精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的高危因素分析

張 茜 王 浩 王明園

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院疾病預防控制科 鄭州 450000；2.禹州市中醫(yī)院精神科 許昌 461670)

精神分裂癥是目前臨床當中十分常見的一種精神功能疾病，目前，患有精神分裂癥患者的原因尚未形成統(tǒng)一定論，且青壯年人群是精神分裂癥患者的高發(fā)群體，精神分裂癥患者患病后，其個人情感、個人行為、精神思維等都會發(fā)生較為明顯的障礙[1～2]。有相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者的暴力行為發(fā)生風險是普通人的3～5倍，而在我國，精神分裂癥患者言語暴力、軀體暴力行為等會給自身及其家屬等帶來直接傷害，這也是非自愿住院治療的關(guān)鍵指征[3～4]。精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的因素類型較多，需要相關(guān)人員對其各項因素進行針對性分析，并且為患者選擇科學、高效的護理干預方式，以保證患者的個人安全等[5]。我院針對所收治的精神分裂癥患者暴力高危因素進行分析，并且選擇相應的干預措施，現(xiàn)結(jié)合研究情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年2月～2019年3月精神科收治的患者當中擇取63例精神分裂癥患者作為研究對象，此次研究得到倫理委員會的審批，且入組對象均對研究內(nèi)容完全知情，入組患者均出現(xiàn)了暴力行為情況?；颊叩募{入標準為：符合精神分裂癥臨床診斷標準、個人資料完整、有家屬照管。將如下對象排除：其它類型精神疾病患者、個人資料不全、無家屬監(jiān)護、中途退出研究對象、惡性腫瘤患者、合并血液系統(tǒng)疾病對象、意識喪失患者、身體感染患者。在所選患者當中，男33例，女30例，年齡26～61歲，病程2～11年。

1.2 方法

對所有患者發(fā)生暴力行為的高危因素等類型進行分析，并且針對相應因素為其選擇針對性較強的臨床干預方式。

1.3 臨床觀察指標

觀察所有患者暴力行為的高危因素類型，對接受干預后患者情況變化進行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)需被代入SPSS21.0軟件包進行檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗。若比較后P<0.05，則可視為存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 患者接受干預前后暴力行為觀察[n(%)]

表1可見，所有患者發(fā)生暴力行為的高危因素類型較多，而在患者接受臨床干預后，再次發(fā)生暴力行為的患者有6例，但是均得到及時控制，未出現(xiàn)嚴重的安全事件，患者、家屬以及醫(yī)護人員的人身安全等未受到侵害。

3 討論

精神分裂癥是目前臨床中最為嚴重的一種精神類疾病，而精神分裂癥患者容易出現(xiàn)明顯的暴力行為，這會給患者自身、家庭成員以及社會造成極為嚴重的危害[6]。目前，暴力行為的定義主要是任何形式有目的傷害另一生物體，而對方生物體不愿接受的一種行為。對于精神分裂癥患者而言，暴力行為是最為常見的一種精神癥狀，而如何對精神分裂癥患者的暴力行為進行預防則成為患者臨床干預的關(guān)鍵問題與難點問題[7～8]。

3.1 暴力行為的高危因素觀察

在我院所收治的精神分裂癥患者當中，在對其暴力行為的高危因素進行分析后，發(fā)現(xiàn)其高危因素包括以下類型：患者出現(xiàn)暴力行為與其此前出現(xiàn)的既往攻擊史、精神疾病遺傳史以及怪異動作、被害妄想癥等存在相關(guān)性。而患者出現(xiàn)的企圖自殺情況、不良家庭環(huán)境等也與患者暴力行為的發(fā)生情況存在直接聯(lián)系。一般來講，精神分裂癥患者出現(xiàn)妄想、幻聽等陽性癥狀是引發(fā)暴力行為的關(guān)鍵因素，而患者冷漠、情感懶散等陰性癥狀則與暴力行為的發(fā)生沒有明確的聯(lián)系。我院在進行相關(guān)研究之后發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的性格特點與暴力行為的發(fā)生存在較為直接的聯(lián)系，當患者出現(xiàn)了說謊、覺醒度較高、對于外部刺激感受性較高的情況后，患者的自身沖動控制力就會被明顯削弱，這也會導致患者出現(xiàn)暴力行為。出現(xiàn)暴力行為的精神分裂癥患者的主要性格特點就是不滿、沖動、個人行為粗暴、反復無常等情況，當精神分裂癥患者出現(xiàn)了暴力行為之后，患者就會表現(xiàn)出較為明顯的不穩(wěn)定性人格特征。

針對精神分裂癥患者暴力行為的特點而言，這類患者的暴力行為不會出現(xiàn)明顯的密謀性情況，且?guī)в邢日仔缘奶攸c，絕大多數(shù)患者會選擇空手攻擊的情況，且受到攻擊的對象基本為患者的家屬、醫(yī)護人員以及鄰居等。很多精神分裂癥患者在暴力行為的發(fā)生場所方面，會選擇公共場所，且會出現(xiàn)較為明顯的外傷，受到暴力行為較為嚴重影響的患者甚至可能死亡。此外，精神分裂癥患者在發(fā)生暴力行為之后，基本沒有明顯的逃跑意識，基本會在發(fā)生暴力行為的場所被控制。

3.2 精神分裂癥患者暴力行為的干預措施

3.2.1加強患者病情的評估

有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者如果存在既往暴力史情況，就很容易發(fā)生暴力行為。所以，在精神分裂癥患者入院接受治療后，醫(yī)護人員需要重點做好患者的病情評估與個人狀況觀察，分析患者此前是否存在暴力行為。如果患者此前出現(xiàn)了暴力行為，醫(yī)護人員需要對患者進行重點的管控，并且對其暴力先兆情況加以分析；如果患者不愿意配合臨床干預，醫(yī)護人員需要多加強與患者的交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并且降低患者的防護意識。必要情況下，醫(yī)護人員可以對其進行隔離管理，并且實施保護性約束等，對其進行24h不間斷監(jiān)護。

3.2.2做好患者的夜間防范管理

在夜間，醫(yī)護人員由于白天工作較為繁重，所以容易出現(xiàn)精神疲倦的情況，在實際工作中可能出現(xiàn)放松心理，這也就造成夜間成為精神分裂癥患者的暴力行為高發(fā)時段。醫(yī)護人員需要認識到夜間管理的重要性，并且切實加強精神分裂癥患者的夜間防范，保證各類設(shè)施不存在安全隱患，有條件的醫(yī)院與科室可以在夜間多安排1～2名護理人員。醫(yī)護人員需要觀察精神分裂癥患者在夜間的精神狀態(tài)，針對一些出現(xiàn)幻覺、妄想等情況的患者，需要給予重點關(guān)注，出現(xiàn)異常情況后及時進行處理。

3.2.3加強心理干預

針對精神分裂癥患者，醫(yī)護人員還需要加強患者的心理干預。醫(yī)護人員需要觀察患者的心理動態(tài)，針對一些出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的患者，及時加強與患者的溝通，并且多與患者交流，還要多開導患者。醫(yī)護人員可以盡量滿足患者提出的正當要求，并且對其實施必要的健康教育，不斷引導患者控制個人情緒，緩解患者的抑郁情緒等，這樣可以適當降低其暴力行為的發(fā)生幾率。

3.2.4加強軀體干預

對于患有精神分裂癥患者的暴力行為預防，護理人員在必要的時候可以選擇保護性約束措施。在實施這一方案的時候，需要嚴格遵循臨床規(guī)范進行操作，并且做好與患者家屬之間的溝通，征得患者家屬的同意，還要避免患者的四肢末梢出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等情況。此外，醫(yī)護人員一定要注意，不要將保護性約束方式當做對患者的懲罰措施進行應用。在實施保護性約束之前，需要讓患者禁飲、禁食至少8h，并且要有專業(yè)的麻醉醫(yī)師、護理人員等同時在場，還要做好患者各項體征指標的監(jiān)測。

針對患有精神分裂癥的患者，護理人員需要對其暴力行為的高危因素進行針對性分析，患者主要高危因素包括既往暴力史、家庭環(huán)境不良、自身幻聽與妄想等相關(guān)。相關(guān)人員需要對患者的高危因素進行總結(jié)，以便為臨床干預提供可靠依據(jù)。