潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療小兒腎病綜合征的療效及對腎功能指標(biāo)的影響分析

方 春 茹

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 南陽 473000)

臨床兒科腎臟疾病中較為常見的一種為小兒腎病綜合征，發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，男多于女，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥等，目前暫不完全明確發(fā)病原因，主要表現(xiàn)為精神萎靡、食欲降低、水腫、面色蒼白等[1]，影響患兒生長發(fā)育。因此疾病常規(guī)治療難度大，單一給藥易發(fā)生骨質(zhì)疏松、高血壓、高血脂等狀況，患兒家屬接受程度低。已有報(bào)告稱[1]，低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征，可顯著改善腎功能，療效突出，現(xiàn)納入80例小兒腎病綜合征重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式將80例小兒腎病綜合征患兒分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)每日尿蛋白>50mg/kg；(2)癥狀持續(xù)時(shí)間>2周；(3)患兒家屬均同意此次給予潑尼松、低分子肝素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對研究中藥物禁忌、過敏者；(2)無法按照醫(yī)囑接受治療者；(3)肝、心、腦等器官異常；(4)凝血功能異常；(5)患狼瘡腎炎、紫癜等癥狀者。對照組男26例，女14例；病程時(shí)間1.3～8.6個(gè)月，平均(5.2±0.4)個(gè)月；年齡2.5～10歲，平均(5.8±0.5)歲。研究組男27例，女13例；病程時(shí)間1.2～8.7個(gè)月，平均(5.4±0.5)個(gè)月；年齡2.3～10歲，平均(5.9±0.4)歲?；純夯举Y料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

患兒入院后均接受維持水電解質(zhì)、酸堿度平衡、利尿消腫、抗感染、降壓等治療。對照組接受潑尼松治療，每日3次口服，開始給藥量1.50～2mg/(kg·d)，并定期監(jiān)測尿蛋白指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果更改藥物劑量，每間隔1d，服用1次，給藥劑量2～3mg/kg，1次/d。研究組接受低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療，潑尼松給藥方式與對照組一致，皮下注射低分子肝素，給藥量為50～100U/(kg·d)，若體質(zhì)量<40kg或血肌酐>200umol/L，則將給藥量減半?；純壕掷m(xù)治療1個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)患兒體征、癥狀、尿蛋白指標(biāo)等評估療效。完全緩解：患兒體征、癥狀均正常，無水腫，清蛋白指標(biāo)>30g/L；部分緩解：體征、癥狀基本消失，尿蛋白為弱陽性或陽性，水腫得到緩解；無效：尿蛋白呈陽性，體征、癥狀無改善。

治療前、治療后3d時(shí)抽取其靜脈血液3ml，用全自動生化分析儀檢測其腎功能，包含血肌酐清除率、血肌酐、尿素氮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較

研究組治療療效92.50%高于對照組的60%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 腎功能比較

治療前組間腎功能指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)；治療后研究組血肌酐清除率高于對照組，血尿素氮、血清肌酐低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

小兒腎病綜合征臨床癥狀為低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、蛋白尿等，往往高脂血癥可讓患兒血液呈高凝性，疾病逐步發(fā)展形成血栓，病情易反復(fù)且逐步加重，嚴(yán)重影響其身體健康。研究表明，患兒體中β-血栓球蛋白和纖維蛋白酶原增加，凝血因子降低，顯著增高血小板，表現(xiàn)為抗凝血酶原和血小板黏附力降低。此外，因其肝臟合成蛋白量加大，降低機(jī)體脂蛋白分解功能，腎小球損傷加重[2]。臨床治療時(shí)多給予常規(guī)治療，因治療療效日益不理想，近年來醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)給予潑尼松、低分子肝素等藥物治療，但就對是否聯(lián)合給藥仍然存在爭議。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，給藥后，作用速度快，對醛固酮和利尿激素分泌有抑制作用，進(jìn)而控制炎癥，讓腎小球基底膜通透性得到改善，進(jìn)而發(fā)揮治療功效。但因患兒體內(nèi)呈高凝血性，易引發(fā)腎內(nèi)凝血，嚴(yán)重者會發(fā)生腎小球毛細(xì)血管內(nèi)微血栓，潑尼松藥物治療效果受到影響，對疾病預(yù)后有不利影響。因此，醫(yī)學(xué)界不少學(xué)者不建議單一使用此藥物[3～4]。本研究中，研究組患兒接受潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療，結(jié)果顯示，總療效、腎功能指標(biāo)均優(yōu)于單一接受潑尼松治療的對照組，提示潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療療效明顯。低分子肝素是通過化學(xué)方式制備成的肝素片段，半衰期時(shí)間長，安全性高，對機(jī)體中凝血因子Xα、凝血酶III等物質(zhì)有抑制作用[5]，抗凝功效得到加強(qiáng)，緩解腎小球中高凝性，有利于修復(fù)腎小球基底膜，進(jìn)而改善腎功能。目前，臨床治療小兒腎病綜合征均普遍采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療[6～7]，雖有一定療效，但也會引發(fā)部分不良反應(yīng)。若單一給藥，患兒消化道受到刺激，引發(fā)消化道潰瘍，此外，還包含高血脂、高血壓等癥狀，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育。但本研究因樣本量局限，未探討到治療安全性，若條件成熟，可重點(diǎn)討論此點(diǎn)。綜上所述，小兒腎病綜合征接受潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療，可顯著改善其腎功能，療效明顯。

表2 兩組腎功能比較