(yīng)進(jìn)行了研究，且未進(jìn)行治療后長(zhǎng)期的隨訪觀察，難以對(duì)兩種方法治療急性腰扭傷的遠(yuǎn)期療效做出客觀評(píng)價(jià)。其結(jié)果和結(jié)論可作為后期多中心、大樣本、客觀、量化、長(zhǎng)期研究的參考。