阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效及對血清炎性因子的影響

蔡振明　蘭軍　陳杰民　劉文杰

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效及對血清炎性因子的影響。

方法 106例冠心病患者， 按就診編號分為對照組（單號）和實驗組（雙號）， 各53例。對照組采用阿托伐他汀治療， 實驗組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）]、血清炎性因子[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結果 實驗組治療總有效率92.45%高于對照組的75.47%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于治療前， 且實驗組患者LVEF水平（47.52±2.54）%高于對照組的（43.08±3.08）%， LVESD（41.09±3.83）mm、LVEDD（53.03±4.59）mm， 均低于對照組的（46.75±4.12）、（59.52±5.42）mm， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前， 且實驗組患者hs-CRP（3.95±2.02）mg/L、TNF-α（125.71±40.03）ng/L均低于對照組的（7.98±2.37）mg/L、（180.26±42.17）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予冠心病患者阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療療效確切， 可有效改善患者心功能， 減輕炎癥反應， 值得推廣。

【關鍵詞】 冠心病;曲美他嗪;阿托伐他汀;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.057

作為臨床較為常見的一種心血管疾病， 冠心病是指由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變而引起血管腔阻塞或狹窄， 從而導致心肌缺氧、缺血或壞死而引發(fā)的一種心臟病[1]。冠心病多發(fā)于中老年、高血壓、肥胖等人群， 患者臨床表現(xiàn)以心前區(qū)疼痛為主， 病情嚴重可導致患者猝死[2]。目前， 臨床上治療冠心病的藥物較多， 但部分藥物對患者的心功能損害較大， 不利于患者預后[3]?；诖耍?本研究對53例冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進行治療， 旨在為制定該病的藥物治療方案提供參考， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年11月

收治的106例冠心病患者， 按就診編號分為對照組（單號）和實驗組（雙號）， 各53例。所有患者均符合冠心病相關診斷標準， 均簽署知情同意書。同時排除對本研究藥物過敏者、嚴重肝腎功能不全者、合并惡性腫瘤者。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。對照組男24例， 女19例;年齡41～78歲， 平均年齡（58.75±6.42）歲;病程1～12年， 平均病程（5.24±2.26）年;心功能分級：20例Ⅱ級， 24例Ⅲ級， 9例Ⅳ級。實驗組男25例， 女18例;年齡42～80歲， 平均年齡（58.36±7.22）歲;病程1～14年， 平均病程（5.33±2.90）年;心功能分級：21例Ⅱ級， 25例Ⅲ級， 7例Ⅳ級。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后均給予吸氧、利尿劑、擴張血管藥物等治療。對照組采用阿托伐他?。ǔＶ輥啺钪扑幱邢薰?， 國藥準字H20153280）治療， 口服， 20 mg/次， 1次/d。實驗組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪（山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司， 國藥準字H20123233）治療， 其中阿托伐他汀用法用量與對照組一致， 口服曲美他嗪， 20 mg/次， 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）、血清炎性因子（hs-CRP、TNF-α）。①療效判定標準：顯效：心電圖檢查結果顯示正常， 心功能改善2級及以上;有效：心電圖檢查結果有所改善， 心功能改善1級;無效：未達上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用心臟超聲對兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD進行測定。③抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml， 采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定hs-CRP、TNF-α水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于治療前， 且實驗組患者LVEF水平高于對照組， LVESD、LVEDD均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者hs-CRP、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前， 且實驗組患者hs-CRP、TNF-α均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的日益加劇， 我國冠心病患者人數(shù)不斷增加， 給患者生活帶來嚴重困擾。積極預防與治療冠心病已成為全社會共同關注的一大熱點[4]。冠心病發(fā)病原因復雜， 主要與脂質代謝異常、年齡、高血壓、肥胖等因素有關。目前， 臨床對于冠心病的治療主要以擴張血管、吸氧、利尿等為主， 但并不能改善患者心功能[5]。因此， 如何有效提高冠心病患者心功能是目前臨床工作的重點。

阿托伐他汀、曲美他嗪均屬于他汀藥物， 具有抗凝、抗血小板凝集等作用， 被廣泛應用于多種心血管疾病的臨床治療中。本研究結果顯示， 實驗組治療總有效率92.45%高于對照組的75.47%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于治療前， 且實驗組患者LVEF水平高于對照組， LVESD、LVEDD水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示給予冠心病患者阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療， 療效確切， 可有效提高患者心功能。分析原因為：阿托伐他汀是一種調脂藥， 屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶選擇性抑制劑， 可有效調節(jié)患者血脂水平， 改善血管內皮功能， 抑制血管平滑肌增殖， 提高心肌細胞活力， 從而改善患者心功能[6]。此外， 阿托伐他汀還可阻斷血小板聚集， 對炎癥反應進行抑制， 修復受損血管， 維持動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性[7]。作為哌嗪類衍生物， 曲美他嗪可對心肌代謝進行調節(jié)與改善， 并對脂肪酸β氧化及自由基生成進行抑制， 促進葡萄糖氧化， 緩解心肌缺氧缺血狀態(tài)。臨床發(fā)現(xiàn)， 炎癥反應與冠心病關系密切， 冠狀動脈粥樣斑塊破裂會導致血管內膜受損， 誘發(fā)炎癥反應[8]。hs-CRP、TNF-α均是典型的炎性因子， 其中TNF-α可誘導其他炎性因子， 直接或間接損害血管內皮細胞， 造成動脈粥樣硬化的發(fā)生， hs-CRP屬于急性期炎性反應蛋白， 參與各階段動脈粥樣硬化的形成， 可有效反映機體炎癥反應狀態(tài)。本研究中， 治療后， 兩組患者hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前， 且實驗組患者hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的作用機制可能與減輕機體炎癥反應有關。

綜上所述， 采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效確切， 可有效提高患者心功能， 減輕炎癥反應， 具有臨床推廣意義。

參考文獻

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[8] 劉瓊， 張欣， 許宇文， 等.瑞舒伐他汀對老年冠心病病人動脈硬化、炎癥反應及同型半胱氨酸的影響.實用老年醫(yī)學， 2018， 32（12）：1138-1141.

[收稿日期：2020-06-12]