經(jīng)尿道電切術(shù)治療對(duì)老年膀胱癌患者臨床療效與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的影響

聶俊成 萬(wàn) 雄 潘俊峰

(湖北隨州高新區(qū)醫(yī)院 隨州 441300)

膀胱腫瘤是我國(guó)臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一,發(fā)病率位居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。膀胱癌臨床初期表現(xiàn)為血尿、下尿路癥狀(尿頻、尿急、尿痛)等,腫瘤較大或腫瘤位于膀胱頸口可伴有尿潴留、膀胱癌痛等并發(fā)癥,并且膀胱腫瘤具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),嚴(yán)重危及患者生命健康。隨著腔鏡內(nèi)技術(shù)日益發(fā)展成熟,經(jīng)尿道電切術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。鑒于此，本研究將我院收治的78例老年膀胱癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討和分析經(jīng)尿道電切術(shù)治療對(duì)老年膀胱癌患者臨床療效與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

78例膀胱癌患者分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組中男27例，女12例；年齡65～83歲，平均年齡(74.35±5.42)歲；腫瘤大小0.5～3.6cm，平均(2.05±0.32)cm。研究組中男31例，女8例；年齡66～85歲，平均年齡(75.56±5.61)歲；腫瘤大小0.5～3.9cm，平均(2.12±0.41)cm。所有患者經(jīng)膀胱鏡下活檢均確診為膀胱癌，且均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除合并泌尿系統(tǒng)疾病、其他腫瘤疾病以及精神、意識(shí)障礙者、臨床資料不完整以及依從性差者。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組資料具備對(duì)比價(jià)值，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予膀胱部分切除術(shù)治療，研究組給予經(jīng)尿道電切術(shù)治療。

研究組經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)：參數(shù)設(shè)置為電切鏡功率120～160W，電凝功率為60～80W?；颊呷〗厥?，在連續(xù)硬膜外麻醉下將電切鏡置入膀胱內(nèi)，仔細(xì)觀察并記錄患者腫瘤的位置、大小、數(shù)目等情況，并明確輸尿管開(kāi)口部位；然后由內(nèi)向外，逐步切除腫瘤及膀胱黏膜組織，直至淺肌層，期間必須確保切除徹底；再將切除的膀胱黏膜組織進(jìn)行病理活檢，以確認(rèn)是否還有殘存腫瘤；手術(shù)完成后再用蒸餾水沖洗膀胱，反復(fù)多次，并電灼膀胱黏膜組織，確認(rèn)無(wú)出血，放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，留置時(shí)間為7d左右。

對(duì)照組行膀胱部分切除術(shù)：給予患者硬膜外腔麻醉，恥骨上方處做10cm縱行切口，以患者實(shí)際腫瘤部位、大小為依據(jù)，制定不同的治療方案。針對(duì)腫瘤位置靠近膀胱頸部者,且直徑大小低于1.5cm×1.5cm,采用高頻電刀對(duì)腫瘤周?chē)?.5cm處進(jìn)行局部切除,深度達(dá)到淺肌層，間接縫合；若腫瘤直徑大于1.5cm×1.5cm,膀胱頸部瘤及周?chē)?.0cm處進(jìn)行部分切除，全層縫合；針對(duì)腫瘤位置靠近輸尿管者,將輸尿管一同切除,然后給予患者輸尿管膀胱吻合術(shù),雙＂J＂管留置于輸尿管內(nèi),術(shù)后3個(gè)月拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間差異；

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異

研究組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

膀胱癌是泌尿外科常見(jiàn)腫瘤，其發(fā)病與膀胱內(nèi)長(zhǎng)期慢性炎癥、接觸化學(xué)試劑、長(zhǎng)期從事化工生產(chǎn)、吸煙等因素有關(guān)[4]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異[n(%)]

根據(jù)最新癌癥報(bào)告顯示，女性惡性腫瘤中，膀胱癌排名第10位，男性中排名第7位，男性發(fā)病率高于女性，是女性的3倍以上[5]。年齡超過(guò)45歲后，膀胱癌的發(fā)病率逐漸升高，城市膀胱癌的發(fā)病率高于農(nóng)村。我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率較其他國(guó)家處于中等水平，但近幾年，膀胱癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)人們的生命健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。膀胱癌按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期法可分為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，通常手術(shù)治療為主要治療方式，但是病變組織即使手術(shù)能夠切除，可術(shù)后復(fù)發(fā)也無(wú)法完全避免，膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)65%～75%，因此，如何有效預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)一直是世界性難題[6]。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是近些年臨床上較為多用的一種治療方式，此方式從患者病灶的具體情況出發(fā)，確定腫瘤的位置及大小等相關(guān)情況后才可進(jìn)行手術(shù)，切除的位置較為準(zhǔn)確，損傷性較小，且切口亦不大，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況亦不多，臨床治療效果較好[7～8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療后，研究組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后出血量較對(duì)照組更低(P<0.05)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)具有較高的療效與安全性。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療對(duì)老年膀胱癌患者有積極作用，可減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，故此值得臨床借鑒。