強(qiáng)制運動療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的療效研究

湯俊

【摘要】 目的 探討強(qiáng)制運動療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的療效。方法 80例腦卒中偏癱患者， 隨機(jī)分為試驗組和對照組， 各40例。對照組采取常規(guī)西藥及臨床傳統(tǒng)康復(fù)， 試驗組進(jìn)行強(qiáng)制運動療法。比較兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分及臨床療效。結(jié)果 試驗組患者治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分分別為（39.0±2.5）、（44.6±2.2）、（58.0±2.7）分， 均高于對照組患者的（37.4±2.4）、（40.8±2.5）、（49.7±2.7）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組治療總有效率為87.5%， 高于對照組的67.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中偏癱患者采取強(qiáng)制運動療法可以改善患者各項功能水平， 有效的提高患者日常生活自理能力， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)制運動療法;腦卒中偏癱;肢體功能康復(fù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.086

腦卒中是一種發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高的突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙疾病。腦卒中偏癱患者在腦梗死后數(shù)周內(nèi)不能進(jìn)行正常肢體運動， 對日常生活影響很大。以肢體痙攣和肢體麻木為主要癥狀的偏癱是腦卒中后常見的并發(fā)癥， 約50%～70%的患者伴有肢體功能障礙， 而傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)對腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果并不理想， 嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量， 但如果在發(fā)病后1周內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練， 可以明顯促進(jìn)肢體的康復(fù)， 因此有必要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上尋求更好的方法來提高治療效果。以限制患者健康肢體運動， 同時加強(qiáng)患肢訓(xùn)練的強(qiáng)制運動療法是美國學(xué)者經(jīng)過多年研究提出的一種康復(fù)訓(xùn)練方法， 是一種新的康復(fù)治療技術(shù)[1]。對強(qiáng)制運動康復(fù)治療的研究正是基于上述考慮。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面采取強(qiáng)制運動康復(fù)治療， 對腦卒中急性期偏癱患者的臨床療效進(jìn)行評估， 全文如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年2月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的80例腦卒中偏癱患者為研究對象， 隨機(jī)分為試驗組和對照組， 各40例。

對照組男20例， 女20例;患者53～78歲， 平均年齡（61.0±5.7）歲;文化程度：文盲4例， 小學(xué)文化13例， 初中文化13例， 高中文化8例， 大專及以上文化2例;合并癥：糖尿病8例， 高血壓9例， 心臟病患者5例。試驗組男19例， 女21例;患者55～79歲， 平均年齡（60.0±6.4）歲， 文化程度：文盲5例， 小學(xué)文化12例， 初中文化13例， 高中文化7例， 大專及以上文化3例;合并癥：糖尿病9例， 高血壓10例， 心臟病患者6例。兩組患者年齡、性別、文化程度、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查結(jié)果證實患者符合第五屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。偏癱肢體均為上肢并經(jīng)brunstrom評分達(dá)到3級以上。患者神志清楚， 可以配合醫(yī)護(hù)人員， 患者生命體征穩(wěn)定;患者認(rèn)知和精神良好， 依從性好， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并上肢畸形， 器質(zhì)性疾病， 并伴有嚴(yán)重心、肝等功能不全， 或其他類型原發(fā)性疾病， 有嚴(yán)重認(rèn)知障礙心肺腎功能不全患者， 重要臟器病變的的患者， 或者內(nèi)分泌疾病的患者， 精神性疾病， 不能配合者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)西藥及臨床傳統(tǒng)康復(fù)治療。注意頭頸部的運動， 然后是軀干和四肢的運動。主要措施如下：頭頸部治療， 雙手分別托住枕后部與下頜， 對頸椎進(jìn)行牽引， 雙手分別置于肩峰和顳部， 幫助患者完成頭頸部的左右側(cè)曲。上肢治療：雙手分別固定患側(cè)肩胛骨和大臂， 對肩甲帶做前后左右方向的主被動運動， 對盂肱關(guān)節(jié)做前屈后伸內(nèi)收外展的主被動運動， 對肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指做屈曲伸展的主被動運動， 對前臂做旋前旋后的主被動運動。下肢治療：對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)做屈曲伸展的主被動運動， 通過踝關(guān)節(jié)的被動拉伸牽拉腘繩肌、腓腸肌、足底筋膜， 并根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)幕紓?cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練。軀干的治療：讓患者健側(cè)側(cè)臥位， 康復(fù)治療師一只手從背部肩胛骨處將肩關(guān)節(jié)向前部和頂部托住， 另一只手固定患側(cè)髂前上棘， 兩只手朝相反方向用力推， 使肩部和臀部朝相反方向移動， 后背也隨之旋轉(zhuǎn)。以上訓(xùn)練為2次/d， 3 h/次， 7 d/周， 5周為1療程， 共2個療程。

1. 3. 2 試驗組 采用改良的強(qiáng)制性運動康復(fù)治療， 用木板固定患者健康肢體并限制患者健康肢體的活動和休息位置， 用吊帶限制上肢的活動。每次的時間限制應(yīng)該占到患者清醒時間的50%， 只有患者睡覺、洗澡等情況下， 患側(cè)肢體容易并發(fā)肌肉痙攣或者易發(fā)生跌倒時， 才可以解除強(qiáng)制動作。強(qiáng)制患側(cè)肢體運動應(yīng)根據(jù)患者具體功能水平設(shè)置運動難度， 包括進(jìn)食、飲水、穿鞋、梳頭、疊被子和掃地、摘豆等， 并在訓(xùn)練前設(shè)置一個不超過患者肢體運動功能水平的動作。若患者通過努力， 達(dá)到設(shè)計動作標(biāo)準(zhǔn)， 可重復(fù)動作， 一直到患者輕松完成， 然后繼續(xù)增加訓(xùn)練難度。每天進(jìn)行2 h的強(qiáng)化訓(xùn)練， 9次/周， 連續(xù)鍛煉5周。所有患者均用夾板固定患側(cè)前臂并進(jìn)行強(qiáng)制性的形體訓(xùn)練， 并根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損的程度來制定個性化的形體訓(xùn)練方案， 選擇20個左右最能被患者接受的方案來強(qiáng)制患者嚴(yán)格執(zhí)行， 并及時對患者的進(jìn)步給予積極鼓勵。每天根據(jù)患者的身體狀況， 穿插20 min的肌肉放松訓(xùn)練在不同的塑形訓(xùn)練任務(wù)之間， 鼓勵和督促患者自理， 如獨立穿衣、上廁所等， 指導(dǎo)患者在治療結(jié)束后保持坐姿訓(xùn)練， 并進(jìn)行床邊坐姿平衡訓(xùn)練和轉(zhuǎn)身訓(xùn)練， 強(qiáng)制步行訓(xùn)練并逐步延長步行距離。改良的強(qiáng)制性運動療程為4 h/d， 6次/周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分及臨床療效。運動功能評分采用Fugl-Meyer量表測量， 得分越高， 功能恢復(fù)越好。采用簡易上肢功能檢查量表對患者上肢功能進(jìn)行檢查， 包括完成手的抓握， 和手指的運動。通過對患者完成活動的時間進(jìn)行評分來更有針對性地用于上肢運動速度的測量。采用功能綜合評定量表（FCA）評分評價兩組療效。FCA評分標(biāo)準(zhǔn)：顯著：>90分;有效：60～89分;無效：0～59分。總有效率=顯著率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分比較 試驗組患者治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分分別為（39.0±2.5）、（44.6±2.2）、（58.0±2.7）分， 均高于對照組患者的（37.4±2.4）、（40.8±2.5）、（49.7±2.7）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)是由腦內(nèi)血液循環(huán)紊亂引起的一種突發(fā)性疾病， 又稱腦卒中?；颊叱３霈F(xiàn)永久性的腦功能障礙癥狀， 包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦卒中與多種全身血管病變的血流系統(tǒng)損害密切相關(guān)。由于腦損傷的部位和性質(zhì)不同， 腦卒中患者表現(xiàn)出不同程度的語言、運動和認(rèn)知障礙， 尤其是運動功能障礙是導(dǎo)致患者肢體癱瘓和生活質(zhì)量顯著下降的最常見后遺癥， 這不僅是患者個人的不幸， 也是社會的巨大負(fù)擔(dān)。強(qiáng)制運動療法是一種新型的康復(fù)療法， 限制健康肢體的運動來增強(qiáng)患肢的運動能力[2]。大量研究指出腦卒中患者神經(jīng)功能受損后的運動功能會受到抑制， 而健康肢體則會加強(qiáng)使用， 以彌補(bǔ)患側(cè)肢體的功能障礙， 造成兩側(cè)肢體功能水平不平衡。強(qiáng)制運動療法的應(yīng)用能顯著促進(jìn)腦卒中患者的腦損傷修復(fù)， 提高患側(cè)肢體功能水平和日常生活能力。然而如果強(qiáng)制運動療法被過度使用， 將對患者的健康肢體產(chǎn)生反面的影響[3]。如果雙側(cè)肢體功能水平嚴(yán)重不協(xié)調(diào)， 即使腦卒中偏癱側(cè)肢體功能得到改善， 也不能有效提高日常生活自理能力。本研究根據(jù)患者的實際情況來采用改良的強(qiáng)制運動療法， 與患者的日常生活功能緊密結(jié)合。同時， 患者的上肢在日常生活中， 健康肢體得到最大限度的鍛煉， 在生活中改良的強(qiáng)制運動康復(fù)療法， 是在強(qiáng)制運動康復(fù)療法的基礎(chǔ)上來通過臨床療效的調(diào)整而獲得的一種較新的康復(fù)療法[4]。重點是對患者肢體進(jìn)行有針對性的強(qiáng)制性訓(xùn)練， 通過逐步加大訓(xùn)練強(qiáng)度來增加訓(xùn)練科目， 克服患者肢體惰性， 更好地提高患者日常生活自理能力。在文獻(xiàn)報道中， 改良的強(qiáng)制運動療法主要用于腦卒中偏癱患者， 對腦卒中偏癱患者采用強(qiáng)制運動療法， 和改良的強(qiáng)制運動療法療效顯著[5]。

綜上所述， 對腦卒中偏癱患者采取強(qiáng)制運動療法可以改善患者各項功能水平， 有效的提高患者日常生活自理能力， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李啟金， 林潔玲， 羅超敏.強(qiáng)制性運動療法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的臨床療效.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（16）：38-41.

[2] 蔡敏克， 馬玲， 鄭躍， 等.改良強(qiáng)制運動療法對腦卒中偏癱患者上肢BrunnstromⅢ期促分離的影響.護(hù)理與康復(fù)， 2015， 14（11）：1054-1057.

[3] 上官士娜.改良強(qiáng)制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015， 13（15）：1796-1797.

[4] 許通文， 余木生， 王偉鋒.針刺聯(lián)合改良強(qiáng)制性運動療法對腦卒中單側(cè)忽略和日常生活活動能力的效果.廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（17）：2745-2748.

[5] 袁青， 張安仁.懸吊運動療法在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015（6）：13-15.

[收稿日期：2020-06-08]