不同程度非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂和血糖水平分析

毛曉萍 朱世明 岑小玲

(中山市坦背醫(yī)院檢驗(yàn)科 中山 528414)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括單純性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化等，是指酒精和其他明確因素外，以肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過(guò)度沉積為主要特征的臨床病理綜合征[1]。近年來(lái)，隨著肥胖和其他代謝類(lèi)疾病的發(fā)病率增高，NAFLD已逐漸成為常見(jiàn)的慢性肝病之一，其往往會(huì)導(dǎo)致肝功能的損害、血脂和血糖的代謝紊亂[2]。本文通過(guò)對(duì)比輕、中、重程度NAFLD患者的轉(zhuǎn)氨酶、血脂、血糖各項(xiàng)指標(biāo)變化，旨在為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年1月～2019年1月接診的初次確診、未經(jīng)治療的NAFLD患者60例作為觀察對(duì)象，按照其嚴(yán)重程度分型，分為A(輕度)、B(中度)、C(重度)3組，每組各20例。其中A組男9例，女11例，平均年齡(51.6±3.68)歲；B組男12例，女8例，平均年齡(53.2±4.31)歲；C組男10例，女10例，平均年齡(52±4.22)歲。同時(shí)，選擇同期來(lái)院查體健康患者20例作為對(duì)照組，男13例，女7例，平均年齡(54.1±5.03)歲。各組年齡、性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

B超診斷：(1)肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；(4)彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；(5)肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)以及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

CT診斷：彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

肝臟穿刺肝活體組織檢查。

1.3 檢查方法

要求患者在檢查前1d進(jìn)素食，不能飲酒，在第2d清晨進(jìn)行空腹靜脈采血，采血量大約為5ml，進(jìn)行肝功能、血糖及血脂各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),檢測(cè)儀器為羅氏全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同組之間肝功能指標(biāo)比較

從表1可以看出，與對(duì)照組相比，A、B、C 3組的ALT、AST、r-GT水平均升高，其中B、C兩組的指標(biāo)比對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。

表1 各組之間肝功能指標(biāo)水平比較

2.2 不同組之間血脂、血糖水平比較

從表2可以看出，與對(duì)照組相比，B、C組的TG、TC、GLU顯著升高，HDL顯著降低，A、B、C 3組的LDL均顯著升高；與A組相比，B、C組的TC、GLU顯著升高(P<0.05)。

表2 各組之間血脂、血糖水平比較

3 討論

肝臟是機(jī)體的重要代謝器官，主要對(duì)體內(nèi)的脂類(lèi)進(jìn)行代謝，脂類(lèi)代謝與機(jī)體肝臟功能存在著比較緊密的聯(lián)系，雖然肝臟脂肪主要來(lái)自于外界的食物，但是遺傳、代謝、環(huán)境等因素會(huì)對(duì)肝臟造成不同程度的影響，誘發(fā)肝細(xì)胞脂肪發(fā)生變性，引發(fā)脂肪肝[3～4]。脂肪肝會(huì)對(duì)機(jī)體肝臟造成慢性的損傷，逐漸發(fā)展成為肝硬化、肝纖維化等疾病。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，且呈低齡化趨勢(shì)發(fā)展，分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者主要與胰島素抵抗和遺傳有關(guān)，而后者則主要由某些特殊原因所致，如肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征引起的相關(guān)脂肪肝，以及其他隱源性的脂肪肝均屬于原發(fā)性NAFLD范疇[5]；而繼發(fā)性NAFLD則包括由于營(yíng)養(yǎng)不良、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等引起的脂肪肝[6～7]。NAFLD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，以脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度積蓄為其主要病理特征，故常常引起體內(nèi)代謝紊亂、血糖指標(biāo)異常等。

從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，中、重度NAFLD的血糖水平明顯高于對(duì)照組，且比輕度組高，說(shuō)明血糖的變化在NAFLD發(fā)病中起重要作用；而中、重度NAFLD的TG、TC、LDL明顯升高，HDL顯著下降，說(shuō)明NAFLD患者脂質(zhì)代謝異常，且紊亂程度，即脂肪的沉積與病情嚴(yán)重程度成正比。肝損傷常用的生化指標(biāo)，如ALT、AST、r-GT水平升高，說(shuō)明患者脂質(zhì)堆積、肝細(xì)胞脂肪變性，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損。如果患者能夠采取加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、改善飲食結(jié)構(gòu)的方法降低體重、血脂、血糖，繼而降低肝臟內(nèi)的脂肪沉積，就能有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展，并使肝功能逐漸恢復(fù)。NAFLD是一個(gè)逐漸發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，早期為單純性脂肪肝(SFL)，后期可演變?yōu)橹拘愿窝?NASH)，甚至肝硬化，臨床上可根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，提供相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，特別是在SFL階段，采取有效的預(yù)防措施，就可以逐步恢復(fù)肝功能、防止肝硬化等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。