喉癌手術后患者開展綜合康復干預的研究

孫陽　常紅

【摘要】 目的 分析與探討喉癌手術后患者開展綜合康復干預對喉癌術后的影響。方法 70例喉癌患者， 隨機分為常規(guī)組與綜合康復組， 各35例。常規(guī)組患者實行常規(guī)護理干預， 綜合康復組在常規(guī)護理干預的同時實行綜合康復干預。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、首次下床時間、患者住院時間。結果 綜合康復組明并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于常規(guī)組的22.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合康復組住院時間為（13.02±3.14）d， 首次下床時間為（15.02±4.13）h， 均短于常規(guī)組的（18.34±3.63）d、（27.12±2.79）h， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合康復干預可以減少喉癌術后并發(fā)癥的發(fā)生， 加速術后患者的康復， 縮短患者的住院時間。

【關鍵詞】 綜合康復干預;喉癌;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.082

Research on comprehensive rehabilitation intervention for patients after laryngeal cancer operation? ?SUN Yang， CHANG Hong. Dalian Central Hospital， Dalian 116003， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze and discuss the effect of comprehensive rehabilitation intervention on patients after laryngeal cancer operation. Methods? A total of 70 patients with laryngeal cancer were randomly divided into conventional group and comprehensive rehabilitation group， with 35 cases in each group. The conventional group received conventional nursing intervention， and the comprehensive rehabilitation group received comprehensive rehabilitation intervention on the basis of conventional nursing intervention. The occurrence of complications， first-time off-bed activity time and hospitalization time were compared between the two groups. Results? The incidence of complications of comprehensive rehabilitation group was 5.71%， which was lower than 22.86% of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time （13.02±3.14） d and first-time off-bed activity time （15.02±4.13） h of comprehensive rehabilitation group were shorter than （18.34±3.63） d and （27.12±2.79） h of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Comprehensive rehabilitation intervention can reduce the occurrence of postoperative complications of laryngeal cancer， accelerate the recovery of patients after operation， and shorten the hospitalization time of patients.

【Key words】 Comprehensive rehabilitation intervention; Laryngeal cancer; Complications

臨床上喉癌是比較常見的一種頭頸部腫瘤， 喉癌可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種， 主要以鱗狀細胞癌較為多見， 近些年由于人們生活水平與節(jié)奏的改變喉癌的發(fā)病率也逐年增高[1]。喉癌的主要臨床癥狀為呼吸、吞咽困難， 聲音嘶啞， 咳嗽以及有異物感?，F階段喉癌的治療方法以手術治療為主， 手術通常采取喉部分切除與喉全部切除， 以及清掃周圍淋巴， 但手術的同時也可能出現相應的并發(fā)癥， 如肺內感染、咽瘺、氣管內阻塞等， 由于并發(fā)癥發(fā)生嚴重的影響患者的康復進度， 甚至會危及患者的生命安全[2， 3]。為了加速患者手術后康復進度， 本院對70例喉癌手術的患者開展綜合康復干預的研究， 現將本次研究匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年6月～2020年5月收治的70例喉癌患者作為觀察對象， 隨機分為常規(guī)組與綜合康復組， 各35例。常規(guī)組男20例， 女15例;年齡42～73歲， 平均年齡（55.25±5.92）歲;喉全部切除術16例， 半喉切除術11例， 部分喉切除術8例。綜合康復組男19例， 女16例;年齡43～72歲， 平均年齡（54.73±5.76）歲;喉全部切除術17例， 半喉切除術12例， 部分喉切除術6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均經過患者及患者家屬同意并簽署知情同意書， 經本院倫理委員會批準。納入標準：兩組患者均經電子計算機斷層掃描或核磁共振成像診斷為喉癌， 排除標準：兩組患者均無精神類疾病或思維障礙， 兩組患者均無其他惡性腫瘤或轉移瘤[4]。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 患者應用常規(guī)護理干預， 例如：監(jiān)測患者生命體征， 對患者進行相關知識的普及， 對患者用藥方法以及常規(guī)飲食進行指導。

1. 2. 2 綜合康復組? 患者在常規(guī)護理的基礎上同時應用綜合康復干預：①由于喉癌的治療方式是切除喉部， 所以術后患者通常會發(fā)生吞咽功能障礙， 為此應該對患者進行相應的吞咽功能訓練， 待到患者吞咽功能得到一定改善時， 嘗試讓患者食用不同性狀的食物， 同時還需要對患者進行適當的飲水訓練。②患者病情穩(wěn)定后， 應用手語、寫字等方法與患者進行溝通， 手術切口愈合后， 指導患者如何發(fā)出“呃”音， 積極有效的為患者作好語言康復訓練。③指導患者及家屬如何幫助患者進行術后的鍛煉， 讓患者盡早下床活動， 可以減少壓瘡及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。④術后應做好患者的疼痛管理， 盡量減少患者痛苦， 使患者能夠得到充分的休息， 以利于患者的康復。⑤指導患者如何進食， 術前告之患者進食后及時漱口， 為患者制定健康食譜， 囑患者多進食高熱量、高蛋白食物， 根據患者吞咽困難程度為患者選取半流食或流食， 以提高患者的機體免疫力， 為手術能否順利進行提供基礎。術后鼻飼應少量多次進行， 5～6次/d， 直至患者能夠自主進食[5]。⑥醫(yī)護人員對患者進行心理疏導， 術前多與患者溝通， 為患者講解手術過程、注意事項以及相關知識， 使患者減少對手術的恐懼心里提高患者的依從性;術后應對發(fā)聲困難的患者進行有針對性的心理疏導， 通過了解患者的感受， 從根本上解決患者的心理問題。⑦對患者進行出院指導， 患者出院后為患者制定護理手冊， 囑患者如何建立健康的飲食習慣， 保持口腔衛(wèi)生， 如何訓練發(fā)音， 同時對出院患者做好定期隨診觀察， 如發(fā)現異常及時囑患者回院檢查[6-8]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況， 包括咽瘺、肺部感染、氣管內阻塞以及其他;對比兩組患者首次下床時間和住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 綜合康復組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于常規(guī)組的22.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間、首次下床時間對比 綜合康復組住院時間、首次下床時間均短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在耳鼻喉科喉癌是比較常見的疾病， 其發(fā)病原因有吸煙、飲酒、病毒感染和空氣污染等， 近年來人們生活環(huán)境的改變， 喉癌的發(fā)病率也趨于上升趨勢。隨著醫(yī)療水平的進步與發(fā)展， 喉癌手術的治愈率也相應的有所提高， 但是喉癌切除手術影響患者的語言、吞咽以及呼吸等功能， 給患者心里造成心里負擔， 影響患者術后的康復過程， 為了提高患者手術后患者的生存質量， 提高手術治療效果， 對患者實施綜合康復干預具有重要意義[9， 10]。

本次研究通過對患者的吞咽訓練， 使患者的吞咽功能盡快恢復， 盡早自主進食高蛋白、高維生素飲食， 提高自身的抵抗力， 加快術后的康復進程;通過對患者語言的康復訓練可以改善病患與他人的溝通能力， 大大避免了患者的抑郁、焦慮的負面情緒;指導患者術后康復鍛煉， 盡早讓患者下床運動， 有效的降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生;術后鎮(zhèn)痛可以有效減輕病患的痛苦， 讓病人減輕了對術后的恐懼， 提升了其痛閾值;通過對患者的飲食管理， 可以提高患者對營養(yǎng)物質的攝入， 增強患者的免疫能力;術前、術后對患者進行心理疏導， 大大提高了患者治愈疾病的信心， 使患者能夠積極配合醫(yī)療服務;對患者進行出院指導， 可幫助患者提升自我護理能力， 告之隨診觀察， 能及時發(fā)現病情的異常變化[11， 12]。

綜上所述， 綜合康復干預對喉癌術后的患者起到了積極的作用， 患者經過綜合康復干預可以減少喉癌術后咽瘺、肺內感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短了患者術后的首次下床時間， 減少患者的住院時間， 提高了手術的治愈效果， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 陸莉， 顧敏靜. 營養(yǎng)風險對喉癌患者生活質量及術后并發(fā)癥的影響. 中國老年學雜志， 2015， 35（24）：7142-7144.

[2] 張麗華， 葉平江， 王佳. 快速康復護理對結腸癌患者術后恢復及降低醫(yī)療費用的影響. 中華現代護理雜志， 2015， 21（13）：1552-1555.

[3] 沈志娥， 劉銘， 王楠， 等. 快速康復護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍術期護理管理中的相關研究. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2017， 20（9）：1100-1103.

[4] 張莉， 廖旭嘉， 蔣向玲. 早期康復護理理念指導下的護理管理實踐. 中國護理管理， 2018， 18（6）：721-725.

[5] 劉澤琴， 覃綱， 李燕， 等. 雙向轉診醫(yī)療模式下對喉癌術后康復期戴管下轉患者聯(lián)合延續(xù)護理應用的效果. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志， 2018， 26（1）：800-803.

[6] 吳瓊， 沙永生. 快速康復理念在外科護理中的應用現狀及進展. 護士進修雜志， 2018， 33（20）：30-33.

[7] 柯丹純， 葉小惠， 黃素華. 快速康復理念在提高手術室護理質量中的應用效果. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（5）：734-736.

[8] 鄭莉， 劉連新， 孫丹， 等. 早期快速康復護理對原發(fā)性肝癌切除術患者術后康復及生活質量的影響. 中國醫(yī)藥導報， 2016， 13（34）：158-161.

[9] 倪志強， 孫玉紅， 方艷秋， 等. 內觀療法聯(lián)合改良森田療法對老年癌痛患者創(chuàng)傷后成長的干預效果. 中華老年醫(yī)學雜志， 2018， 37（2）：197-201.

[10] 于莉， 孫麗美， 亓偉業(yè)， 等. 乳腺癌患者家庭彈性與創(chuàng)傷后成長、生活質量的關系. 中國臨床心理學雜志， 2018， 26（4）：800-803.

[11] 李華艷， 周健， 樊榕榕. 1例老年患者全喉切除術后肺癌行肺切除的護理. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2018， 18（7）：670-672.

[12] 張琴， 劉剛， 李葉萍， 等. 早期康復護理模式在“8·8”九寨溝縣地震傷員中的應用. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志， 2018， 13（4）：378-379.

[收稿日期：2020-06-18]