COOK雙球囊促宮頸成熟并引產與靜滴縮宮素引產的臨床比較

李玉蘭 王靜嫻 蘇贊妍 華秀蘭

(東莞市大嶺山醫(yī)院 東莞 523820)

妊娠晚期宮頸成熟是順利分娩的必備條件，當產婦不具備明顯的剖宮產指征時，臨床上通常選擇對其進行引產，借助藥物或器械等手段誘發(fā)宮縮，以達到分娩的目的。妊娠晚期引產是處理高危妊娠的常用手段，而引產是否成功，其主要影響因素之一就是宮頸成熟度[1～2]。一旦選擇的引產方式不當，則會對母嬰的健康甚至是生命造成威脅，本研究以150例具備引產指征的孕產婦作為主要對象，旨在比較COOK雙球囊與靜滴縮宮素在促宮頸成熟并引產中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是2016年8月～2018年8月我院收治的具備引產指征的150例孕產婦，研究過程中運用數字隨機表達法分為觀察組和對照組各75例，兩組的各項資料如下所示：

觀察組中年齡21～34歲，平均年齡(27.65±2.36)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.56±1.34)周；初產婦40例，經產婦35例；羊水過少43例，過期妊娠32例。對照組中年齡22～34歲，平均年齡(27.69±2.37)歲；孕周39～43周，平均孕周(40.88±1.32)周；初產婦41例，經產婦34例；羊水過少42例，過期妊娠33例。

納入標準[3]：(1)均為足月妊娠、單胎、頭位；(2)Bishop宮頸成熟度評分<5分，臨床評估具備引產指征；(3)自愿參與。

排除標準[4]：(1)多胞胎；(2)合并妊娠期并發(fā)癥(高血壓、糖尿病等)；(3)臀位。

1.2 研究方法

對照組：將2.5U縮宮素(天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020482，lml∶10單位)用500ml0.5%葡萄糖注射液稀釋，稀釋后靜脈滴注，每分鐘8滴，若15min后無規(guī)律宮縮，則調整滴速，最快為每分鐘30～40滴，宮頸成熟后繼續(xù)滴注縮宮素。

觀察組：取截石位，嚴格消毒后，插入窺器并充分暴露宮頸，將COOK雙球囊導管插入宮頸管內，向子宮球囊中注射40ml的生理鹽水，將導管向外拉直，子宮球囊緊貼在宮頸內口。當宮頸-陰道球囊位于宮頸外口處時，注入20ml生理鹽水。將窺器移除，并逐漸增加子宮球囊和宮頸-陰道球囊的注射量，均增加至80ml，將雙球囊的中下端固定在大腿內側，確保孕產婦活動時不受限。若宮縮規(guī)律且宮口開大時，水囊會自然脫落則進入產程；若12h未臨產，將球囊取出后行縮宮素引產即可。

1.3 觀察指標

計數指標：(1)統(tǒng)計兩組患者的促宮頸成熟情況和引產成功情況，計算比較兩組的促宮頸成熟率和引產成功率；(2)對兩組的不良妊娠結局發(fā)生情況進行統(tǒng)計，不良妊娠結局主要包括產后尿潴留、胎兒窘迫、新生兒窒息，計算比較各個不良妊娠結局的發(fā)生率。

計量指標：對兩組患者的臨產時間、總產程時間進行準確記錄，并對兩組患者的時間指標進行組間統(tǒng)計學處理。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 比較兩組的促宮頸成熟率和引產成功率

觀察組促宮頸成熟75例，促宮頸成熟率為100.0%；對照組促宮頸成熟67例，促宮頸成熟率為89.33%。經統(tǒng)計學處理，χ2=8.451，P=0.003<0.05，兩組有顯著差異。

觀察組引產成功73例，引產成功率為97.33%；對照組引產成功66例，引產成功率為88.0%。經統(tǒng)計學處理，χ2=4.807，P=0.028<0.05，兩組有顯著差異。

2.2 比較兩組的不良妊娠結局發(fā)生率

觀察組的產后尿潴留發(fā)生率、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 比較兩組的不良妊娠結局發(fā)生率

2.3 兩組孕產婦的臨產時間、總產程時間比較分析

觀察組的臨產時間、總產程時間均明顯短于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產婦的臨產時間、總產程時間比較分析

3 討論

宮頸成熟度與引產成功率存在著密切聯系，而促宮頸成熟方式的選擇在很大程度上決定了引產的有效性和安全性。本研究顯示，將COOK雙球囊應用在具備引產指征孕產婦的促宮頸成熟和引產上效果顯著，促宮頸成熟率和引產成功率更高，母嬰不良妊娠結局的發(fā)生率更低，且臨產時間與總產程時間更短。COOK雙球囊是COOK醫(yī)療公司生產的促宮頸成熟專用器材，其優(yōu)勢體現在以下方面：(1)放置球囊后孕產婦可正常下床活動，不會影響孕產婦的正常行為，能夠減輕孕產婦的痛苦；(2)無需用藥即可對宮頸進行擴張，能夠避免重復用藥產生的潛在副作用，而且球囊能夠順應宮頸管的輪廓，不會對子宮血流量造成影響，放置更加簡單[5～6]；(3)COOK雙球囊尤其適用于羊水過少、輕度子癇前期、胎盤功能減退等無法長時間耐受宮縮的孕產婦。

綜上所述，采用COOK雙球囊促宮頸成熟并引產的效果顯著，促宮頸成熟率和引產成功率更高，可縮短臨產時間和總產程時間，減少不良妊娠結局，可推廣。