新生研討課《健康與護(hù)理》的構(gòu)建與實施效果分析

周娟，胡雁，傅亮，成磊，朱政

(1.上海城建職業(yè)學(xué)院 護(hù)理系，上海 201900；2.復(fù)旦大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

新生研討課可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、感受專業(yè)樂趣；為其提供接觸著名教授的機(jī)會，幫助其建立良好的同學(xué)關(guān)系。同時,使其熟悉大學(xué)和所學(xué)專業(yè)，以此幫助學(xué)生順利完成從高中到大學(xué)學(xué)習(xí)階段的轉(zhuǎn)換過程[1]。國內(nèi)已有大學(xué)開設(shè)了新生研討課，但在護(hù)理領(lǐng)域還很少見。為了讓學(xué)生體會護(hù)理在健康領(lǐng)域的重要性，感受護(hù)理學(xué)科的價值，培養(yǎng)其護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感，學(xué)院于2015年起對護(hù)理本科生在一年級第一學(xué)期新設(shè)研討型課程《健康與護(hù)理》，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 以某學(xué)院2017級護(hù)理本科一年級92名學(xué)生為研究對象，其中男17名、女75名；年齡17～22歲，平均(18.27±0.903)歲；在護(hù)理專業(yè)選擇原因中，自己選擇54人、老師或他人建議27名、家人建議11名；專業(yè)志愿選擇中，第一志愿74名、非第一志愿18名。

1.2 新生研討課《健康與護(hù)理》的設(shè)計及理論指導(dǎo)

1.2.1 課程設(shè)計的理論指導(dǎo)

1.2.1.1 杜威的經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論——“做中學(xué)” 杜威主張在教學(xué)中學(xué)生必須成為主動的參與者，教師則是學(xué)生活動的協(xié)助者，“從做中學(xué)”是比“從聽中學(xué)”更好的學(xué)習(xí)方法[2]。該課程通過學(xué)生小組匯報、師生互動和辯論賽等形式讓學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)，因此，該課程符合杜威的“做中學(xué)”經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論。課程通過“課堂講授拓展視野”加“課外閱讀討論拓展思路”，讓學(xué)生在更宏觀的背景和更多的交叉領(lǐng)域視角下思考專業(yè)發(fā)展，即“想到”可能性；通過專家講授和一線護(hù)理骨干對話，讓學(xué)生“看到”可能性；通過不同?？祁I(lǐng)域的深入主題探討，讓學(xué)生初步具備解決護(hù)理科學(xué)問題的思維和意識，即體驗“做到”可能性。

1.2.1.2 班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論——“榜樣理論” 該理論認(rèn)為，人的多數(shù)行為是通過觀察別人行為和行為結(jié)果而學(xué)得的，尤其是榜樣的示范作用，觀察學(xué)習(xí)是創(chuàng)造性行為的主要來源，榜樣越是多樣化，觀察者就越有可能做出創(chuàng)造性的反應(yīng)[3]。該課程師資涵蓋了多個護(hù)理?？祁I(lǐng)域的專家，如循證護(hù)理、糖尿病?？?、乳腺癌?？啤⒗夏暾兆o(hù)等，專家通過分享在不同領(lǐng)域取得的成就為學(xué)生樹立鮮活的榜樣，供學(xué)生觀察學(xué)習(xí)。課程分別從“理論、概念、視野拓展”和“成長、經(jīng)歷、體驗分享”兩個維度進(jìn)行課程設(shè)計和組織實施，從不同角度、不同側(cè)面較深入地向?qū)W生展示“健康與護(hù)理”的“畫卷”，幫助學(xué)生“眼在云端”又“感同身受”。

1.2.2 課程目標(biāo)設(shè)計 《健康與護(hù)理》是在本科護(hù)理大學(xué)一年級第一個學(xué)期開設(shè)的研討型課程，是護(hù)理學(xué)本科生進(jìn)入專業(yè)領(lǐng)域的入門課程。課程的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生在完成課程學(xué)習(xí)后，應(yīng)能夠闡述護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵；分析中國護(hù)理學(xué)科的機(jī)遇和挑戰(zhàn)；表達(dá)對護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展的認(rèn)識和看法；闡述護(hù)理學(xué)在人類健康促進(jìn)、疾病預(yù)防以及健康照護(hù)中的獨特作用。

1.2.3 課程實施方式 該課程共36學(xué)時，每周3課時。課程模塊包括3次“專家視角”、4次“對話一線護(hù)理”、1次“國際前沿”和3次“學(xué)生主題研討”。“專家視角”和“對話一線護(hù)理”實施方式是前2節(jié)課專家主題講座，剩下1節(jié)課學(xué)生小組匯報研討主題和師生互動，任課教師提前布置研討主題，全班學(xué)生分成若干組，每4名同學(xué)分成1個組，學(xué)生按小組查找資料，制作PPT并且在課堂上匯報，每個小組匯報完之后老師及臺下同學(xué)可以提問匯報小組成員。

1.2.4 課程內(nèi)容設(shè)計 課程內(nèi)容設(shè)計見表1。

表1 課程內(nèi)容設(shè)計

1.2.5 課程考核 課程考核由三部分組成，即小組匯報得分占60%，課堂討論與小組互動得分占30%，出勤率占10%。小組匯報的評分標(biāo)準(zhǔn)包括觀點明確，與主題密切關(guān)聯(lián)；論據(jù)充分，體現(xiàn)該主題的專業(yè)觀；邏輯性強(qiáng)，表現(xiàn)明確的專業(yè)思考；體現(xiàn)小組的團(tuán)隊合作；口頭表達(dá)的表現(xiàn)力強(qiáng)等。

1.3 效果監(jiān)測

1.3.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表，主要包括年齡、性別、生源地、專業(yè)志愿、選擇護(hù)理專業(yè)原因等。(2)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表。該量表由劉玲[4]編制，由5個維度共30個條目組成，分別為職業(yè)認(rèn)知評價(9個條目)、職業(yè)社交技能(6個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目)。采用Likter 5級評分法，1分為非常不符合，2分為不符合，3分為有時符合，4分為符合，5分為非常符合。所有條目均為正向題，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高?？偡?0～60分為低分組，61～90分為偏低組，91～120分為中等組，121～150分為高分組。該量表具有較高的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.938。為適合護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的表達(dá)方式，本研究在文字上進(jìn)行了微調(diào)，將原量表中對護(hù)士工作經(jīng)歷的描述修改為對護(hù)理職業(yè)規(guī)劃的描述，例如將原量表中“同事的理解與支持可使我獲得幸福感”修改為“同學(xué)的理解與支持可使我獲得幸福感”；將“我每天的工作中充滿了令我感興趣的事情”修改為“我每天的專業(yè)學(xué)習(xí)中充滿了令我感興趣的事情”。

1.3.2 資料收集的方法 分別在第一次課開始前、最后一次課結(jié)束后，讓全體同學(xué)填寫《護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表》，填完及時回收。教學(xué)前發(fā)放問卷92份，回收有效問卷92份，問卷的有效回收率為100%。教學(xué)后發(fā)放問卷92份，回收有效問卷81份，問卷的有效回收率85.2%。為獲得更加豐富的資料，在課程結(jié)束后進(jìn)一步邀請10名學(xué)生進(jìn)行小組焦點訪談，了解學(xué)生對該課程學(xué)習(xí)的體驗和對教學(xué)的建議。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 學(xué)生出勤率97%，小組匯報得分為(85.88±7.34)分，課堂討論得分為(81.81±6.93)分，總分為(83.85±10.57)分。

2.2 教學(xué)前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表得分比較 《健康與護(hù)理》課程教學(xué)后，學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于教學(xué)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 本科護(hù)理新生教學(xué)前后職業(yè)認(rèn)同評分的比較分)

2.3 質(zhì)性研究的結(jié)果 以焦點團(tuán)體訪談法對10名參與該課程的學(xué)生進(jìn)行訪談，并提煉出3個主題，分別是前沿性、形式多樣性和互動性。

該課程師資是護(hù)理領(lǐng)域的權(quán)威專家或三級甲等醫(yī)院臨床一線護(hù)理骨干，他們講解各自領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。90%的同學(xué)表示該課程加深了其對護(hù)理學(xué)科的了解。S4：“‘對話一線護(hù)理’讓我們知道臨床護(hù)理現(xiàn)狀，護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向……”

該課程模塊包括“專家視角”、“對話一線護(hù)理”、“國際前沿”和“學(xué)生主題研討”等，每課都有小組匯報和師生互動，課程形式多樣，互動性強(qiáng)，80%的學(xué)生表示對這門課程很感興趣。S6：“這種教學(xué)模式，老師前兩節(jié)課做講座，同學(xué)第三節(jié)課做匯報，促進(jìn)師生的互動，比較有趣味性?！?/p>

3 討論

3.1 新生研討課《健康與護(hù)理》可提高學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感 護(hù)理職業(yè)認(rèn)同指護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的積極看法和感情以及決定積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[5]。以往的調(diào)查[6]顯示，大多數(shù)護(hù)生入學(xué)時存在對護(hù)理職業(yè)認(rèn)知不清或者偏差。職業(yè)認(rèn)同感低的護(hù)生步入工作崗位后，不僅直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，也容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠和離職傾向，最終影響護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性[7]。大一新生思想未定，可塑性強(qiáng)，是其職業(yè)認(rèn)知發(fā)展的關(guān)鍵時期[8]。因此，在大一第一學(xué)期開設(shè)本課程拓展了學(xué)生的視野，提升了學(xué)生對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識的廣度和深度。例如，糖尿病專科護(hù)理專家是上海市某三級醫(yī)院糖尿病足聯(lián)合門診專家團(tuán)隊的召集人，她在課堂上給同學(xué)們展示了她在糖尿病足護(hù)理方面的多項國家發(fā)明專利，并生動講解這些發(fā)明專利背后的故事，讓學(xué)生真切感受到護(hù)理職業(yè)并不僅僅局限于打針發(fā)藥，而是大有可為，可以有自己的門診、對器械創(chuàng)新、申報發(fā)明專利，能更好地為患者服務(wù)。另外，本研究顯示，教學(xué)后學(xué)生對職業(yè)認(rèn)知評價維度的得分明顯高于教學(xué)前，說明經(jīng)過專家們的講授加深了學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知，這和吳永琴等[9]的研究結(jié)果一致。

3.2 新生研討課《健康與護(hù)理》可提高學(xué)生綜合素質(zhì) 本課程每次課都有小組主題匯報，在小組匯報準(zhǔn)備階段，學(xué)生們需要互相深入地溝通，需要查找哪方面的資料，以什么形式匯報等。組內(nèi)成員分工協(xié)作、相互支持，共同完成主題匯報。通過這種小組合作鍛煉了學(xué)生的社交技能和團(tuán)隊合作精神，學(xué)生在今后的工作崗位中，能與醫(yī)生、患者和家屬進(jìn)行有效溝通，學(xué)會團(tuán)隊合作，更好地完成護(hù)理工作[10]。表2中職業(yè)社交技能的得分在教學(xué)后明顯提高，說明通過學(xué)習(xí)該課程極大地鍛煉了學(xué)生的社交技能。本課程設(shè)置課堂討論和師生互動環(huán)節(jié)，鼓勵學(xué)生大膽提問和質(zhì)疑，在師生討論和同學(xué)間辯論中激發(fā)批判性思維的火花，鍛煉了學(xué)生的批判性思維。質(zhì)性訪談結(jié)果顯示，學(xué)生在專家樹立的榜樣影響下開始規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，思考自身在專業(yè)成長過程中要面對的問題，并應(yīng)用批判性思維尋找解決問題的方法，增加對護(hù)理工作的適應(yīng)能力，提升職業(yè)認(rèn)同感，因此表2中職業(yè)自我反思得分在教學(xué)后明顯提高。

3.3 本研究的局限性 由于本課程還有需要改進(jìn)的地方。例如，學(xué)生對于獲取護(hù)理專業(yè)資料的渠道需要老師指導(dǎo)，小組討論時間控制等，均將在今后不斷改進(jìn)和完善。另外，因教學(xué)條件限制，本課程研究未能設(shè)置同期對照，今后的研究將進(jìn)一步完善設(shè)計。