小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合補(bǔ)鋅對輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶譜及炎癥指標(biāo)的影響

肖東英 范建峰 王曉航 王英麗

(1.河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院藥劑科 南陽 474250；2.河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué) 南陽 474250)

小兒輪狀病毒腸炎主要是因感染上輪狀病毒所引發(fā)，患兒多會(huì)出現(xiàn)腹瀉、呼吸道感染、發(fā)燒等臨床癥狀[1]。因此，臨床常通過調(diào)整飲食、改善腸道生態(tài)環(huán)境、防脫水等措施對其進(jìn)行治療。其中，最常應(yīng)用的藥物則是鋅制劑和小兒復(fù)方氨基酸，二者不但可以改善腸道環(huán)境，緩解病癥，還可以為患兒提供所需微量元素，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步提高[2]。但有關(guān)此種療法對于輪狀病毒腸炎對心肌損傷的報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合補(bǔ)鋅對輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶譜及炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年11月～2019年11月我院醫(yī)治的96例輪狀病毒性腸炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡1～4歲，平均(2.48±0.15)歲；病程1～4d，平均(2.36±0.22)d。對照組男25例，女23例；年齡1～3歲，平均(2.23±0.14)歲；病程1～5d，平均(2.44±0.17)d。兩組一般資料對比，差異不顯著(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次患病，未受過任何治療；②發(fā)熱，水泄且大便次數(shù)較頻；③患兒家屬均簽署知情書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非輪狀病毒引起的腸炎病癥；②腎臟等器官缺損；③對本研究使用藥劑過敏。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：將13.95g口服補(bǔ)液鹽散(上海衡山藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20171001，20180608，規(guī)格：13.95g/包)溶于100mL溫水中，服用，13.95g/次，1次/d；用50mL溫開水將思密達(dá)蒙脫石散(博福-益普生(天津)制藥有限公司，生產(chǎn)批號20170901、20180902，規(guī)格：3g/袋)沖開，服用，3g/次，2次/d。

1.3.1對照組

飯后服用葡萄糖酸鈣鋅口服溶液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號20171104、20181201，規(guī)格：10ml/支)，5mL/次，2次/d。

1.3.2觀察組

在上述治療上，加用小兒復(fù)方氨基酸(天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20171101、20181003，規(guī)格：20ml∶1.348g/支)治療，將該藥物溶于10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，初始劑量為15ml/(kg.d)，后續(xù)遞增至30ml/(kg·d)，1次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 療效判定

參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]，經(jīng)過72h治療后：(1)顯效：發(fā)熱、脫水等全身癥狀完全消失，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；(2)有效：發(fā)熱、脫水等全身癥狀、糞便性狀及次數(shù)均有明顯好轉(zhuǎn)或改善；(3)無效：發(fā)熱、脫水等全身癥狀、糞便性狀及次數(shù)仍無改善，甚至還出現(xiàn)進(jìn)一步加重。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療7d后記錄兩組臨床癥狀緩解情況，緩解率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前、治療7d后，利用酶聯(lián)免疫法檢測兩組心肌酶譜[肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LD)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)]與炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]，試劑盒分別購自上海滬震實(shí)業(yè)有限公司與上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司，均按說明書嚴(yán)謹(jǐn)操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解率

治療7d后觀察組臨床癥狀緩解率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解率對比[n(%)]

2.2 心肌酶譜

治療前兩組心肌酶譜指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后兩組CK-MB、CK、LD、GOT水平均較治療前降低，且觀察組下降幅度最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心肌酶譜對比

2.3 炎癥指標(biāo)

治療前兩組炎癥指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后兩組TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組下降幅度最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)對比

3 討論

輪狀病毒腸炎是比較常見的一種嬰幼兒腸道疾病，當(dāng)輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)后，可通過以下兩個(gè)途徑引發(fā)腹瀉:(1)輪狀病毒直接損害小腸絨毛上皮細(xì)胞，引發(fā)病理改變；(2)輪狀病毒在復(fù)制過程中的代謝產(chǎn)物會(huì)對小腸內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，破壞腸內(nèi)細(xì)胞的正常生理功能，引起腹瀉[4]，從而造成水、電解質(zhì)流失，導(dǎo)致出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。因此，當(dāng)前臨床大多通過抗脫水、平衡水電解質(zhì)、保護(hù)腸絨毛上皮細(xì)胞來緩解癥狀，但由于該疾病還有引發(fā)病毒性心肌炎的一面，因此治療時(shí)還應(yīng)提升免疫力、保護(hù)心肌不受損傷，以實(shí)現(xiàn)患兒康復(fù)與健康成長。

TNF-α、IL-6在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)等過程中均占有重要地位，其水平越高代表機(jī)體免疫功能越紊亂、病理損傷越嚴(yán)重；而心肌酶譜(CK-MB、CK、LD、GOT)是直接反映心肌狀態(tài)的最有利指標(biāo)，因此在治療與預(yù)后中具有非常重要的依據(jù)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，治療7d后，觀察組臨床癥狀緩解率較對照組高，同時(shí)兩組CK-MB、CK、LD、GOT、TNF-α、IL-6水平均較治療前有所降低，且觀察組下降幅度最大，表明輪狀病毒性腸炎患兒應(yīng)用小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合補(bǔ)鋅劑治療，能進(jìn)一步改善心肌酶譜情況，降低炎癥指標(biāo)水平。分析其原因在于，鋅是一種人體不可或缺的維生素劑，有著非常重要的地位及作用。當(dāng)機(jī)體內(nèi)鋅含量不足時(shí)，不但會(huì)引發(fā)免疫力低下、食欲不振、發(fā)育遲緩，還會(huì)造成心肌酶譜表達(dá)降弱、小腸粘膜功能異常，增大人體感染輪狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致腸道的消化與吸收功能不良，形成腹瀉。因此，對輪狀病毒性腸炎患兒應(yīng)用鋅制劑，既可以有效抑制氧自由基、保護(hù)細(xì)胞膜，阻抗水電解質(zhì)流失現(xiàn)象；又可以進(jìn)一步促進(jìn)腸道多分泌免疫球蛋白A，達(dá)到提升機(jī)體免疫力、修復(fù)腸黏膜以及促進(jìn)機(jī)體吸收水電解質(zhì)能力提高的目的[5]。同時(shí)，鋅制劑還能發(fā)揮抗病毒及抗菌功效，加大吞噬細(xì)胞功能，使炎癥反應(yīng)快速減輕，TNF-α、IL-6水平降低，從而實(shí)現(xiàn)輪狀病毒性腸炎病癥的有效緩解[6]。

復(fù)方氨基酸是由多種氨基酸合制而成，氨基酸對人體有著至關(guān)重要的作用，它可以幫助人體生長發(fā)育，還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化及吸收，實(shí)現(xiàn)腸胃功能改善以及機(jī)體代謝運(yùn)作。同時(shí)，氨基酸還屬免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中最基本的組成物質(zhì)，當(dāng)其含量不足時(shí)，會(huì)直接影響免疫活性物的產(chǎn)生，進(jìn)而造成免疫功能減弱。因此，及時(shí)補(bǔ)充氨基酸對維護(hù)機(jī)體免疫顯得尤為非常重要。本研究中，觀察組加用小兒復(fù)方氨基酸治療，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，可直接為腸黏膜輸送必需的氨基酸，促進(jìn)損傷的腸黏膜絨毛快速地復(fù)原與再生，從而緩解腹瀉癥[7]。同時(shí)，小兒復(fù)方氨基酸還能為患兒提供機(jī)體必需的氨基酸，改善孩子的營養(yǎng)水平，確保腸道維持最大的吸收水分能力，改善心肌酶譜，同時(shí)又可加強(qiáng)自身抗病毒能力，進(jìn)一步降低TNF-α、IL-6水平，促進(jìn)身體逐步恢復(fù)[8]。故而將該藥與鋅制劑合用，可相互發(fā)揮協(xié)同作用，快速促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，臨床癥狀有效緩解。

綜上所述，輪狀病毒性腸炎患兒采用小兒復(fù)方氨基酸聯(lián)合補(bǔ)鋅劑治療可以顯著促進(jìn)臨床癥狀的緩解，并改善心肌酶譜水平，減輕炎癥，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床廣泛推廣。