宮腔鏡技術在異常子宮出血病人的診斷治療中的應用體會及術中出現(xiàn)各種并發(fā)癥處理

林 美 花

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院婦科 深圳 518000)

異常子宮出血主要是指月經的規(guī)律性、周期性以及出血量異常的情況，在臨床中主要表現(xiàn)為患者在月經期間的血量過多、次數(shù)較為頻繁以及單次持續(xù)的時間較長等，對患者的生活以及身體健康產生嚴重影響[1]。隨著科技及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術逐漸應用與對該疾病的診斷以及治療中，本次研究主要探討宮腔鏡技術對異常子宮出血患者在診斷及治療中的臨床應用以及對于術中并發(fā)癥情況的處理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院接收的140例異常子宮出血的患者作為本次研究的對象，隨即分為研究組與對照組。對照組患者的年齡27～57歲，平均年齡(37.9±2.1)歲，其中子宮內膜炎21例，子宮肌瘤14例，子宮內膜息肉26例，子宮內膜惡變和不典型增生6例，不全流產3例。研究組患者的年齡26～58歲，平均年齡(38.3±2.5)歲，其中子宮內膜炎19例，子宮肌瘤17例，子宮內膜息肉24例，子宮內膜惡變和不典型增生5例，不全流產5例。兩組患者的基本資料無顯著差異(P>0.05)，所有患者均知情且同意本研究，同時獲得我院倫理委員會的準許。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)的B超檢測，實施方法為：經陰道在患者的盆腔內進行橫切位、縱切位以及斜切位等多方面的檢測，并詳細記錄檢查的結果之后對患者進行相應病理組織的檢測。

1.2.2研究組

采用宮腔鏡技術檢查，具體方法為：叮囑患者術前禁食4～6h，在手術前4h采用200ug的米索前列醇對患者進行肛塞的治療。叮囑患者排空膀胱后取其截石位，然后進行常規(guī)的消毒操作，對宮頸口采用擴張器進行擴張，在生理鹽水的作用下使膨宮壓力保持在13～20kPa期間，之后采用宮腔鏡對患者的病情進行觀察。宮腔鏡放置的過程中應仔細觀察宮頸管是否存在異常的情況，同時由宮腔的底部采取由內而外的檢測，觀察宮腔口的狀態(tài)、輸卵管開口情況以及形態(tài)，并檢查宮腔的內膜厚度以及顏色，在上述檢查的過程中，若有異常發(fā)生，則應進行局部的詳細檢測，避免漏診以及誤診情況的出現(xiàn)。檢測完成后對患者進行常規(guī)病例組織的檢測。

1.3 觀察指標

(1)記錄并觀察兩組患者異常檢出的出現(xiàn)情況，主要為輸卵管息肉、子宮腺肌、子宮內膜息肉、子宮瘢痕憩室以及無異常情況，并統(tǒng)計異常檢出率；

(2)記錄兩組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，主要為TURP(體液超負荷)綜合癥、空氣栓塞、經期延長以及感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者異常檢出率的對比

研究組患者的異常檢出率與對照組比較顯著較高(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的異常檢出率[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的對比

研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率與對照組比較顯著較少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較[n(%)]

3 討論

異常性的子宮出血在目前的臨床治療中是常見性的婦科疾病，導致該疾病出現(xiàn)的原因較多，例如功能性的子宮出血、子宮內膜息肉以及胚胎組織的殘留等。在臨床中主要采用診斷性刮宮以及腹部B超等進行相關的診斷，但由于此類診斷的局限性而導致對發(fā)病原因判斷的不準確[2]。本次研究顯示，研究組患者的異常檢出率與對照組比較顯著較高(P<0.05)。由此表明，宮腔鏡技術能夠顯著提高異常檢出率，對于治療方案的實施有積極的促進作用。采用宮腔鏡能夠對患者的病灶進行清晰以及直觀的展示，從而準確的判定病灶的部位、大小以及程度，能夠顯著提升異常子宮出血的特異性[3～4]。通過對并發(fā)癥的比較顯示，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率與對照組比較顯著較少(P<0.05)。宮腔鏡技術雖然能夠顯著降低術中并發(fā)癥的出現(xiàn)，但卻不能避免，術中主要的并發(fā)癥為TURP綜合癥、空氣栓塞、出血以及感染等。為防止以上并發(fā)癥的出現(xiàn)應積極做好術前的有效預防，若在術中有相關并發(fā)癥情況出現(xiàn)可采取以下處理措施：(1)針對TURP綜合癥的處理：準確記錄患者的尿量以及灌流液的出入量，同時對膨宮液的壓力進行及時調整[5]。絕大部分的患者是采用靜脈全麻的形式，因此術后可以盡快進食從而對液量進行適當補充，若患者在術中有嘔吐、惡心以及血壓下降等情況出現(xiàn)時應立刻停止手術，同時給予患者速尿、地塞米松以及輸氧等治療。(2)空氣栓塞的治療：若有該情況出現(xiàn)時應立即停止手術，取患者的左側臥位，實施生理鹽水的靜脈滴注，若出現(xiàn)心跳驟停的情況，應立刻進行心肺復蘇治療。(3)術中出血：宮腔鏡電凝能夠對部分宮腔切面的血管采取有效的止血；在行下肌瘤切除術的過程中若有肌瘤出血的情況則可采用電凝血管圍繞假包膜進而止血[6]。(4)感染：出現(xiàn)感染的原因大多是由于器械的管理以及消毒不嚴格造成的，對患者進行手術的過程中應規(guī)范消毒嚴格按照無菌操作的要求進行，術中操作宮腔鏡時盡量避免器械的前端與陰道壁碰觸，盡量減少頻繁進出宮腔的情況。

綜上所述，對異常子宮出血的患者采用宮腔鏡技術進行診斷，有助于提升患者的異常檢出率，手術中并發(fā)癥的情況不可避免，但經驗豐富的主治醫(yī)師能夠對潛在的并發(fā)癥進行有效預防，從而降低其發(fā)生率，因此提升主治醫(yī)師的醫(yī)療技術以及責任心顯得至關重要。