藥物竹罐對膝痹病風寒濕痹證的臨床觀察

張曉艷 蘇燕 李世仙 李玉恒 蔣從芳 劉芳

摘要：目的 觀察藥物竹罐對膝痹病風寒濕痹證的臨床療效。方法 96例膝痹病風寒濕痹證患者分成對照組和觀察組各48例，對照組采用常規(guī)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、口服塞來昔布鎮(zhèn)痛方法， 對照組采用辨證中藥配方煎煮竹罐穴位拔罐的方法，對比2組患者的疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度及滿意度。結(jié)果 膝痹病風寒濕痹證患者應用藥物竹罐5～10 d，2組患者疼痛評分、滿意度、膝關(guān)節(jié)活動度間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 藥物竹罐應用于膝痹病風寒濕痹證患者對緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、增加患者膝關(guān)節(jié)活動度，促進患者對護理工作的滿意程度，達到滿意應用效果。

關(guān)鍵詞：藥物竹罐;膝痹病;風寒濕痹證;臨床觀察

中圖分類號：R684.3

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0034-03

骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，好發(fā)于中老年人，女性多于男性。60歲以上的老年人，約半數(shù)出現(xiàn) OA的影像學表現(xiàn)，1/3的人群可有癥狀，75歲以上者約80%出現(xiàn)臨床癥狀，是目前我國中老年人高發(fā)的關(guān)節(jié)疾病之一。中醫(yī)認為骨關(guān)節(jié)炎屬“痹證（?。狈懂?，稱之為“骨痹”[1]，將KOA具體地稱為膝痹病[2]。《膝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》將骨關(guān)節(jié)炎分為氣滯血瘀、風寒濕痹、肝腎不足和濕熱蘊結(jié)等證型，流行病數(shù)據(jù)調(diào)查顯示風寒濕痹證型的患病群體居多，占46.96%[3]。近幾年醫(yī)學發(fā)展較快，對本病的中醫(yī)藥治療認識及研究越發(fā)深入，多采用內(nèi)治和外治的方法進行治療。外治和內(nèi)治同等重要。外治法可直接作用于患部，減少內(nèi)服藥物對胃腸道的不良刺激，免除服藥之苦，為治療骨關(guān)節(jié)病有效、重要的方法[4]。而將用中草藥煮熱竹罐，吸附于皮膚或穴位上，通過直接負壓作用改善局部血液循環(huán)，擴張局部毛孔使藥物蒸汽更好滲透到局部組織，起到局部熏蒸、滲透的雙重功效，加強治療作用[5]。本科應用藥物竹罐對48例膝痹病風寒濕痹證患者進行治療，實施以來取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2018年8月—2019年8月收治的96例膝痹病風寒濕痹證患者隨機分為觀察組和對照組各48例，其中觀察組：男17例，女31例;年齡46～80歲，平均年齡（71.3±2.04）歲。對照組男21例，女27例，年齡為48～80歲，平均年齡為（68.7±2.16）歲。96例均符合1995年美國風濕病學會（ACR）推薦的 KOA診斷標準[6]，對合并嚴重心、肺功能異常、精神疾病或意識不清等癥的患者不予應用?；颊咭话阗Y料比較無差異，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010版）》[7]診斷標準。辨證分型標準按照《膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案》風寒濕痹證證候表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)酸痛，活動欠靈活，痛有定處、如刀割，患部腫脹明顯，或有重著感，關(guān)節(jié)畏風寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈呈緊或濡[8]。

1.3 納入標準 ① 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷者;②年齡在40～80周歲;③KL分級0-Ⅱ級;④自愿同意接受治療及隨訪者。

1.4 排除標準 ①KL分級Ⅲ級和Ⅳ級;②合并有化膿性膝關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風、強直性脊柱炎、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎患者;或合并有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及有血管神經(jīng)損傷史患者;③合并腫瘤、心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病近期控制不佳或病情嚴重者;缺乏自主能力或精神病患者、無法配合治療及表達障礙者;④哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女;⑤有皮膚疾病、過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幯羲幬镞^敏者;⑥并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如梅毒性神經(jīng)病、銀屑病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;⑦治療前兩個月內(nèi)經(jīng)糖皮質(zhì)激素類封閉或其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應指標觀測者。

1.5 剔除標準 ①不能按要求執(zhí)行醫(yī)囑者;②自動要求中止試驗者;③治療過程中出現(xiàn)其他嚴重疾病不能繼續(xù)接受此方案，從醫(yī)學角度考慮有必要中止治療者;④出現(xiàn)不良事件或不良反應者;⑤采用該治療方法有效，但患者為加速療效，合并使用其他療法或藥物而無法判定療效;⑥不能堅持治療，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。意外情況的處理若患者出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應可參照相關(guān)情況酌情處理;若患者出現(xiàn)其他較復雜的情況可配合其化科室相關(guān)專業(yè)人員進行救治處理。

1.6 方法

1.6.1 對照組 按膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行常規(guī)治療及護理：傷肢制動，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，口服塞來昔布等藥物;配合心理護理及功能鍛煉等。

1.6.2 觀察組 采用常規(guī)方法+藥物竹罐療法。藥物竹罐療法：組穴：足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中、血海、膝眼、三陰交、腎俞、大腸俞、脾俞等。穴位功效 溫經(jīng)通絡、散寒祛風、消腫止痛。藥物組方：制草烏、川烏、羌活、當歸、桑枝、牛膝等達到固陽祛風、補肝腎、利關(guān)節(jié)之效。操作方法：選取1 cm-3 cm大小口徑的竹罐，中藥煎湯煮沸，吸拔于膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中、血海、三陰交、腎俞、大腸俞、脾俞等穴位上。隔日一次，每次10～15min，5次/10 d為1個療程。

1.7 觀察指標及評價標準

1.7.1 WOMAC評分 ①臨床控制：關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛、腫脹癥狀，積分減少≥95%;②顯效：關(guān)節(jié)活動不受限，疼痛、腫脹癥狀消失，積分減少≥70%，<95%;③有效：關(guān)節(jié)活動輕度受限，疼痛、腫脹癥狀基本消除，積分減少≥30%，<70%;④無效：疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少<30%。

1.7.2 JOA評分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]評估，按照膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標準JOA評分全面判定膝關(guān)節(jié)功能（包括疼痛、腫脹、屈伸）[10]，治愈：臨床癥狀及生命體征完全均恢復正常，膝關(guān)節(jié)功能無障礙;顯效：臨床癥狀改善明顯，膝關(guān)節(jié)功能恢復顯效，可正常工作及生活;有效：臨床癥狀基本改善，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復，可自主生活;無效：臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能無改善。總分為100分，其中步行能力30分，上下樓梯25分，關(guān)節(jié)活動35分，關(guān)節(jié)腫脹10。得分越高，癥狀越輕。

1.7.3 VAS疼痛評分 采用視覺疼痛評分法（visual analoguescale，VAS）評分[11]。1～3級：輕度疼痛，但仍可從事正常活動;4-6級：中度疼痛，影響工作，但能生活自理;7-9級：比較嚴重的疼痛，生活不能自理;10級：劇烈疼痛，無法忍受。

1.7.4 滿意度調(diào)查 JOA評分能全面判定應用藥物竹罐對膝痹病風寒濕痹證患者膝關(guān)節(jié)功能的治療效果。觀察組明顯高于對照組，P<0.01有統(tǒng)計學意義。見表2。選用本院自制“住院患者滿意度調(diào)查表”對實施藥物竹罐的膝痹病風寒濕痹證的患者進行應用效果滿意度調(diào)查分析。

1.8 統(tǒng)計學方法應用 SPSS Statistics20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示（%）。符合正態(tài)分布的計量資料采用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評分比較 見表1。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

2.3 2組護理滿意度比較 見表3。

3 討論

膝痹病為本院骨傷科優(yōu)勢病種。臨床數(shù)據(jù)表明，風寒濕痹證型最為多見，臨床分型符合膝痹病肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲人體的病機。作為特色鮮明和療效顯著的中醫(yī)外治療法，藥物竹罐療法具有良好的臨床療效及安全性。用充滿藥氣的竹罐吸附在病灶或穴道上，開合腠理，通暢氣血，作用直達病所。而藥氣通過肌膚與穴道的吸收、滲透作用調(diào)達臟腑，即通過藥力、熱力和負壓的多重刺激，達到祛風除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫，祛邪外出等功效。本院采用煮罐煎方中川烏、草烏性辛，味苦、熱，長于祛風，散寒止痛，主治痹痛，潰堅消腫;當歸則性溫，味澀苦，微辛，散瘀活血，強腰補腎，主治骨痛風濕[12];桑枝性平，苦味，具有通絡祛寒，祛風除濕，主治四肢拘攣、風濕痹痛。牛膝性平，味甘，微苦，具祛風除濕，活血祛瘀之功，主治風寒濕痹，關(guān)節(jié)酸痛，腳痿筋攣，跌打損傷。將上述中草藥配伍煎湯蒸煮竹罐吸附對應穴位能更好的達到疏風除濕、消腫鎮(zhèn)痛、舒筋活血之功效。

綜上所述，應用中草藥與竹罐相配合，通過熱竹罐負壓吸附作用及溫熱刺激，打開皮膚、穴道，促使藥物蒸汽更好滲透到局部組織，改善局部血液循環(huán)，達到逐寒祛濕、行氣活血、消腫止痛的作用機制，對膝痹病風寒濕痹證患者進行干預治療，評價藥物罐對膝痹病風寒濕痹證患者疼痛、活動度改善效果。旨在探尋對膝痹病風寒濕痹證的有效干預思路和手段，為藥物罐防治膝痹病風寒濕痹證提供臨床試驗證據(jù)。實踐應用結(jié)果充分證明，應用藥物竹罐療法對于膝痹病風寒濕痹證患者有較好臨床療效，能明顯改善膝痹病風寒濕痹證患者的膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)活動病例等功能障礙情況，安全、無不良反應，患者耐受性好，具有簡、便、驗、捷的特點[13]。

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