彩色多普勒超聲在產(chǎn)前胎兒先天性心臟復(fù)雜畸形中的診斷價(jià)值

周 錦 朋

(惠東縣人民醫(yī)院超聲科 惠州 516300)

胎兒先天性心臟畸形是導(dǎo)致胎兒夭折的主要因素之一，大部分先天性心臟畸形胎兒需要接受分期手術(shù)治療，但手術(shù)的治愈成功率較低[1]?，F(xiàn)階段，彩色多普勒超聲是檢驗(yàn)心血管疾病的主要方法之一，該診斷方法靈敏度、符合率高，應(yīng)用于產(chǎn)前診斷能夠檢出不同類型的先天性心臟畸形，對(duì)檢出產(chǎn)前畸形胎兒或出生缺陷胎兒的治療干預(yù)具有積極意義[2～3]。因此，本文探究彩色多普勒超聲在產(chǎn)前胎兒先天性心臟復(fù)雜畸形中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月于我院行產(chǎn)前檢查的80例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)同意，且孕產(chǎn)婦與家屬自愿參與研究并簽署研究知情協(xié)議書(shū)。所有孕產(chǎn)婦平均年齡(26.96±3.13)歲；經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦43例；平均孕周(28.63±3.36)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)經(jīng)其他檢查疑似染色體異常、心內(nèi)畸形或心外畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)患精神性疾病者；(3)危重病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

采用彩超檢查儀(生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門子公司，型號(hào)：Antares)對(duì)所有受檢者進(jìn)行檢查，探頭頻率2.0～5.0MHz。指導(dǎo)孕婦取仰臥位，明確脊柱位置、定胎方向、胎兒內(nèi)臟位置，后進(jìn)一步明確胎兒的心臟位置，并對(duì)其進(jìn)行節(jié)段掃查，包括上下腔靜脈、房室瓣、心房心室、半月瓣、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、胎兒肺靜脈等。檢查心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑、心房心室大小、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑等，計(jì)算胎兒房室瓣、半月瓣測(cè)量血流參數(shù)，通過(guò)檢查胎兒的左心室與主動(dòng)脈、右心室與肺動(dòng)脈的連接關(guān)系來(lái)評(píng)估室間隔、二尖瓣前葉、心室流出道之間的關(guān)系。由2名以上的專科醫(yī)師多次檢查與評(píng)估，將資料上傳于超聲工作站中進(jìn)行儲(chǔ)存，以便于對(duì)照經(jīng)產(chǎn)后回訪胎兒檢查結(jié)果或尸檢結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。如P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲產(chǎn)前篩查與產(chǎn)后回訪結(jié)果的比較

產(chǎn)后回訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)有31例復(fù)雜畸形(38.75%)，彩色超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有28例復(fù)雜畸形胎兒(35.00%)，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.24，P>0.05)。比較彩超產(chǎn)前篩查結(jié)果與產(chǎn)后回訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)超聲檢查中有1例單純肺動(dòng)脈狹窄、2例單純室間隔缺損被漏診，復(fù)雜心臟畸形的超聲診斷符合率為90.32%(28/31)，見(jiàn)表1～2。

表1 彩超產(chǎn)前篩查與產(chǎn)后回訪結(jié)果的對(duì)比[n(%)]

表2 彩超產(chǎn)前篩查與產(chǎn)后回訪結(jié)果的對(duì)比[n(%)]

2.2 先天性心臟復(fù)雜畸形超聲影像特征

在心臟位置、三血管氣管切面、左右室流出道切面、四腔心切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的彩色多普勒超聲圖像上，可發(fā)現(xiàn)28例胎兒出現(xiàn)異常情況，其中1 例胎兒心臟復(fù)雜畸形：四腔心切面室間隔回聲連續(xù)性中斷，室間隔缺損，且主動(dòng)脈弓離斷，超聲表現(xiàn)見(jiàn)圖1～2。另外1例心臟復(fù)雜畸形胎兒：房間隔缺損，室間隔缺損，右室雙出口，主動(dòng)脈縮窄，可見(jiàn)圖3～5。

圖1 VSD：室間隔缺損

圖2 IAA：主動(dòng)脈弓離斷

圖3 ASD ：房間隔缺損

圖4 RV：右室；PA：肺動(dòng)脈；AO：主動(dòng)脈

圖5 COA：主動(dòng)脈縮窄

3 討論

臨床針對(duì)心臟復(fù)雜畸形胎兒不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)正常胎兒心臟各房室腔基本對(duì)稱，且動(dòng)脈血管血流分流通暢。若動(dòng)脈血管存在異常分流情況，心臟血流動(dòng)力發(fā)生異常后，則會(huì)造成心室或心房發(fā)生改變，四腔心不對(duì)稱，提示存在先天性心臟畸形，可將此作為先天性心臟畸形的診斷依據(jù)[4]。因此，通過(guò)采用彩超診斷先天性心臟復(fù)雜畸形，利用高分辨力清晰顯示胎兒心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血流情況，從右室流出道切面、三血管切面以及四腔心切面等多個(gè)切面進(jìn)行綜合檢查，從而可評(píng)估與判斷是否出現(xiàn)復(fù)雜畸形，還可分出不同類型的畸形。本研究結(jié)果表明所有產(chǎn)后胎兒檢驗(yàn)結(jié)果或引產(chǎn)后胎兒尸檢結(jié)果為31例復(fù)雜畸形(38.75%)，12例單發(fā)心臟畸形(15.00%)。經(jīng)彩色超聲檢查，2例單純室間隔缺損(2.50%)、1例單純肺動(dòng)脈狹窄(1.25%)被漏診，復(fù)雜心臟畸形的診斷符合率為90.32%(28/31)，比較彩超產(chǎn)前篩查結(jié)果與產(chǎn)后回訪結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示采用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)可有利于產(chǎn)前先天性復(fù)雜心臟畸形診斷，其診斷準(zhǔn)確率高，從而可便于臨床及時(shí)給予應(yīng)對(duì)措施。本研究還發(fā)現(xiàn)1例單純肺動(dòng)脈狹窄、2例單純室間隔缺損被漏診，這可能是胎兒心室內(nèi)分流不受輕度的單純室間隔缺損的影響或影響較小，無(wú)法察覺(jué)異常分流情況，從而出現(xiàn)漏診情況[5]。此外，對(duì)于動(dòng)脈狹窄、法樂(lè)四聯(lián)癥等復(fù)雜畸形類型胎兒，可給予現(xiàn)代心臟外科手術(shù)治療，可取得良好的治療效果。在超聲檢查基礎(chǔ)上結(jié)合染色體檢查，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行指導(dǎo)與健康教育，選擇正規(guī)、技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)分娩，從而可及時(shí)提高分娩成功率, 使其得到積極救治[6]。由于胎兒心臟畸形診斷可受胎齡、孕婦腹壁脂肪、胎兒位置等因素的影響，采用彩色多普勒超聲檢查時(shí)，應(yīng)反復(fù)、多次進(jìn)行檢驗(yàn)，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒先天性心臟復(fù)雜畸形篩選中采用彩色多普勒超聲診斷可有效提高診斷符合率，能夠準(zhǔn)確檢出不同種類的先天性畸形，不失為產(chǎn)前診斷先天性心臟復(fù)雜畸形的理想手段，建議臨床推廣應(yīng)用。