口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管顱腦外傷患者口腔潰瘍及相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響

何 海 新

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000)

機(jī)械呼吸是重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)的搶救措施，患者因喪失自主呼吸能力多采用氣管插管，雖可保證患者呼吸正常，但對(duì)患者口腔和呼吸道產(chǎn)生較大影響，因插管導(dǎo)致患者嘴部長(zhǎng)期張開(kāi)，大量細(xì)菌在口腔增生，蔓延至呼吸道，因患者無(wú)清潔意識(shí)，且護(hù)理人員若清潔不當(dāng)，可引發(fā)各種口腔疾病和呼吸道疾病，其中相關(guān)性肺炎屬機(jī)械通氣最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多因?qū)谇磺鍧嵅恢匾暥鴮?dǎo)致細(xì)菌感染呼吸道引發(fā)，該病發(fā)病率、致死率極高，因此臨床加強(qiáng)對(duì)患者口腔護(hù)理干預(yù)尤為重要[1～2]。故本研究探討口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管顱腦外傷患者口腔潰瘍及相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月～2019年8月收治的80例經(jīng)口氣管插管顱腦外傷患者，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男28例，女12例；年齡36～58歲，平均年齡(47.12±1.22)歲。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡33～60歲，平均年齡(46.58±1.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬自愿簽署知情同意書(shū)；患者無(wú)口腔基礎(chǔ)疾??；機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h；插管前無(wú)肺部感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有原發(fā)性肺部疾??；伴有惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者。比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者每天均予以口腔清潔，清潔液為0.9%氯化鈉溶液，清潔時(shí)間為8min/次，3次/d。所有操作均有2名經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士完成。

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：使用生理鹽水擦拭患者口腔，順序依次為口唇、口內(nèi)、頰粘膜、硬腭、舌面及舌下，并根據(jù)普通病房管理制度對(duì)患者進(jìn)行管理。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口腔護(hù)理：護(hù)理由兩名護(hù)士共同完成，首先檢查氣囊氣壓和氣管插管距門(mén)齒刻度是否存在問(wèn)題，若氣囊壓力不足，將其充氣至25cmH2O，確保氣管壁與氣囊密封，確保沖洗液不溢入氣道對(duì)患者造成危險(xiǎn)，將口腔和氣道內(nèi)分泌物清潔干凈，保證患者呼吸通暢。由一名護(hù)士將患者頭部和插管處固定，并移動(dòng)牙墊和氣管插管至一側(cè)臼齒處，另一名護(hù)士對(duì)其口腔黏膜情況進(jìn)行檢查，采用0.02%口腔清潔劑進(jìn)行口腔清理，先擦拭再?zèng)_洗，沖洗速度保持至50mL/min以內(nèi)，洗液壓力控制在0.04～0.053mPa，注意清洗時(shí)液壓的控制，動(dòng)作輕緩，避免操作力度過(guò)大損傷患者口腔，引發(fā)口腔潰瘍。針對(duì)牙墊壓力造成的口唇潰瘍處，更換牙墊，固定插管，注意防止出現(xiàn)誤吸危險(xiǎn)，并在口腔潰瘍處使用康復(fù)新液，15min后使用錫類散，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口腔疾病及相關(guān)性肺炎發(fā)生情況：觀察兩組患者口腔潰瘍(患者口腔出現(xiàn)境界清楚，類圓形或原形直徑為2～4mm的淺小潰瘍)、口臭(患者家屬或本人感覺(jué)患者鼻腔或口腔有臭味氣體散發(fā))發(fā)生情況；相關(guān)性肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者氣管插管2d-拔管2d內(nèi)出現(xiàn)無(wú)原因解釋的體溫升高(>38℃)，痰片可見(jiàn)細(xì)菌；胸部X片可見(jiàn)感染病灶；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)較插管前增加25%及以上；支氣管、器官細(xì)菌菌落數(shù)超過(guò)106/mL。(2)護(hù)理滿意度：干預(yù)后，采用本院自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度，量表重測(cè)信度為0.801，滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，0～59分為不滿意。滿意率+較滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔疾病及相關(guān)性肺炎發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組口腔潰瘍發(fā)生率10.00%、相關(guān)性肺炎發(fā)生率7.50%、口臭發(fā)生率7.50%，均低于對(duì)照組(27.50%、22.50%、37.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組口腔潰瘍及相關(guān)性肺炎發(fā)生率 [n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組家屬護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度 [n(%)]

3 討論

氣管插管是搶救重癥、急癥患者常用手段，但氣管插管過(guò)程中，會(huì)對(duì)咽下部、口腔造成不可避免的損傷，從而減弱上呼吸道防御功能。且在氣管插管期間，患者口腔無(wú)法閉合，且存在吞咽口難，從而導(dǎo)致口腔細(xì)菌含量增加，增加患者相關(guān)性肺炎及口腔疾病發(fā)生幾率。相關(guān)性肺炎具有較高發(fā)病率及死亡率，因此臨床如何有效降低相關(guān)性肺炎發(fā)生率成為口腔護(hù)理重要內(nèi)容。

正常人群口腔及咽峽部有自凈作用，可防御常見(jiàn)的致病菌，但氣管插管患者口腔自凈功能較差，導(dǎo)致口腔黏膜內(nèi)細(xì)菌和牙菌斑大量的繁殖和定植，增加患者口腔疾病及相關(guān)性肺炎發(fā)生率，故護(hù)理人員合理、恰當(dāng)?shù)膶?duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防相關(guān)性肺炎及口腔疾病發(fā)生的關(guān)鍵所在[4]。雖然臨床無(wú)法徹底清除患者口腔內(nèi)細(xì)菌，但對(duì)于氣管插管患者，可通過(guò)日?？谇蛔o(hù)理來(lái)保證口腔清潔效果，進(jìn)而預(yù)防相關(guān)性肺炎及口腔疾病發(fā)生。常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者口腔進(jìn)行擦拭，但因細(xì)菌增生迅速，且范圍較廣，加之口腔存在較多死角，插管患者口腔被固定，增加擦拭工作難度，若無(wú)法徹底清潔口腔細(xì)菌，細(xì)菌可大量累積和繁殖，從而無(wú)法控制并發(fā)癥發(fā)生[5～6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組口腔潰瘍、相關(guān)性肺炎、口臭發(fā)生率均低于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，分析原因在于，口腔護(hù)理由多名護(hù)士分工對(duì)患者進(jìn)行清潔工作，將患者床位調(diào)節(jié)至最佳護(hù)理角度，確保清潔過(guò)程中不會(huì)因高度問(wèn)題導(dǎo)致細(xì)菌反流至呼吸道；因患者嘴部被機(jī)械固定，首先控制呼吸氣囊和氣管位置，確保清洗液不流入氣管中，然后用沖洗和擦拭方式清潔口腔分泌物，一名護(hù)士負(fù)責(zé)檢查患者口腔情況，查看口腔黏膜是否受損，并將患者頭部固定，將插管和牙墊移動(dòng)至一側(cè)臼齒處，另一名護(hù)士使用清洗液進(jìn)行口腔清洗，清洗時(shí)根據(jù)患者口腔情況控制清洗速度和液壓，保證清洗舒適度，避免患者口腔因清潔力度不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷從而產(chǎn)生口腔潰瘍，清潔后使用擦拭方式將細(xì)菌吸出，同時(shí)對(duì)咽喉處痰液進(jìn)行擦拭清理，避免患者發(fā)生呼吸道疾病[7～8]；且擦拭和沖洗方式相結(jié)合，在對(duì)口腔擦拭的同時(shí)，可利用沖洗液的循環(huán)沖刷擦拭遺漏的地方，有效的彌補(bǔ)單一口腔護(hù)理的不足之處，從而提高細(xì)菌清除率，有效的預(yù)防相關(guān)性肺炎及口腔疾病發(fā)生，從而提高患者護(hù)理滿意度[9～10]。但本研究因納入樣本量較少，故研究結(jié)果存在局限性，臨床仍需加大樣本量研究，進(jìn)一步探討研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，口腔護(hù)理可有效降低經(jīng)口氣管插管顱腦外傷患者口腔潰瘍及相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高家屬護(hù)理滿意度。