全身炎癥-免疫指數(shù)與維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的關(guān)系

劉雨辰 楊福燕

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院腎內(nèi)科 新鄉(xiāng)453000)

血液透析是目前廣泛應(yīng)用的腎臟替代治療方式，大量研究證實(shí)MHD患者體內(nèi)普遍存在微炎癥反應(yīng)。2000 年Schoming等[1]提出“微炎癥狀態(tài)”，是指尿毒癥患者沒(méi)有全身或局部顯性的臨床感染征象, 但是存在低水平、持續(xù)的炎癥狀態(tài), 表現(xiàn)為炎癥因子輕度升高。

2014年有學(xué)者首次定義了全身炎癥-免疫指數(shù),其公式是SII=P×N/L,其中P、N、L分別是血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)[2]。因此，本研究回顧性觀察分析MHD患者SII與炎癥指標(biāo)的關(guān)系，以評(píng)估SII與MHD患者炎癥狀態(tài)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月～8月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院血液凈化中心MHD患者145例，透析齡≥3個(gè)月，年齡>18歲。排除妊娠、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、冠心病、心功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺疾病，以及近期有免疫抑制類或細(xì)胞毒性藥物使用史、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)、外傷等。采用日本產(chǎn)尼普洛(Nippro)NCU-12，日機(jī)088-27，東立TR-800XUGA透析機(jī)，血流量250～300 ml/min，透析液流量500ml/min，每次4h，每周行3次。

1.2 研究方法

收集患者的血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，包括中性粒細(xì)胞(N)、淋巴細(xì)胞(L)、血紅蛋白(Hb)、血小板(P)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、白蛋白(ALB)，將MHD患者按照SII中位數(shù)分為SII高組和SII低組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布資料兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料兩組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SII高組和SII低組各指標(biāo)比較

表1 高SII組與低SII組臨床指標(biāo)比較

2.2 MHD患者SII與其他指標(biāo)相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析顯示MHD患者SII與CRP、RDW呈正相關(guān)，與血紅蛋白、白蛋白呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 SII與相關(guān)指標(biāo)的spearman相關(guān)分析

3 討論

“微炎癥狀態(tài)”其實(shí)質(zhì)是免疫調(diào)節(jié)功能缺陷和紊亂。SII是基于外周血中性粒細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞絕對(duì)值的綜合指標(biāo)，可代表體內(nèi)不同的炎癥和免疫途徑，能更為全面的反映體內(nèi)炎癥和免疫平衡狀態(tài)[3]。

本研究顯示，SII高組CRP值高于SII低組CRP值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二者呈顯著正相關(guān)，提示SII也具有反映體內(nèi)炎癥狀態(tài)的功能。SII不僅能夠反應(yīng)體內(nèi)各種細(xì)胞間比例失衡的情況，還代表了機(jī)體促炎與抗炎反應(yīng)的平衡狀態(tài)[4]。在維持性透析過(guò)程中，補(bǔ)體通過(guò)替代途徑活化，并通過(guò)補(bǔ)體受體誘導(dǎo)吞噬細(xì)胞活化，導(dǎo)致粒細(xì)胞及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、功能降低。SII高組中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)明顯高于SII低組，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)則明顯低于SII低組，進(jìn)一步提示炎癥狀態(tài)下，中性粒細(xì)胞和血小板增殖，而淋巴細(xì)胞凋亡增加。有學(xué)者認(rèn)為，中性粒細(xì)胞數(shù)代表了機(jī)體對(duì)炎癥狀態(tài)的反應(yīng)，而淋巴細(xì)胞數(shù)則代表了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和對(duì)應(yīng)激狀態(tài)的反應(yīng)[5]。

此外，本研究還顯示，SII高組血紅蛋白、白蛋白較SII低組明顯下降，且SII與血紅蛋白、白蛋白呈顯著負(fù)相關(guān)。提示貧血、營(yíng)養(yǎng)不良可加重體內(nèi)炎癥反應(yīng)。Barany[6]等研究結(jié)果表明，與低CRP患者相比，高CRP患者需要更大劑量促紅細(xì)胞生成素已達(dá)到目標(biāo)血紅蛋白，提示微炎癥狀態(tài)與貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等有明顯相關(guān)性。既往已有許多研究從血常規(guī)中衍生出的炎性指標(biāo)(如PLR、NLR)在腫瘤、冠心病等多種疾病密切相關(guān)[7]。

本研究結(jié)果表明SII可以反映MHD患者體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)，并且可以作為遠(yuǎn)期并發(fā)癥干預(yù)治療效果評(píng)估的參考指標(biāo)。