探究超聲介入在嬰幼兒頭頸部淋巴管畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉 亞 莉

(開封市人民醫(yī)院超聲科 開封 475000)

淋巴管畸形作為脈管畸形的一種類型，被認(rèn)為是淋巴管的先天性發(fā)育畸形。淋巴管畸形雖然是一種良性病變，但很少自行消退，甚至有時(shí)會(huì)壓迫或阻塞淋巴管周圍重要組織，不僅影響其功能，還會(huì)影響患兒美觀[1]。臨床上根據(jù)淋巴管畸形的浸潤(rùn)范圍和周圍組織間的關(guān)系及美觀等因素會(huì)選擇不同的治療方法，主要有手術(shù)切除、硬化介入療法、激光療法、射頻等。傳統(tǒng)上外科切除是治療淋巴管畸形的首選方法，但因淋巴管畸形的浸潤(rùn)性及周圍神經(jīng)血管不能完全分離，導(dǎo)致手術(shù)切除存在一定的困難[2]。加上手術(shù)治療往往存在疤痕，且復(fù)發(fā)率高，為此探究新的合理的治療方案十分重要。為了研究超聲介入治療對(duì)嬰幼兒頭頸部淋巴管畸形的治療效果，我院開展此項(xiàng)研究，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月～2019年3月期間來我院就診的患兒中隨機(jī)抽取54例作為研究對(duì)象，按照其就診的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和參照組。研究組中的26例患兒中男17例，女9例；年齡0.5～4歲，平均年齡(1±0.3)歲。參照組中的28例患兒中男10例，女18例；年齡0.6～3歲，平均年齡(1±0.4)歲。將兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療前，根據(jù)患兒的病史、臨床檢查、彩超檢查確診，并明確其類型、大小、范圍。參照組患兒采用常規(guī)的手術(shù)治療，主要包括：根據(jù)超聲及MRI等輔助檢查確定的切除范圍進(jìn)行手術(shù)，將病變的淋巴管盡可能的完整切除，切除后根據(jù)創(chuàng)面大小決定其修復(fù)方式，主要為直接縫合、原位皮片、植皮等[3]。研究組患兒采用超聲介入治療：首先，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)病變部位進(jìn)行定位，找到畸形淋巴管的大小、類型、個(gè)數(shù)，對(duì)所有患兒采用全身麻醉，氣管插管，常規(guī)消毒；隨后，從這些腫物中挑選出較大的囊腫，在超聲引導(dǎo)下用22G套管針穿刺腫物，見淡黃色液體滲出，拔出針芯，在超聲監(jiān)視下，通過探頭對(duì)囊腔加壓，使囊腫的囊液緩慢流出。其次，每囊注入適量的的平陽霉素，每次注射量不超過80mg。將其溶于9ml濃度為0.009g/ml的氯化鈉溶液中，并加入1ml/5mg的地塞米松注射液。藥物注射后，揉壓病灶，使藥物盡量均勻分布在囊壁上。最后，對(duì)抽液部位加壓包扎。患兒出院后，做好跟蹤隨訪記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要就以下幾個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行觀察：(1)臨床治療總有效率(根據(jù)患兒的臨床治療效果，計(jì)算臨床治療總有效率，分為治愈(瘤體完全消失、影像檢查未見瘤體等)、有效(瘤體縮小，病灶減少)、無效(治療后臨床癥狀無改善)；(2)并發(fā)癥發(fā)生率(根據(jù)醫(yī)護(hù)人員記錄患兒術(shù)后發(fā)熱、手術(shù)瘢痕、創(chuàng)面滲液、肺部纖維化)；(3)復(fù)發(fā)率(根據(jù)醫(yī)院的跟蹤隨訪記錄，計(jì)算患兒的復(fù)發(fā)率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)處理均涉及SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等為計(jì)數(shù)資料，使用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較

與參照組相比，研究組患兒的臨床總有效率(96.15%)明顯較高(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，研究組中的26例患兒，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱2例、手術(shù)瘢痕0例、創(chuàng)面滲液0例、肺部纖維化0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；參照組中的28例患兒，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱4例、手術(shù)瘢痕6例、創(chuàng)面滲液2例、肺部纖維化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為46.43%。與參照組相比，研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

與參照組相比，研究組患兒的復(fù)發(fā)率(3.85%)明顯較低(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

淋巴管畸形過去被稱為“囊狀水瘤”、“淋巴管瘤”，淋巴管畸形作為一種少見疾病，其患病群體多以嬰幼兒為主[4]。淋巴管畸形多發(fā)于面頸部、腋窩、腹股溝、腸系膜等處。對(duì)于淋巴管畸形的治療，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。但手術(shù)治療極易復(fù)發(fā)且易留疤痕，為此探究新的合理治療方案至關(guān)重要。超聲介入治療作為一種微創(chuàng)治療，主要是在超聲引導(dǎo)下各種硬化藥物局部注射的介入治療，是一種創(chuàng)傷小、療效好且能反復(fù)進(jìn)行的治療淋巴管畸形的好方法。

本次研究中，研究組患兒采用超聲介入治療，參照組采用常規(guī)的手術(shù)治療。研究結(jié)果表明：與參照組相比，研究組患兒的臨床治療總有效率(96.15%)明顯較高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(7.69%)明顯較低，且復(fù)發(fā)率(3.85%)明顯較低(P<0.05)。超聲引導(dǎo)下介入治療，不僅能夠明確淋巴管畸形的類型、范圍及周圍情況，在穿刺時(shí)使周圍重要組織血管、神經(jīng)不受損傷，還能實(shí)時(shí)監(jiān)控抽盡囊內(nèi)液體，準(zhǔn)確注射藥物。同時(shí)，超聲介入治療對(duì)于微囊型，還能保證每個(gè)囊腔均被注射到硬化藥物。此外，超聲介入治療價(jià)位低，能夠減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且操作簡(jiǎn)單。將平陽霉素應(yīng)用于淋巴管畸形的治療中，不僅能夠干擾淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成，破壞淋巴管的管壁，還能使其組織發(fā)生纖維化。在局部囊內(nèi)注射平陽霉素后藥物可在局部積存，停留及發(fā)揮藥物作用的時(shí)效相對(duì)較長(zhǎng)，高濃度的藥物可破壞淋巴管內(nèi)壁的上皮組織，使之發(fā)生壞死以至最終脫落，并致使締結(jié)組織增生，達(dá)到消除淋巴管畸形的目的。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下介入治療不僅解決了手術(shù)不能治愈的淋巴管畸形的難題，還能對(duì)治療過程實(shí)時(shí)監(jiān)控，減少了對(duì)周圍正常組織的損傷。對(duì)頭頸部淋巴管畸形的患兒，采用超聲介入進(jìn)行治療，能大大提高患兒的臨床治療效果，降低患兒并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。