血清胃蛋白酶原檢測在早期胃癌診斷中的臨床價值研究和分析

劉 淼 姜 姍 龐花艷 彭 黎

(1.湖北省第三人民醫(yī)院 武漢 430000；2.武漢市武昌醫(yī)院 武漢 430000)

胃癌是目前越來越常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率也很高，萎縮性胃炎是慢性胃病發(fā)展到胃癌過程中的一個重要階段，早期患者不注意，通常有不適后再入院進(jìn)行胃鏡檢查，但早期癌的病變需要借助染色劑或光學(xué)染色技術(shù)進(jìn)行觀察診斷，但是對于早期癌的腺管開口形態(tài)和性質(zhì)辨別需要很系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，基層醫(yī)院很難掌握。這樣就很容易造成漏診，嚴(yán)重影響患者及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，所以對于早期胃部病灶的診斷是降低胃癌病死率的關(guān)鍵措施[1]。目前癌及其他實(shí)體組織疾病的診斷仍是以影像學(xué)和病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，然而并非所有的患者都能進(jìn)行活檢，這樣就會導(dǎo)致延誤診斷和失去最佳治療時機(jī)。近年來，胃蛋白酶原(pesinogen，PG)含量變化在胃癌和其他胃部疾病中的應(yīng)用，已受到越來越多的國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[2]，現(xiàn)將本科室調(diào)查研究的數(shù)據(jù)討論如下。

1 資料和方法

1.1 檢測對象

選取在本院就診的門診及住院的胃病患者156例，其中胃癌患者31例，萎縮性胃炎79例，非萎縮性胃炎46例。

1.2 檢測方法

研究對象抽取血液標(biāo)本，離心取血清于-20℃冰箱中保存?zhèn)溆么龣z。采用Roche全自動化學(xué)發(fā)光儀D2400進(jìn)行血清PG水平檢測，并計算PGⅠ/PGⅡ比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同胃粘膜病變患者血清PGⅠ、PGⅡ與PGⅠ/PGⅡ比較

與非萎縮性胃炎組相比，萎縮性胃炎和胃癌患者血清的PGⅠ顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PGⅡ水平在3組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；萎縮性胃炎組和胃癌組的PGⅠ/PGⅡ比值與非萎縮性胃炎組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；萎縮性胃炎組和胃癌組兩組間PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同胃粘膜病變患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值比較

2.2 3組PGⅠ<70ng/ml和PGⅠ/PGⅡ比值<3患者例數(shù)比較

與非萎縮性胃炎組比較，萎縮性胃炎組和胃癌組出現(xiàn)幾率增高(P<0.05)，見表2。

表2 3組PGⅠ<70ng/ml和PGⅠ/PGⅡ比值<3患者例數(shù)比較[n(%)]

3 討論

胃癌作為我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人民生命健康，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，成為近年來的發(fā)展方向，提高自身體檢意識，掌握胃病的早期性質(zhì)診斷和干預(yù)其進(jìn)展，成為提高患者生存質(zhì)量、降低死亡率非要重要的途徑之一。

近些年，相關(guān)學(xué)者不停地探索對新的腫瘤標(biāo)記物的研究和應(yīng)用。對于胃癌腫瘤標(biāo)記物的研究文獻(xiàn)和報告也越來越多，其中血清PG是胃蛋白酶的無活性前體，它主要是由胃黏膜的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌的，分為PGⅠ和PGⅡ兩種活性不同的亞群，除上述細(xì)胞分泌PGⅡ外，PGⅡ還來源于幽門腺及十二指腸腺[3]。有部分文獻(xiàn)闡述表明，血清中PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值變化與胃黏膜不同部位的病變和損壞程度有一定的關(guān)系[4～5]。

有學(xué)者提出一種假說[6]，即從非萎縮性胃炎依次進(jìn)展為萎縮性胃炎、腸化生、異常增生、腸型胃癌的病變過程。因此，本試驗以非萎縮性胃炎為對照組。研究表明，與非萎縮性胃炎組相比，萎縮性胃炎組和胃癌患者血清中的PGⅠ含量出現(xiàn)明顯下降，但是PGⅡ含量變化卻不大。資料表明，致癌因子使胚胎中PG原基因受損突變，從而失去了分泌PGⅠ的能力，使得PGⅠ水平持續(xù)下降，而PGⅡ由成熟的腺細(xì)胞產(chǎn)生，與癌細(xì)胞的分化沒有明顯的關(guān)系，因此，PGⅡ變化不大[7]。血清中的PG含量、PGⅠ/PGⅡ比值不但反映了胃體粘膜腺體及細(xì)胞的數(shù)量，而且還間接反映了胃粘膜萎縮的程度，血清中PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值與病變程度呈負(fù)相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，與非萎縮性胃炎組相比，萎縮性胃炎和胃癌組PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值顯著降低(P<0.05)；而萎縮性胃炎組的PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值與胃癌組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)合一些研究數(shù)據(jù)和本院的統(tǒng)計學(xué)資料[9]，PGⅠ<70ng/ml和PGⅠ/PGⅡ比值<3可作為胃癌的早期篩查界值。

綜上所述，檢測血清PGⅠ、PGⅡ及其比值的臨床研究，對萎縮性胃炎，特別是胃癌的早期診斷篩查具有統(tǒng)計學(xué)意義，也具有重要的臨床價值。