纈沙坦聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病腎?、髜Ⅳ期的臨床研究

段崇毅 劉星宇 李鵬

【摘要】 目的：研究纈沙坦聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病腎?、蟆羝诘呐R床效果。方法：將2018年2月-2019年12月本院收治的60例糖尿病腎?、蟆羝诨颊咭勒针p盲法分為兩組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用纈沙坦聯(lián)合硫辛酸治療。對(duì)比分析兩組臨床療效，比較兩組治療前、治療4個(gè)月后血糖、血壓、尿微量蛋白排泄率、血尿酸、24 h尿蛋白定量及肝腎功能。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療4個(gè)月后FPG、HbA1c、收縮壓、舒張壓、尿微量蛋白排泄率、血尿酸、24 h尿蛋白定量、AST、ALT、TBIL、血肌酐、血尿素氮水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎?、蟆羝谑褂美i沙坦聯(lián)合硫辛酸治療，能積極、安全有效地保護(hù)腎功能，減輕蛋白尿，減少糖尿病的微血管病變及變化，從而使得腎臟病變減輕或延緩發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 Ⅲ～Ⅳ期 纈沙坦 硫辛酸 膽固醇 糖化血紅蛋白

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Valsartan combined with Lipoic Acid in the treatment of diabetic nephropathy stage Ⅲ-Ⅳ. Method： A total of 60 patients with diabetic nephropathy stage Ⅲ-Ⅳ admitted to our hospital from February 2018 to December 2019 were divided into two groups according to the double-blind method， 30 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with Valsartan combined with Lipoic Acid on the basis of the control group. The clinical effects of two groups were compared and analyzed， and the blood glucose， blood pressure， urine microprotein excretion rate， blood uric acid， and 24 h urine protein quantitative liver and kidney function of two groups before and 4 months after treatment were studied. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 4 months after treatment， FPG， HbA1c， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， urine microprotein excretion rate， blood uric acid， 24-hour urine protein quantification， AST， ALT， TBIL， blood creatinine and blood urea nitrogen levels of two groups were reduced， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of diabetic nephropathy stage Ⅲ-Ⅳ with Valsartan combined with Lipoic Acid can actively， safely and effectively protect renal function， reduce proteinuria， and reduce microvascular lesions and changes in diabetes， thereby reducing or delaying the development of renal lesions.

[Key words] Diabetic nephropathy Stage Ⅲ-Ⅳ Valsartan Lipoic Acid Cholesterol Glycated hemoglobin

First-authors address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.004

發(fā)生腎臟并發(fā)癥的糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)持續(xù)尿蛋白，且此狀態(tài)下病情難以逆轉(zhuǎn)，臨床治療難度較高，絕大部分患者將進(jìn)行性發(fā)展至終末期腎衰竭[1-2]。目前，臨床未發(fā)現(xiàn)特效治療糖尿病腎病的方式，導(dǎo)致糖尿病性腎病已成為糖尿病患者進(jìn)入血透的主要原因[3-4]。因此有效、安全的糖尿病腎病防治方法，對(duì)患者預(yù)后發(fā)展具有重要影響。部分研究表明纈沙坦聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病腎病可改善患者相關(guān)癥狀，但臨床缺乏指導(dǎo)性研究[5-6]。基于此，本院使用纈沙坦聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病腎?、蟆羝冢⑼ㄟ^(guò)對(duì)比研究明確該治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

纈沙坦屬于非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，具有顯著強(qiáng)效及特異性特征。本品通過(guò)選擇性作用于相關(guān)受體亞型，從而阻斷醛固酮釋放，抑制血管收縮，達(dá)到抑制RASS系統(tǒng)活化的目的，以此減輕糖尿病腎病基底膜的增厚、系膜的及系膜細(xì)胞的增生病變，最終實(shí)現(xiàn)減少尿蛋白、保護(hù)腎功能，延后患者進(jìn)入腎功能衰竭的治療效果[15-16]。此外，本品對(duì)固醇、三酰甘油、血糖等水平變化均無(wú)明顯影響，因此不會(huì)影響對(duì)糖尿病本身的治療[17-18]。硫辛酸為酮戊二酸等多種復(fù)合物的輔助因子，對(duì)神經(jīng)組織的脂質(zhì)具有顯著氧化抑制作用，以此降低蛋白質(zhì)糖基化，達(dá)到醛還原酶抑制效果，最終阻止葡萄糖等糖類(lèi)轉(zhuǎn)化為山梨醇，實(shí)現(xiàn)防止高血糖造成的神經(jīng)病變目的，且本品可提升葡萄糖利用率，并以此減輕糖尿病腎病的微血管病變，減少尿蛋白，腎功能得到顯著改善[19-20]。

綜上所述，糖尿病腎?、蟆羝谑褂美i沙坦聯(lián)合硫辛酸治療，能積極、安全有效的保護(hù)腎功能，減輕蛋白尿，減少糖尿病的微血管病變及變化，從而使得腎臟病變減輕或延緩發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]柯亨記，翟海龍，畢朝芳，等.骨化三醇聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病對(duì)腎功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（17）：1933-1935.

[2]崔素敏，張會(huì)敏，王東凌，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（24）：80-82.

[3]火焱，陳德志，王昭玲.硫辛酸聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及其對(duì)氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（4）：489-491.

[4]張學(xué)虹，郭占軍，蘭倉(cāng)鋒.補(bǔ)腎健脾、益氣通絡(luò)方加減配合纈沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（2）：134-137.

[5]趙靜，王奇金，魏蘇，等.硫辛酸聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（10）：1931-1933.

[6]李陽(yáng)，高明松，孔彩霞，等.纈沙坦聯(lián)合α-硫辛酸治療早期糖尿病腎病患者的效果及對(duì)血清ET、β2-MG水平的影響[J].疑難病雜志，2018，17（11）：1217-1220.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)（2014年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[8]陳誠(chéng)，沙雯君，徐碧林，等.纈沙坦輔助血管保護(hù)劑治療高齡糖尿病腎病患者近遠(yuǎn)期療效及安全性探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（1）：106-109.

[9]張虹，張會(huì)敏，王東凌，等.阿魏酸鈉聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病腎病臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（18）：49-51.

[10]吳春興，王小芳，謝斐.冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制水平對(duì)冠心病預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1618-1620.

[11]劉偉，劉瑩瑩，高學(xué)清，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病周?chē)懿∽兊呐R床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（17）：2635-2639.

[12]李哲.糖尿病腎病尿毒癥期血液透析的臨床治療觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（21）：31.

[13]孟天宇，王顏剛.硫辛酸對(duì)老年2型糖尿病腎病患者足細(xì)胞標(biāo)志蛋白、明膠酶相關(guān)載脂蛋白、足細(xì)胞裂孔膜蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（16）：3925-3927.

[14]李曉娟，梁艷.早期糖尿病腎病患者應(yīng)用硫辛酸治療對(duì)其氧化應(yīng)激反應(yīng)及微量白蛋白排泄機(jī)制的影響[J].中國(guó)病案，2018，19（9）：104-106.

[15]袁繼福，劉麗娟，索秀芳，等.腎衰寧顆粒聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1784-1788.

[16]王飛，孫偉，張峰.纈沙坦在2型糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用效果及機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥，2019，59（26）：71-73.

[17]李艷艷，童林萍，吳福斌，等.纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].心腦血管病防治，2019，19（5）：464-466.

[18]董閃閃，劉璠，張潔，等.硫辛酸對(duì)糖尿病腎病Ⅲ期患者PCX和VEGF的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（5）：77-81.

[19]崔激平，吳雁翔.腎衰寧膠囊聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（3）：781-785.

[20]黃顯元，劉建紅，朱彥儒.α-硫辛酸對(duì)糖尿病腎病自噬相關(guān)因子LC3、Rab7和Beclin1表達(dá)的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019，35（17）：2073-2078.

（收稿日期：2020-04-09） （本文編輯：程旭然）