心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病的診斷價值探析

楊 曉 麗

(濮陽市第五人民醫(yī)院彩超室 濮陽 457000)

先天性心臟病是我國常見的一種先天性畸形[1]，同時也是胎兒死亡的誘因之一，其發(fā)病機制與環(huán)境因素、射線輻射與病毒感染等多種因素密切相關[2]，一旦發(fā)生將會降低胎兒的存活率，并給家庭增添負擔。因此，臨床建議孕婦在孕期應積極進行檢查，通過檢查分析胎兒有無先天性心臟病存在，以便及時終止妊娠實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標。近些年經(jīng)我國超聲醫(yī)師的不斷研究與實踐，心臟超聲篩查因具備無創(chuàng)、方便等優(yōu)點在產(chǎn)前檢查中得到廣泛應用，故我院在60例進行產(chǎn)前檢查的孕婦中進行心臟超聲篩查，并探究該項檢查在先天性心臟病診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月期間于我院接受產(chǎn)前檢查的60例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：(1)既往有先天性心臟病胎兒分娩史或不良環(huán)境接觸史；(2)產(chǎn)婦與家屬同意加入研究。排除標準：(1)因合并精神疾病無法進行溝通者；(2)多胎妊娠孕婦。60例孕婦中年齡23～35歲，平均年齡(26.58±1.75)歲；孕周22～28周，平均孕周(24.26±1.54)周。其中，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。

1.2 檢查方法

所有孕婦均接受三級超聲檢查與心臟超聲檢查，具體方法：(1)三級超聲檢查：儀器選用我院飛利浦EPIQ7彩色超聲診斷儀(南京恒騰電子科技有限公司)，探頭頻率為4～8MHz，指導孕婦呈平臥位，首先對胎盤、胎心等情況進行檢查，檢查中注意觀察胎兒心臟等發(fā)育情況，依據(jù)產(chǎn)婦實際情況對體位與探頭頻率進行適當調(diào)整；(2)心臟超聲篩查：儀器與探頭頻率同于三級超聲檢查，指導產(chǎn)婦呈平臥位，在其身心放松的情況下進行檢查，對體位與頻率進行合理調(diào)整，首先在探查中觀察胎兒心臟情況，其中包括心臟大小、心率與節(jié)律等，其次在主動脈弓、左與右流出道、心臟動脈導管等部位進行檢查，評估心室與心房實際情況后，觀察腔靜脈、上下肺靜脈是否正常連接心房、管腔大小是否正常、心瓣膜是否缺損等。

1.3 觀察指標

記錄60例孕婦手術病理檢查結(jié)果，并對比兩種檢查方式的診斷情況與診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)指標采用(%)表示，行χ2檢驗。若檢驗結(jié)果顯示P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒檢查結(jié)果

此次研究，60例孕婦經(jīng)手術病理學檢查后，結(jié)果顯示先天性心臟病15例(25.00%)。其中，三尖瓣下移2例(13.33%)，單心室2例(13.33%)，法洛四聯(lián)癥1例(6.67%)，主動脈弓狹窄2例(13.33%)，心內(nèi)膜缺損3例(20.00%)，室間隔缺損5例(33.33%)。

2.2 兩種檢查方式診斷情況對比

在確診率比較上，心臟超聲檢查(93.33%)高于三級超聲檢查(53.33%)，并且漏診率(6.67%)低于三級超聲檢查(40.00%)，差異顯著(P<0.05)；但兩種檢查方式誤診率不存在顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 對比兩種檢查方式的診斷情況(%)

2.3 兩種檢查方式診斷效能對比

三級超聲檢查中，真陰性45例，假陰性6例，真陽性8例，假陽性1例，靈敏度為57.14%，特異性為97.82%。心臟超聲檢查中，真陰性45例，假陰性1例，真陽性14例，假陽性0例，靈敏度為93.33%，特異性為100.00%。對比發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查靈敏度與特異性均高于三級超聲檢查，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

先天性心臟病一旦發(fā)生將會顯著降低胎兒的存活率，并給家庭帶來嚴重影響。因此，為預防該病的發(fā)生，全面推行優(yōu)生優(yōu)育的政策，臨床主張孕婦在孕期積極進行相關檢查，以便及時診斷先天性心臟病與終止妊娠。以往在三級超聲檢查中，雖然有利于臨床觀察胎兒的各方面發(fā)育情況，但易受胎動與超聲醫(yī)師操作等因素的影響，難以保證診斷結(jié)果的精準性。近些年，經(jīng)我國超聲醫(yī)師的致力研究與實踐，心臟超聲檢查開始在先天性心臟病診斷中得到應用，該項檢查主要是通過多切面掃描的方式對胎兒的心臟情況進行觀察[3]，在短時間內(nèi)即可獲取相關檢查數(shù)據(jù)，判斷胎兒有無心臟病變情況。同時，在心臟超聲檢查過程中，可全面且細致的檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)與組織[4]，便于臨床掌握胎兒的心臟發(fā)育情況，為下一步的病情診斷提供保障。此次研究結(jié)果顯示，60例孕婦經(jīng)手術病理學檢查后，結(jié)果顯示先天性心臟病共有15例。在確診率比較上，心臟超聲檢查(93.33%)高于三級超聲檢查(53.33%)，并且漏診率(6.67%)低于三級超聲檢查(40.00%)，差異顯著(P<0.05)，但兩種檢查方式誤診率無顯著差異(P>0.05)。這一研究結(jié)果與其他學者研究結(jié)果[5]基本一致，表明此次研究具有一定可信度，但需要注意的是，在孕20～26周時，胎兒的心臟已基本發(fā)育成熟，此時屬于胎兒心臟發(fā)育情況的最佳觀察時機，臨床可在四腔心切面掃查基礎上聯(lián)合三血管平面以及左室、右室流出道切面促進胎兒心臟畸形檢出率的提升，減輕先天性心臟病對孕婦與家庭造成的傷害。此外，考慮到人體心臟結(jié)構(gòu)復雜，而先天性心臟病畸形種類相對較多，臨床應避免錯過最佳心臟超聲檢查時間。同時，在檢查過程中，由于胎兒胎心已發(fā)育至一定程度，為避免遺漏心臟結(jié)構(gòu)的細節(jié)，可依據(jù)實際情況指導孕婦改變體位，通過多角度與多切面等手法實現(xiàn)動態(tài)觀察的過程，確保超聲影像圖清晰顯示出胎兒的心臟發(fā)育情況，為臨床在先天性心臟新的判斷與診斷上提供具有重要價值的指導依據(jù)。

總而言之，在胎兒先天性心臟病診斷中應用心臟超聲檢查，有利于臨床依據(jù)胎兒的發(fā)育情況做出客觀的判斷，并且診斷結(jié)果的準確性與診斷效能均較高，值得在臨床中得到應用與推廣。