持續(xù)質量改進管理應用在門診換藥室護理中的實踐探討

李顯麗

摘? 要：目的? 研究持續(xù)質量改進管理在門診換藥室護理中的效果應用。方法? 選取2018年5月～2021年6月單縣人民醫(yī)院門診收治的96例換藥患者，依據隨機數表法將其分為研究組與對照組，每組48例。對照組實施常規(guī)換藥管理，研究組實施持續(xù)質量改進管理，對比兩組換藥后的感染情況、護理質量評分與護理滿意度。結果? 研究組患者總感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組操作規(guī)程、無菌技術、消毒隔離、環(huán)境布局、健康教育評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 門診換藥室護理中應用持續(xù)質量改進管理效果顯著，可有效降低感染發(fā)生率，提高整體護理質量，促進患者護理滿意度提升。

關鍵詞：持續(xù)質量改進管理;門診換藥室;護理質量;護理滿意度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0104-04

門診換藥室是醫(yī)院一線窗口科室，是針對手術切口以及外傷創(chuàng)面進行換藥的主要場所，服務范圍較廣，人員的流動性比相對比較大，患者的文化層次、切口類型與處理方法也有著一定的差異性，因此，做好門診換藥室的護理管理工作極為重要[1]。換藥操作會對患者的患處產生一定刺激，導致患者與家屬出現比較明顯的負性情緒，使換藥治療不能順利完成。門診換藥室患者在換藥過程當中易發(fā)生感染，不但會影響患者身體的恢復，也會導致病情加重[2]。門診換藥室的工作環(huán)境比較復雜，經常會有人員頻繁出入，而醫(yī)護人員的工作量比較大，對創(chuàng)傷的處理方式也有一定的差異性，易忽略護理質量。在實施護理操作之前，應該全面評估門診換藥室內出現風險事件的因素，并采取有效的預防措施，盡可能降低護患糾紛、感染等風險事件的發(fā)生率，不斷提高門診換藥室的護理質量。持續(xù)質量改進管理是臨床上實施的一種新型質量管理方式，主要以全面提高護理質量為基礎，在質量管理體系當中，持續(xù)質量管理是非常重要的方面，尤其是整體質量的控制，重視發(fā)展過程的持續(xù)改進，通過對各個環(huán)節(jié)進行重點控制，以保證護理質量，促使護理事業(yè)良性發(fā)展，從而獲取理想的護理效果[3-4]?；诖?，本文報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取單縣人民醫(yī)院門診2018年5月～2021年6月收治的96例換藥患者，依據隨機數表法分為研究組與對照組，每組48例。其中對照組男28例，女20例;年齡19～72歲，平均年齡（45.69±5.74）歲;燒燙傷12例，潰瘍創(chuàng)面5例，外科手術切口20例，跌打損傷11例;研究組男25例，女23例;年齡20～71歲，平均年齡（45.65±5.62）歲;燒燙傷11例，潰瘍創(chuàng)面6例，外科手術切口18例，跌打損傷13例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均對本研究表示知情，并簽署同意書，本研究經過單縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：所有患者均需要進行外科換藥治療。

排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官功能病變的患者;②精神異?；驕贤ó惓；颊?③對護理依從性較差患者;④中途退出研究患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

給予患者常規(guī)換藥措施，具體如下：在換藥操作之前先清潔雙手，佩戴無菌口罩、帽子，協(xié)助患者采取合適的體位，充分暴露出患者傷口的位置，在取敷料期間，如果患者的傷口與敷料內層粘連在一起，可先應用鹽水浸濕敷料，隨后應用碘伏由里向外進行消毒處理。以門診換藥室現有管理制度、護理操作和工作流程為依據實施護理管理。

1.3.2? 研究組

實施持續(xù)質量改進管理，具體為：①創(chuàng)建持續(xù)質量改進管理小組。護士長擔任小組組長，將現有門診換藥室管理制度（護理安全管理制度、消毒隔離制度、物品管理制度、藥品擺放制度等）細化，護士長主要的職責為執(zhí)行、監(jiān)督、檢查，質控小組職責為抽查，針對存在的問題制訂改進方案，針對潛在風險制訂應急規(guī)避方案，對換藥過程中護理管理缺陷進行預防。②提高護理人員的業(yè)務素質與操作技能。外科換藥技術在臨床上應用比較廣泛，對護理人員的技術要求也比較高，由于護理工作比較復雜，護理風險較大，對護理安全有很大的影響。因此，應該不斷加強門診換藥室護理人員的專業(yè)技術水平，通過強化換藥室護理人員專業(yè)素質培訓，增強護士責任感，不斷規(guī)范技術操作流程，使其在工作當中約束自身行為，提升無菌操作理念。③定期組織培訓。不斷提高護理人員預防醫(yī)院感染的意識，并向護理人員普及醫(yī)院感染相關知識，嚴格把控消毒滅菌工作，要求護理人員在工作中嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)章制度，樹立正確的無菌觀念、無菌操作意識，并定期檢查工作人員的手衛(wèi)生情況;學習醫(yī)院的感染控制以及監(jiān)測制度，特別是針對消毒隔離技術規(guī)范以及獲取一次性用品管理、無菌物品使用等，促使護理人員的自覺性能夠得到有效提高，積極預防感染的發(fā)生，進而規(guī)范整體操作流程。此外，還應該加強門診護理人員的專業(yè)培訓，叮囑其在護理過程中應該秉承“以人為本”的護理服務理念，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。同時，加強護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握護患溝通技巧，建立護患之間的良好關系。④發(fā)放健康手冊。在換藥等候區(qū)域，放置有關傷口的緊急處理措施、注意事項等手冊，加強患者對傷口的自我護理能力，促使傷口快速愈合。⑤換藥室物品管理。門診換藥室內的物品應該依據使用頻率、性能、有效期合理擺放，所有物品應該定位、定數、定點，使用后缺少的物品，第一時間補充，確保在換藥過程中能夠快速、準確地獲得相應物品。⑥加強消毒隔離的管理。為了進一步降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，預防患者的交叉感染，提升醫(yī)療的質量，應在現有硬件條件基礎上，最大程度地區(qū)分清潔傷口與感染傷口區(qū)域，區(qū)分無菌換藥車與污染換藥車，并做好相應的標志。注意環(huán)境的消毒滅菌、定期紫外線消毒登記記錄本與感染監(jiān)控數據等;加強對醫(yī)療銳器的管理工作，區(qū)分門診換藥室內醫(yī)療垃圾與生活垃圾，由專職人員進行統(tǒng)一處理，并登記，定期檢查工作人員的手衛(wèi)生，必須做到操作前洗手，操作后洗手，換藥中雙手不能夠觸及到無菌用品，戴手套之后不能觸摸公共物品。⑦定期檢測環(huán)境。嚴格制定消毒時間表，并做好分半管理工作，例如紫外線消毒2次/d，細菌培養(yǎng)1次/d，并加強對空氣微生物的監(jiān)測。

1.4? 觀察指標

①對比兩組換藥后感染情況，包括清創(chuàng)縫合感染、清潔創(chuàng)口換藥感染、感染傷口換藥感染。 ②對比兩組護理質量評分，由護士長對護理人員的整體護理質量進行評分，其中包括操作規(guī)程、無菌技術、消毒隔離、環(huán)境布局、健康教育，每項滿分100分，分數越高，護理質量越好。③對比兩組患者的護理滿意度，依據《山東省菏澤市單縣人民醫(yī)院自制護理滿意度調查表》，將其分為非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意四項，總滿意度=（非常滿意+一般滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數據處理選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料予以t檢驗，用（x±s）表示，計數資料予以χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組換藥后感染情況比較

研究組患者總感染率4.17%，低于對照組18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理質量評分比較

研究組經過實施持續(xù)質量改進管理后，其操作規(guī)程、無菌技術、消毒隔離、環(huán)境布局、健康教育評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

研究組總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近些年隨著人們健康意識不斷提升，患者對醫(yī)療和護理服務的要求也越來越高，同時醫(yī)療護理安全問題也越來越突出，因護理安全造成的糾紛或事故對醫(yī)患關系和醫(yī)院聲譽造成嚴重的影響[5-7]。門診換藥室管理是醫(yī)院護理管理中一個重要環(huán)節(jié)，特點為管理難度大、人員流動性大、涉及面廣等。諸多研究顯示，雖然門診換藥室整體護理質量尚可，但是仍存在很多潛在風險問題。因此，需強化護理管理，促進管理水平提升，為患者提供高質量的護理和醫(yī)療服務，以構建良好的護患關系[8-10]。

本研究對比持續(xù)質量改進管理和常規(guī)護理管理的應用效果，結果顯示，研究組患者總感染率4.17%，低于對照組18.75%，組間差異顯著（P<0.05），可見，持續(xù)質量改進管理可降低感染率，避免發(fā)生醫(yī)院感染而導致醫(yī)患糾紛產生;結果還顯示，研究組經過實施持續(xù)質量改進管理后，其操作規(guī)程、無菌技術、消毒隔離、環(huán)境布局、健康教育評分均高于對照組（P<0.05），可見持續(xù)性質量改進管理可有效提升患者護理質量;研究組護理滿意度為93.75%（45/48），對照組護理滿意度為79.17%（38/48），研究組總滿意度要比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，換藥室實施持續(xù)性質量改進管理有利于提升患者護理滿意度，有利于良好護患關系的建立。在換藥室護理管理工作中，容易受到多種因素的影響，存在諸多護理管理風險，影響因素主要為管理因素、護理人員因素、患者因素、設備因素等[11]。現有管理制度相對陳舊，護理操作和工作流程也相對不規(guī)范，無完善的風險應急方案，換藥室呈現較弱的應急能力，進而存在管理安全隱患[12]。針對此問題，持續(xù)質量改進管理通過建立改進小組，分析存在的問題和護理風險，保證各項管理制度完善，對換藥操作流程規(guī)章制度進行制定，并制定考核內容，使護理人員規(guī)范操作，并定期總結安全隱患，合理制訂處理對策，防止再次發(fā)生類似問題，實施考核時對安全隱患進行重點考核[12-14]。注重應急預案的制訂，并定期演練，保證防護措施落實，保證換藥過程中的安全;強化消毒隔離和院內感染的預防，提升護理人員的感染意識，保證其嚴格遵守無菌操作制度，管理好一次性醫(yī)療器材和無菌物品，做好消毒隔離技術，并學習監(jiān)控制度和院內感染控制制度，保證有效消毒滅菌，預防院內感染、交叉感染，降低感染率。實施持續(xù)質量改進管理，不斷改進護理管理問題，制訂改進措施，并監(jiān)督落實，通過專業(yè)培訓不斷提升護理人員專業(yè)素質，對不斷提升護理管理質量意義重大，為患者提供優(yōu)質的護理服務，有利于良好護患關系的建立，基于此，持續(xù)質量改進管理的應用價值較高[15]。

綜上所述，門診換藥室護理當中應用持續(xù)質量改進管理效果顯著，可有效降低感染發(fā)生率，提高整體護理質量，促進護理滿意度提高。

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