連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式研究

張小文

【摘要】 目的：探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月-2018年12月74例連續(xù)性腎臟替代治療患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組37例。對照組進(jìn)行常規(guī)連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)程。比較兩組不良情況發(fā)生率、連續(xù)性腎臟替代治療時間、干預(yù)前后心理狀態(tài)評分及治療依從性、患者及護(hù)理人員滿意度。結(jié)果：研究組不良情況發(fā)生率顯著低于對照組，連續(xù)性腎臟替代治療時間長于對照組，干預(yù)后心理狀態(tài)評分及治療依從性均顯著優(yōu)于對照組，患者及護(hù)理人員滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用效果較高，可顯著降低不良情況發(fā)生率，緩解患者的負(fù)性心理，因此在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 連續(xù)性腎臟替代治療 常規(guī)護(hù)理

[Abstract] Objective： To investigate the application value of nursing risk management mode in the continuous renal replacement therapy. Method： A total of 74 patients with continuous renal replacement therapy from January 2017 to December 2018 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group and the study group， 37 cases in each group. The control group was given the routine nursing of continuous renal replacement therapy， the study group was given nursing risk management on the basic of the control group. Then the adverse events rates， time of continuous renal replacement therapy， psychology state score and treatment compliance before and after intervention， satisfaction of patients and nurses of two groups were compared. Result： The adverse events rate of the study group was significantly lower than that of the control group， the time of continuous renal replacement therapy was longer than that of the control group， the psychology state score and treatment compliance after intervention were all significantly better than those of the control group， the satisfaction of patients and nurses were significantly higher than those of the control group， there were all statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of nursing risk management in the continuous renal replacement therapy is higher， and it can significantly reduce the incidence of adverse events and relieve the negative psychology， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Nursing risk management Continuous renal replacement therapy Routine nursing

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.024

連續(xù)性腎臟替代治療的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升，其相較于間斷性血液透析治療具有更為明顯的優(yōu)勢，對于患者腎功能及血液循環(huán)穩(wěn)定均有更為積極的作用[1]。而與本類治療相關(guān)的研究顯示，護(hù)理對本類患者的治療效果也影響較大，除與其各類護(hù)理相關(guān)不良情況的控制有關(guān)外，患者的心理干預(yù)等方面也是重要影響方面，與之對患者心理及機(jī)體的多方面干預(yù)效果有關(guān)[2-3]。而不同的護(hù)理干預(yù)模式在本類患者中的應(yīng)用效果差異較大，因此本研究就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，以了解其在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月74例連續(xù)性腎臟替代治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合連續(xù)性腎臟替代治療指征;無明顯語言障礙;病程不足14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并明顯意識障礙、認(rèn)知功能障礙、理解功能障礙及不愿意配合調(diào)查。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組37例。此次課題研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理，包括遵醫(yī)囑進(jìn)行治療前準(zhǔn)備、治療過程的監(jiān)護(hù)、各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的記錄，治療結(jié)束后予以患者常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）患者凝血狀況與酸堿平衡的評估，設(shè)備與耗材的準(zhǔn)備，血管通路的評估，治療環(huán)境的準(zhǔn)備。（2）對醫(yī)囑進(jìn)行核對，檢查相關(guān)物品，做好液體的無菌配置，確認(rèn)患者的身份與情況，啟動設(shè)備并進(jìn)行自檢，安裝血液濾器、管路，實(shí)施密閉式預(yù)沖，建立體外循環(huán)。（3）準(zhǔn)備血管通路，連接中心靜脈留置導(dǎo)管，對中心靜脈留置導(dǎo)管的位置、深度、穿刺點(diǎn)、血流通暢情況進(jìn)行評估。（4）做好治療過程中的監(jiān)測與護(hù)理配合，予以患者心理護(hù)理。（5）治療結(jié)束后除常規(guī)護(hù)理外予以患者護(hù)理健康指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)程，由護(hù)士長、護(hù)士長助理、連續(xù)性腎臟替代治療專職責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，針對連續(xù)性腎臟替代治療患者建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)閉環(huán)管理模式。首先根據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中檢索到的連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，小組成員結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)M定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，并進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)。由小組成員對納入的連續(xù)性腎臟替代治療患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，針對潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格預(yù)控，接近冰點(diǎn)的護(hù)理危險(xiǎn)因素建立預(yù)警機(jī)制，建立連續(xù)性腎臟替代治療危重并發(fā)癥暴露后的應(yīng)急預(yù)案與標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不良情況發(fā)生率、連續(xù)性腎臟替代治療時間、干預(yù)前后心理狀態(tài)評分及治療依從性、患者及護(hù)理人員滿意度。（1）心理狀態(tài)：采用Zung量表進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，本量表包括焦慮與抑郁兩部分，每部分分別包括20個評估問題，每個問題的評分范圍為1～4分，其中焦慮部分以>50分為陽性，抑郁部分以>53分為陽性，且均以分值越高表示焦慮抑郁越嚴(yán)重[4]。（2）治療依從性：以患者對治療完全配合為依從性較高，以患者對治療偶見不配合為依從性一般，以患者對治療抵觸及不配合的情況突出為依從性較低。（3）患者與護(hù)理人員滿意度：采用問卷的形式評估患者與護(hù)理人員對每例患者的護(hù)理工作滿意度，問卷包括三個待選項(xiàng)目，分別為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男22例，女15例;年齡37～79歲，平均（52.1±4.9）歲;文化程度：小學(xué)及初中25例，中專及以上12例。研究組中，男20例，女17例;年齡37～75歲，平均（51.5±4.4）歲;文化程度：小學(xué)及初中26例，中專及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良情況發(fā)生率比較 研究組不良情況發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.232，P=0.022），見表1。

2.3 兩組連續(xù)性腎臟替代治療時間比較 研究組連續(xù)性腎臟替代治療時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.094，P=0.002），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 兩組干預(yù)前心理狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后1、3 d心理狀態(tài)評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 兩組干預(yù)前治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后1、3 d治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組患者與護(hù)理人員滿意度比較 研究組患者與護(hù)理人員滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療在較多危重疾病患者的治療中起到了較好的治療效果，其相較于間斷性血液透析治療，在腎功能恢復(fù)及血液循環(huán)穩(wěn)定方面具有更為突出的優(yōu)勢[5-6]，但是因本類治療患者多為危重患者，加之治療時間較長，因此在護(hù)理難度方面相對更大[7]。另外，上述因素的存在也易導(dǎo)致多種不良情況的發(fā)生，如導(dǎo)管相關(guān)感染、體外循環(huán)凝血等，而上述不良情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響連續(xù)性腎臟替代治療時間與治療效果，對患者的治療信心也造成較大不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)生不良心理情緒[8-9]。因此對本類患者進(jìn)行治療的過程中，對于上述方面的護(hù)理干預(yù)需求較高。而要實(shí)現(xiàn)有效控制上述不良情況的目的，對風(fēng)險(xiǎn)因素的有效評估及預(yù)防性干預(yù)措施的制定是必要前提[10-12]。因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在本類患者中的應(yīng)用研究意義較高，但是現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用效果研究差異顯著[13-15]，尤其是對于各類不良情況的控制效果及對患者心理、行為的影響研究是亟待探究的方面。

本研究就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在本類患者中的應(yīng)用效果相對較好，表現(xiàn)為應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)患者不良情況發(fā)生率相對更低，連續(xù)性腎臟替代治療時間相對更長，心理狀態(tài)評分及治療依從性均也相對較好。說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效改善了治療相關(guān)因素，且提升了治療過程中的安全因素，并對患者的不良心理情緒及行為也實(shí)現(xiàn)了有效改善，而這也是患者及護(hù)理人員滿意度相對更高的重要原因，因此全面肯定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在本類治療患者中的應(yīng)用效果。這可能與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效評估了不良情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[16-17]，并進(jìn)行了針對性的防控有關(guān)，而在此過程中，對患者的不良心理情緒及治療態(tài)度也進(jìn)行了有效的干預(yù)，這均為治療的順利進(jìn)行及患者生存質(zhì)量的改善奠定了有效的基礎(chǔ)[18-20]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用效果較高，可顯著降低不良情況發(fā)生率，緩解患者的負(fù)性心理，因此在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：程旭然）