可吸收縫線間斷外縫合法對(duì)經(jīng)陰道分娩的會(huì)陰傷口術(shù)后疼痛程度及康復(fù)的影響

洪艷華 馬少群 何淑英 黃林梅 劉旭勤

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院婦產(chǎn)科 佛山 528315)

近幾年來，隨著人們對(duì)分娩方式科學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，為避免瘢痕妊娠、子宮破裂等并發(fā)癥，從保護(hù)產(chǎn)婦子宮的角度出發(fā)，越來越多的產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩，同時(shí)，二胎政策的放開，使得經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)量逐漸增加。與此同時(shí)，隨著人們生活水平的提高，其就醫(yī)體驗(yàn)要求也隨之提高，因此，經(jīng)陰道分娩過程中對(duì)會(huì)陰部的保護(hù)以及如何促進(jìn)產(chǎn)后會(huì)陰傷口的恢復(fù)是產(chǎn)科醫(yī)生不可回避的問題[1]。經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)后會(huì)陰傷口主要為會(huì)陰側(cè)切傷口、會(huì)陰1度裂傷、會(huì)陰2度裂傷、會(huì)陰3度裂傷，其中會(huì)陰1度及2度裂傷較為常見[2]。臨床上既往縫合會(huì)陰傷口可使用絲線采取外縫的方法，待傷口愈合后再拆線。后來也采用吸收線皮內(nèi)包埋法，但是這種縫合法容易出現(xiàn)異物反應(yīng)，會(huì)陰部異物感較強(qiáng)，在一些皮膚敏感的人群中，還可以出現(xiàn)發(fā)紅、硬結(jié)，甚至因縫線不吸收出現(xiàn)傷口化膿、潰爛，因此傷口愈合不良的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響預(yù)后，從而降低了產(chǎn)婦及家屬滿意度[3]。使用可吸收縫線替代普通縫線做間斷外縫合，是否對(duì)產(chǎn)婦的主觀體驗(yàn)滿意度和產(chǎn)后會(huì)陰傷口的恢復(fù)有更好的幫助？為做相關(guān)研究，筆者從本院280位順產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取120例患者，分為對(duì)照組、觀察組，各組含會(huì)陰側(cè)切傷口、會(huì)陰1度裂傷、會(huì)陰2度裂傷產(chǎn)婦各20例，對(duì)照組接受可吸收線皮內(nèi)縫合包埋法，觀察組接受生物可吸收縫線間斷外縫合，觀察可吸收縫線間斷外縫合法對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰傷口術(shù)后疼痛程度及傷口愈合的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從本院280例順產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取120例患者，分為對(duì)照組和觀察組，各組含會(huì)陰側(cè)切傷口、會(huì)陰1度裂傷、會(huì)陰2度裂傷產(chǎn)婦各20例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(27.78±3.42)歲；孕周38～41周，平均(38.91±0.80)周；嬰兒出生體重2600～3900g，平均出生體重(3360.14±420.18)g。觀察組年齡22～38歲，平均(28.09±3.02)歲;孕周37～41周，平均(39.02±0.74)周；嬰兒出生體重2590～4000g，平均出生體重(3501.43±422.52)g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩嬰兒體重等一般情況做組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 縫合方法

1.2.1觀察組

采用間斷外縫合法，具體操作如下：先對(duì)傷口深層組織伴有滲血明顯的按常規(guī)方法縫合完畢，然后右手持持針器鉗夾2-0微喬可吸收線(視傷口深度和張力程度選擇2-0、3-0或4-0)，左手持鑷子，從距傷口頂端、皮膚緣各0.5cm一側(cè)皮膚入針、沿皮下淺層組織、深組織底部表面透底過到對(duì)側(cè)向上穿行皮下淺層組織，皮膚緣0.5cm處出針，然后在同側(cè)皮膚針孔的同一線上皮膚邊緣1～2mm處穿過皮膚與對(duì)側(cè)相等長度皮膚處穿皮膚出針，要求其整體縫合路徑呈現(xiàn)“U”型，最后均勻用力拉緊縫線進(jìn)行打結(jié)，結(jié)扎要適當(dāng)，不宜過松過緊，傷口兩側(cè)邊緣縫合要嚴(yán)密對(duì)合，最后剪線，線尾留0.5～0.8cm，每間隔1.0cm縫合一針。術(shù)后不拆除縫線，等待縫線自然脫落。

1.2.2對(duì)照組

采用可吸收線包埋法，即使用可吸收線縫合會(huì)陰術(shù)口皮膚層時(shí)縫線穿行并完全包埋于皮膚真皮層內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛的判斷和分級(jí)：術(shù)后通過產(chǎn)婦主訴及對(duì)疼痛的處理方法，評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛程度。VRS法(疼痛程度分級(jí)法)按疼痛程度從高到低共分為4個(gè)等級(jí)， 其中3級(jí)疼痛程度劇烈，產(chǎn)婦不能忍受，炎癥影響睡眠等日常生活，需要服用止痛藥；2級(jí)疼痛較1級(jí)稍強(qiáng)，但患者尚可以忍受，對(duì)日常生活稍有影響； 1級(jí)為輕微疼痛；0級(jí)為無疼痛感。疼痛級(jí)別低于2級(jí)的才是可接受的狀態(tài)，因此分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦不同傷口采用不同縫合方法后疼痛級(jí)別在0級(jí)和1級(jí)之間的例數(shù)，以做對(duì)比。(2)兩組傷口愈合分為甲、乙、丙3個(gè)等級(jí)。甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合：愈合處有輕微炎癥反應(yīng)，但尚未化膿；丙級(jí)愈合：傷口未愈合且出現(xiàn)化膿，需進(jìn)一步做切開引流處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分處理數(shù)據(jù)，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度分級(jí)

觀察組會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰1度裂傷、會(huì)陰2度裂傷的VRS 疼痛分級(jí) 0級(jí)、1級(jí)的產(chǎn)婦比例均高于對(duì)照組相同傷口分類的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VRS疼痛分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組傷口愈合等級(jí)比較

除對(duì)照組有1例會(huì)陰2度裂傷產(chǎn)婦為丙級(jí)愈合外，其他病例均為甲級(jí)、乙級(jí)愈合。由表2可知，對(duì)照組甲級(jí)愈合率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)比較 [n(%)]

3 討論

隨著人們對(duì)分娩方式重新認(rèn)識(shí)，越來越多的產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)，在分娩過程中，會(huì)陰部裂傷不可避免，部分患者選擇會(huì)陰側(cè)切，但還是部分患者出現(xiàn)會(huì)陰裂傷，如何促進(jìn)會(huì)陰傷口早期愈合，這不僅與術(shù)者縫合技術(shù)有關(guān)，同時(shí)縫線材料以及縫合的方法也對(duì)其產(chǎn)生重要的影響[4]。既往對(duì)會(huì)陰傷口采用絲線間斷縫合，但由于絲線不吸收，且縫合牽拉過程對(duì)皮膚及皮下組織產(chǎn)生一定的損傷，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)，這一點(diǎn)對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者來說，不良反應(yīng)更為顯著。同時(shí)會(huì)陰術(shù)口的縫線拆除一般在3～5d左右，因?yàn)樾枰鹁€而延長了住院時(shí)間或者需要患者門診復(fù)診，不僅降低了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，還降低了產(chǎn)婦的就診體驗(yàn)[5]。而既往采用的腸線常因吸收不徹底，造成會(huì)陰局部的組織術(shù)后反應(yīng)大，可以出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)形成、傷口不愈合甚至感染、裂開需要再次處理等情況出現(xiàn)，不利于傷口恢復(fù)[6]。隨著縫合材料的進(jìn)步，可吸收線逐步取代了絲線，可吸收線間斷縫合，其縫線自然脫落時(shí)間約1～2周左右，避免了再次就診拆線引起孕婦的緊張情緒。為將可吸收線與一種較好的縫合方法相結(jié)合，以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的痛苦，本研究選擇了會(huì)陰側(cè)切傷口、會(huì)陰1度裂傷、會(huì)陰2度裂傷的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過對(duì)比可吸收縫線間斷外縫合法縫合與可吸收線皮內(nèi)縫合包埋法對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度和術(shù)后傷口愈合的影響，以探尋一種更有利于會(huì)陰傷口康復(fù)的方法。從研究結(jié)果來看，可吸收縫線間斷外縫合法縫合法優(yōu)于可吸收線皮內(nèi)縫合包埋法。皮內(nèi)縫合法主要使用薇喬線對(duì)陰道黏膜層、外陰肌層、皮下組織實(shí)施分層間斷縫合，各層間組織在對(duì)合上是不錯(cuò)的，但皮內(nèi)縫合在比較深、張力大的傷口需要用多一條2-0的可吸收線內(nèi)縫、且皮膚要用4-0皮內(nèi)縫合，縫合時(shí)打結(jié)多，隨之產(chǎn)生的線結(jié)也多，不僅容易感染，而且容易產(chǎn)生機(jī)體排斥反應(yīng)[7]。 相比之下，可吸收縫線間斷外縫合法只需一根可吸收縫線，采用“U”型連續(xù)縫合，避免了頻繁打結(jié)，而且連續(xù)縫合使得皮膚、皮下組織等各層組織的良好對(duì)合、空隙小，產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)局部肌肉組織的牽拉小，因此疼痛感相對(duì)較輕,同時(shí)可吸收縫線間斷外縫打結(jié)少且為連續(xù)縫合，減少了對(duì)產(chǎn)婦縫針針扎的次數(shù)，不僅縮短了手術(shù)縫合操作時(shí)間、降低了材料成本，還減少了助產(chǎn)士的勞動(dòng)強(qiáng)度、提高了工作效率，同時(shí)也可減少縫合線對(duì)組織的刺激，減少感染機(jī)率[8]，有利于術(shù)后切口愈合康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦切口疼痛程度、傷口甲級(jí)愈合率均高于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示可吸收縫線間斷外縫合法應(yīng)用于可減輕術(shù)后疼痛，有利于傷口愈合康復(fù)。

綜上所述，可吸收縫線間斷外縫合法應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩的會(huì)陰傷口可降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，有利于傷口愈合康復(fù)，效果肯定，值得推廣。