阿奇霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎治療的效果分析及對小兒呼吸系統(tǒng)的效果分析

吳 曉 蕾

(河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院 濮陽 457400)

小兒肺炎支原體肺炎是因肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺部疾病，及早控制病情，改善呼吸狀況是小兒肺炎支原體肺炎治療中的重點。目前臨床多實施抗感染治療和對癥治療小兒肺炎支原體肺炎。阿奇霉素是治療肺炎支原體感染的常用藥，但傳統(tǒng)口服用藥效果不佳，實施靜脈用藥不良反應(yīng)風(fēng)險高。序貫治療是將靜脈用藥和口服用藥優(yōu)勢結(jié)合形成的用藥方法，其主張在初期實施靜脈用藥，病情改善或穩(wěn)定后再口服用藥[1]。為明確阿奇霉素序貫治療的效果，本研究對河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院兒科30例小兒肺炎支原體肺炎患兒(2017年8月～2019年2月間)實施了阿奇霉素序貫療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時間段為2017年8月～2019年2月間，將河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院兒科60例小兒肺炎支原體肺炎患兒用計算機隨機分為紅霉素組和阿奇霉素組各30例。紅霉素組男19例，女11例；年齡2～10歲，平均年齡(6.3±3.1)歲；病程1～5d，平均(2.8±1.5)d。阿奇霉素組男18例，女12例；年齡2～10歲，平均年齡(6.1±3.2)歲；病程1～5d，平均(2.9±1.3)d。兩組基線資料對比結(jié)果P>0.05，可行對比研究。課題經(jīng)由倫理委員會批準通過。

納入病例：實施實驗室檢查、肺功能檢查、X線檢查等臨床綜合檢查，并根據(jù)《實用兒科學(xué)》(諸褔棠)確診為小兒肺炎支原體肺炎患兒[2]；一般資料完整患兒；患兒家長了解研究且簽署知情同意書；意識清晰；可正常用藥患兒。排除病例：其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；中途退出研究患兒；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；出現(xiàn)呼吸衰竭、臟器損傷等嚴重并發(fā)癥患兒；紅霉素、阿奇霉素使用禁忌患兒；近期存在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療史患兒；用藥配合度較差患兒；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

根據(jù)患兒實際呼吸狀況、臨床癥狀實施吸氧治療、祛痰治療、退熱治療、止咳治療等對癥治療。

紅霉素組實施紅霉素序貫療法，給患兒靜脈滴注10mg/(kg·d)紅霉素注射液(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5ml∶10mg，國藥準字H20041318)，1次/d，持續(xù)治療3～5d，期間檢查體征及血常規(guī)，病情穩(wěn)定后改為口服10mg/(kg·d)紅霉素片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：0.125g，國藥準字H21023245)治療，持續(xù)用藥3d后再停藥3d，再用藥3d，2周為1療程，持續(xù)治療1療程。

阿奇霉素組實施阿奇霉素序貫療法，給患兒靜脈滴注10mg/(kg·d)阿奇霉素注射液(深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2ml∶0.1g，國藥準字X20010701)，1次/d，持續(xù)治療3～5d，期間檢查體征及血常規(guī)，病情穩(wěn)定后改為口服10mg/(kg·d)阿奇霉素腸溶片(華北制藥股份有限公司，規(guī)格：0.25g，國藥準字H20090060)治療，持續(xù)用藥3d后再停藥3d，再用藥3d，2周為1療程，持續(xù)治療1療程。

1.3 觀察指標

(1)分析療效：在治療2周后評定，將治療后癥狀消失，血常規(guī)結(jié)果正常，X線檢查肺陰影消失者納入治愈；將治療后癥狀基本消失，血常規(guī)結(jié)果明顯改善，X線檢查肺陰影基本消失者納入顯效；將治療后癥狀明顯減輕，血常規(guī)結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，X線檢查肺陰影縮小者納入有效；將治療后癥狀、血常規(guī)結(jié)果、X線檢查肺陰影無變化或病情加重者納入無效[3]。

(2)分析康復(fù)進程：包括發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時間。

(3)分析血氣狀況：在治療前、治療2周后使用丹麥雷度血氣分析儀檢測患兒動脈血氧分壓、血氧飽和度。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 療效分析

阿奇霉素組總有效率與紅霉素組組間對比更高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 康復(fù)進程分析

阿奇霉素組發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時間與紅霉素組組間對比更低(P<0.05)，見表2。

2.3 血氣分析

阿奇霉素組治療2周后血氧分壓、血氧飽和度與紅霉素組組間對比更高(P<0.05)，見表3。

表1 療效分析[n(%)]

表2 康復(fù)進程分析

表3 血氣分析

2.4 用藥不良反應(yīng)分析

阿奇霉素組發(fā)生胃腸道癥狀、局部疼痛各1例，紅霉素組胃腸道癥狀3例，局部疼痛2例，皮疹3例。阿奇霉素組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%，顯著低于紅霉素組的26.7%(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎患兒多表現(xiàn)為亞急性起病，可引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸異常等，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但治療不及時和治療不當可引起患兒肺通氣障礙，使機體處于缺氧狀況，并導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損傷，甚至出現(xiàn)臟器功能衰竭，威脅生命安全[4]。因此要及早改善患兒呼吸狀況，控制病情。

肺炎支原體感染是該病發(fā)生的主要原因，因此抗肺炎支原體是該病治療的重點。紅霉素和阿奇霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，均是治療支原體感染的常用抗生素[5]。本研究中阿奇霉素組總有效率96.7%與紅霉素組73.3%組間對比更高，且阿奇霉素組癥狀消失時間與紅霉素組組間對比更低，治療后血氧分壓、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量與紅霉素組組間對比更高，說明實施阿奇霉素治療效果更好，分析原因是阿奇霉素為半合成藥物，其與紅霉素相比藥物滲透效果更好，吸收效果更好，用藥后血藥濃度更高，藥效持久。阿奇霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于紅霉素組，說明阿奇霉素使用安全性更高。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎實施阿奇霉素序貫療法治療效果良好，且可改善呼吸狀況，安全性高。