氟比洛芬酯復(fù)合小劑量芬太尼在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

韓 曉 麗

(鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000)

子宮切除術(shù)是婦科施行的手術(shù)，多用于子宮腫瘤、子宮疾病保守治療無效后的再治療，可根據(jù)患者病變情況采取不同的手術(shù)方式，切除病變組織，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛感劇烈，易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后；而麻醉是整個(gè)術(shù)程對疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)影響最大因素，因此麻醉方案的選擇對其手術(shù)效果至關(guān)重要[1～2]。相關(guān)研究顯示氟比洛芬酯復(fù)合小劑量芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用，但其對應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后血清因子的影響現(xiàn)報(bào)道較少，因此筆者通過對比研究了氟比洛芬酯復(fù)合小劑量芬太尼在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為手術(shù)麻醉方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的子宮切除術(shù)的患者100例，根據(jù)手術(shù)麻醉方案的不同分為研究組與對照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前3周內(nèi)未服用過喹諾酮類抗生素者；(2)患者與家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前36h內(nèi)接受過非甾體類抗炎藥治療者；(2)伴隨免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病的患者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者年齡29～65歲，平均年齡(43.67±7.55)歲；體重46～74kg,平均體重(55.21±8.98)kg。對照組年齡30～66歲，平均年齡(44.13±7.56)歲；體重45～75kg,平均體重(55.19±8.76)kg。兩組患者的一般資料差異甚微具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食8～12h,早術(shù)前肌肉注射05mg阿托品與0.1g苯巴比妥鈉，取平臥位，開放靜脈，使用擇硬-腰聯(lián)合麻醉，于蛛網(wǎng)膜下腔注射1mL的10%葡萄糖水與15mg的0.75%布比卡因，硬膜外腔置管，持續(xù)用1.5%的布比卡因。對照組予芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，使用生理鹽水將20ug/kg芬太尼稀釋至100mL，靜脈注射，負(fù)荷量芬太尼 1ug/kg；研究組予氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508)復(fù)合小劑量芬太尼，使用生理鹽水將100mg氟比洛芬酯與10ug/kg芬太尼稀釋至100mL，靜脈注射，負(fù)荷量氟比洛芬酯1mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對所有患者麻醉前(T1)、氣腹后10min(T2)與術(shù)后10min(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)進(jìn)行記錄，使用MP50 病人監(jiān)護(hù)儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司)持續(xù)檢測，同時(shí)在T1、T2、T3時(shí)刻采集患者外周靜脈血3ml，用于檢測腎上腺素(NE)、去甲腎上腺素(NA)水平；(2)采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行白細(xì)胞介素-8(IL-8)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測；(3)對所有患者在手術(shù)48h內(nèi)的不良反應(yīng)數(shù)進(jìn)行記錄，包括惡心、皮膚瘙癢、頭暈、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉前后應(yīng)激指標(biāo)

在麻醉前兩組應(yīng)激指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，氣腹后10min研究組MAP、HR、NE、NA均明顯低于對照組，術(shù)后10min研究組HR、NE、NA仍低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組麻醉前后應(yīng)激指標(biāo)

2.2 比較兩組手術(shù)前后炎癥因子水平

術(shù)前兩組炎癥因子水平無顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后研究組IL-8、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組手術(shù)前后炎癥因子水平

2.3 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)

研究組術(shù)后不良反應(yīng)率14.00%顯著低于對照組42.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的常見方式，可有效根治子宮腫瘤等子宮疾病，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，易引起分泌-代謝變化，影響術(shù)后生理機(jī)能恢復(fù)，因此需要通過麻醉手段進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理[3～4]。然而手術(shù)過程中麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)也不容忽視，其是造成出血、消化道潰瘍、呼吸抑制等并發(fā)癥的主要因素，因此在選擇麻醉方案時(shí)不僅要考慮鎮(zhèn)痛效果，還要考慮到預(yù)防或減輕應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的效果[5]。

芬太尼作為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是臨床常見的麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果確切，但會(huì)引起頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且隨著芬太尼用量的增大其不良反應(yīng)亦增多。為了實(shí)現(xiàn)更好的鎮(zhèn)痛質(zhì)量同時(shí)減少不良反應(yīng)，近年來提出了更多的麻醉方案，如聯(lián)合多種麻醉藥物、多重機(jī)制鎮(zhèn)痛等。氟比洛芬酯作為新型的非甾體類抗炎藥物，可靶向聚集在創(chuàng)傷處與炎癥部位，起效快，對患者的蘇醒無影響，與小劑量芬太尼復(fù)合使用具有良好的鎮(zhèn)痛效果且可減少不良反應(yīng)[6]。手術(shù)創(chuàng)傷與疼痛還會(huì)引發(fā)一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致NE、NA等水平升高，使血壓增高、心跳加快，因此MAP、HR、NE、NA可反映機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。本研究顯示氣腹后10min研究組MAP、HR、NE、NA均明顯低于對照組，術(shù)后10min研究組HR、NE、NA仍低于對照組(P<0.05)，表明復(fù)合麻醉可有效抑制手術(shù)引起的NE、NA水平升高，使血壓與心率保持較穩(wěn)定狀態(tài)，對此進(jìn)行原因分析可能是復(fù)合麻醉可作用于中樞-阿片受體，降低C纖維傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低傷害性感受途徑的活性，對血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有利于抑制應(yīng)激反應(yīng)，使相關(guān)指標(biāo)保持穩(wěn)定性[7～8]。促炎細(xì)胞因子是誘導(dǎo)疾病發(fā)展的重要介質(zhì)，控制促炎細(xì)胞因子分泌是緩解術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥的重要手段，本研究顯示手術(shù)后研究組IL-8、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，表明復(fù)合麻醉可有效減少IL-8、IL-6、TNF-α的分泌，對其進(jìn)行原因分析可能是大劑量芬太尼會(huì)導(dǎo)致自然殺傷細(xì)胞功能，抑制免疫功能，促進(jìn)炎癥因子分泌，而小劑量芬太尼并無明顯抑制效果，同時(shí)氟比洛芬酯是新型的非甾體類抗炎藥，可靶向性的作用于病變部位，發(fā)揮抗炎作用，配合炎癥因子。進(jìn)一步研究顯示研究組術(shù)后不良反應(yīng)率14.00%顯著低于對照組42.00%，證實(shí)復(fù)合麻醉確實(shí)可以降低不良反應(yīng)，有利于預(yù)后。

綜上所述，在子宮切除術(shù)中運(yùn)用氟比洛芬酯復(fù)合小劑量芬太尼可有效抑制手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，減少炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。