五位一體護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者希望水平及生活質(zhì)量的影響

李 晶 李 盼 張 婷

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心胸外科 鄭州 450052)

肺癌患者常出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、喘憋加重等癥狀，且伴有煩躁、失眠、悲觀等負(fù)面情緒，其生活受到嚴(yán)重影響[1]。目前，常采用常規(guī)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，能一定程度上緩解患者疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)，但該方式中相關(guān)人員間缺乏合作，自身積極性不高等，影響護(hù)理效果[2]。而五位一體護(hù)理中醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、患者、家屬五方共同協(xié)作，能夠進(jìn)一步疏導(dǎo)患者心理，提高治療依從性等。為此，本研究采用五位一體護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其對(duì)患者希望水平及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月在我院行肺癌手術(shù)的96例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡41～73歲，平均年齡(60.89±8.04)歲；癌細(xì)胞病理類型：鱗癌18例，腺癌20例，腺鱗癌10例。觀察組男26例，女22例；年齡43～74歲，平均年齡(61.56±8.12)歲；癌細(xì)胞病理類型：鱗癌19例，腺癌20例，腺鱗癌9例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可對(duì)比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像及病理檢查確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重感染、代謝異常等基礎(chǔ)疾病者；②合并其他肺部病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者病情、監(jiān)測(cè)生命體征、健康知識(shí)宣教、術(shù)后疼痛及切口護(hù)理、制定飲食和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)。

1.3.2觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施五位一體護(hù)理：(1)醫(yī)生：實(shí)施手術(shù)及相關(guān)治療；術(shù)后給予止痛藥物；設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食生活、康復(fù)計(jì)劃；開展小課堂、視頻等方式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣教等。(2)護(hù)士：按醫(yī)囑護(hù)理患者，積極主動(dòng)和患者及家屬交流，聽取其想法、疑惑等，并做出及時(shí)答解，且向醫(yī)生反饋；加強(qiáng)呼吸道管理，幫助患者咳嗽排痰，對(duì)不易咳出者進(jìn)行化痰藥?kù)F化吸入；對(duì)疼痛患者進(jìn)行靜脈泵自控式鎮(zhèn)痛；觀察處理引流情況等。(3)康復(fù)師：指導(dǎo)并監(jiān)督患者術(shù)后功能鍛煉，設(shè)計(jì)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案和調(diào)整飲食計(jì)劃等。(4)患者：正確認(rèn)識(shí)疾病，提高自我管理能力和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)向護(hù)理人員反映自身情況，聽從醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)，配合治療。(5)家屬：需充分掌握該病相關(guān)知識(shí)、用藥方法、飲食、康復(fù)訓(xùn)練方法等，不斷學(xué)習(xí)，提高自身護(hù)理水平，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，給予患者鼓勵(lì)和安慰，疏通其心理等。兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[3]評(píng)價(jià)護(hù)理3個(gè)月后患者希望水平。該表有12個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)維度(積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系)，采用1～4級(jí)評(píng)分，各維度0～16分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高，希望水平越高。(2)生活質(zhì)量：采用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-L)[4]評(píng)估護(hù)理3個(gè)月后患者生存質(zhì)量，含生理狀況(分值越高，狀態(tài)越差)、社會(huì)/家庭狀況(分值越高，狀況越好)、情感狀況(分值越高，狀況越差)、功能狀況(分值越高，狀況越好)4個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域均100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 希望水平

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后希望水平比較分)

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組社會(huì)/家庭狀況、功能狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，情感狀況、生理狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來(lái)，手術(shù)切除是治療Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌的主要且有效的方法，其中肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除、全肺切除等是常用術(shù)式，但手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)影響呼吸、循環(huán)等生理功能，患者亦會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)(腸胃不適、惡心、腹痛)等，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，需增加護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理已滿足不了護(hù)理需求，故找尋一種更佳的護(hù)理措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，且社會(huì)/家庭狀況、功能狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，情感狀況、生理狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明五位一體護(hù)理能夠改善肺癌手術(shù)患者希望水平，提高生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者病情、監(jiān)測(cè)生命體征、對(duì)術(shù)后疼痛及切口進(jìn)行護(hù)理、制定飲食和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等一系列護(hù)理措施，可對(duì)癥治療，改善患者癥狀，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。但該方式僅能滿足患者基本需求，護(hù)理人員按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，缺乏積極性，且患者也處于被動(dòng)狀態(tài)等，導(dǎo)致護(hù)理效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。而五位一體護(hù)理由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、患者及家屬共同參與完成護(hù)理工作。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育，護(hù)士積極主動(dòng)和患者交流，聽取其想法、疑惑，并及時(shí)做出解答，能夠加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)之間的親密關(guān)系，疏通患者心理，改善身心健康狀態(tài)，讓患者在治療過(guò)程中保持積極性，從而達(dá)到改善肺癌患者希望水平的效果。同時(shí)，由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并制定并不斷完善個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，且讓患者及家屬參與到護(hù)理中，家屬起監(jiān)督作用，能夠加強(qiáng)患者治療信念，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，肺癌術(shù)后患者采用五位一體護(hù)理的效果較好，能夠改善希望水平，提升生活質(zhì)量。