大承氣湯組方外敷神闕穴促進剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的應(yīng)用研究

張朝文 郭發(fā)良 莊燦鋒 孔淦霞 麥曼娜 周小燕

(東莞市婦幼保健院 東莞 523000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是腹部手術(shù)的常見類型，行腹部手術(shù)后患者的胃腸道通常處于保護性的麻痹抑制狀態(tài)，腸道正常蠕動停止，通常需要2～3d可以恢復(fù)正常，但術(shù)后鎮(zhèn)痛會延遲患者的腸功能恢復(fù)時間，不利于術(shù)后身體的康復(fù)。以往臨床上主要采用常規(guī)療法恢復(fù)患者術(shù)后的腸功能，包括胃腸減壓、靜脈輸液、腸內(nèi)營養(yǎng)、用藥等，但常規(guī)治療難以獲得理想效果[1～3]。我院提出用大承氣湯組方外敷神闕穴，現(xiàn)選取60例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，進一步探討大承氣湯組方外敷神闕穴的干預(yù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擇期于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例患者，納入時間段為2018年6月～2019年6月，采用數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中年齡29～42歲，平均34.5歲；對照組中年齡18～42歲，平均31.2歲。兩組患者的年齡和性別比較無顯著差異，有可比性。

納入標準[4]：(1)均行剖宮產(chǎn)術(shù)，且術(shù)后伴有胃腸功能紊亂；(2)無肝腎、心腦等重要器官功能障礙；(3)自愿參與研究，可積極配合；(4)隨機分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)治療，包括術(shù)后禁食、持續(xù)胃腸減壓；靜脈輸液，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；給予抗生素預(yù)防感染；鼓勵早期下床活動；給予增強胃動力藥物。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組增加大承氣湯組方外敷神闕穴治療，大承氣湯方劑：大黃粉50g，枳實 50g，厚樸50g，芒硝50g。將諸藥磨成粉后加白醋200ml攪拌之后，微波爐加熱，成糊狀，裝入沙布袋，外敷于神闕穴。外敷前需要對肚臍部位進行消毒，用藥后要認真清洗，保持臍部干燥。每8h更換一次，直到排便，胃腸功能恢復(fù)，方停止外敷。

1.3 判定標準及觀察指標

療效判定標準[5]：(1)顯效：經(jīng)治療后患者各項臨床癥狀(腹痛、腹脹)基本消失，大便通暢，且腸鳴音和飲食均恢復(fù)正常，可達完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)；(2)有效：治療后患者的腹痛和腹脹癥狀有所改善，腸鳴音恢復(fù)正常，胃腸內(nèi)僅需部分營養(yǎng)支持；(3)無效：臨床癥狀無顯著變化甚至惡化，無法完全耐受胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。總有效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

觀察指標：(1)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、恢復(fù)排便時間；(2)治療前及治療后測定腹內(nèi)壓，對各項計量指標行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

相比于對照組，觀察組的治療有效率更高，兩組比較有顯著差異，見表1。

表1 比較兩組的治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間

觀察組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、恢復(fù)排便時間均短于對照組，有顯著差異，見表2。

表2 比較兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間

2.3 比較兩組治療前后的腹內(nèi)壓

兩組患者治療前的腹內(nèi)壓均相對較高，治療后較治療前顯著下降，且觀察組明顯小于對照組，有顯著差異，見表3。

表3 比較兩組治療前后的腹內(nèi)壓

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后多伴有胃腸功能紊亂，以往主要采用常規(guī)治療方法，但常規(guī)治療方法只能緩解患者腹痛腹脹等癥狀，很難加速術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)上認為腹部手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉會直接損傷胃腸，造成腹腔臟器氣滯血瘀，氣機不暢，則排便、排氣停滯，因此，要以“行氣活血”、“通腑泄?jié)帷睘橹饕委熢瓌t[6～7]。

本研究旨在研究大承氣湯組方外敷神闕穴對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響，研究過程中與單用常規(guī)治療方法進行對照，結(jié)果顯示常規(guī)治療聯(lián)合大承氣湯組方外敷神闕穴的總體優(yōu)勢更為突出，體現(xiàn)在治療總有效率更高、患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、恢復(fù)排便以及腸鳴音恢復(fù)正常的時間更短，且患者治療后的腹內(nèi)壓較治療前和常規(guī)治療的患者均降低，充分體現(xiàn)了此種治療方案的臨床價值。大承氣湯組方中的大黃粉有瀉熱通便的作用；枳實可破氣消積、化痰散痞；厚樸可健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰；芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫[8]。采用外敷神闕穴的給藥方法，給藥途徑更加簡單、方便，患者無痛苦，藥物敷貼后會形成自然閉合狀態(tài)，能夠長時間存放，藥物可穿透皮膚彌散，進而被機體吸收。此外，采用大承氣湯組方外敷神闕穴的給藥方法，患者用藥期間無明顯不良反應(yīng)，更容易被患者認可和接受。

綜上所述，采用大承氣湯組方外敷神闕穴可促進剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，減小腹內(nèi)壓，可進一步推廣。