胰島素泵聯(lián)合連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(雙“C”)強(qiáng)化治療老年脆性糖尿病的效果分析

鐘曉霞 朱水染 何彩虹

(吳川市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 吳川 524500)

脆性糖尿病的臨床特點(diǎn)主要為血糖晝夜波動(dòng)幅度大、病情很不穩(wěn)定，低血糖及酮癥酸中毒反復(fù)交替發(fā)生，在老年患者中發(fā)病率高，危害大[1]。目前針對(duì)脆性糖尿病的治療主要為輸注外源性的胰島素進(jìn)行治療，常用的治療方案為每日多次胰島素輸注(multiple daily insulin injection，MSII)，因其與胰島素正常的生理分泌規(guī)律之間存在差異，易導(dǎo)致血糖過低或過高的現(xiàn)象出現(xiàn)，血糖控制效果差[2]。胰島素泵聯(lián)合連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous subcutaneous insulin infusion combined with continuous blood glucose monitoring system，double“C”)是一種新型治療方法，可對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化胰島素用藥[3]。本文旨在探討雙C系統(tǒng)在老年脆性糖尿病治療中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月于我院治療的80例老年脆性糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男45例，女35例，年齡60～77歲，病程2～20年，體質(zhì)指數(shù)(BMI)19.53～25.52kg/m2。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為MSII組和雙C組各40例。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均知情并同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《使用內(nèi)分泌學(xué)》第2版中的脆性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)每日空腹血糖(FPG)波動(dòng)范圍>5.55mmol，日內(nèi)血糖變動(dòng)幅度>11.1mmol，尿液酮體(+)或反復(fù)出現(xiàn)無法預(yù)測(cè)的低血糖中的任一項(xiàng)；(3)年齡>60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重感染；(2)胰島素過敏；(3)嚴(yán)重低血壓；(4)重要臟器功能障礙。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

所有患者住院期間，均給予糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育、運(yùn)動(dòng)治療及飲食注意事項(xiàng)。MSII組給予常規(guī)的聯(lián)合胰島素模式進(jìn)行治療，即在每餐前5min予以門冬胰島素皮下注射，每晚睡前22∶00予以甘精胰島素皮下注射，調(diào)整劑量直至血糖達(dá)標(biāo)；并且每天于餐前、餐后2h、睡前及凌晨4∶00采用手指末梢血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量。雙C組采用胰島素泵進(jìn)行治療，注射胰島素選擇門冬胰島素，基礎(chǔ)輸注量和餐前輸注量分別占每日輸注胰島素總量的45%和55%；同時(shí)使用由美國雅培公司生產(chǎn)的血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)每日血糖分析圖及波動(dòng)曲線，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)血糖穩(wěn)態(tài)指標(biāo)：計(jì)算治療第1d和第7d的日間血糖平均絕對(duì)差(mean of differences，MODD)、平均血糖波動(dòng)幅度(mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)及血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of blood glucose，SDBG)。(2)記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)胰島素的用量。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FBG):6～8mmol/L；餐后2h血糖(2hPG):8～10mmol/L。(3)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)：FBG、2hPG和睡前血糖。(4)記錄兩組患者發(fā)生低血糖的例數(shù)。低血糖標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤3.9mmol/L或低血糖癥狀持續(xù)存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖穩(wěn)態(tài)指標(biāo)的比較

兩組治療第7天MODD、MAGE及SDBG較第1d均顯著下降，且雙C組要顯著低于MSII組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖穩(wěn)態(tài)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、胰島素的用量

雙C組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、胰島素的用量均優(yōu)于MSII組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、胰島素的用量

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組患者治療前FBG、2hPG和睡前血糖無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者均低于治療前，且雙C組患者顯著低于MSII組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者血糖指標(biāo)比較

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

雙C組患者低血糖發(fā)生率為2.50%，顯著優(yōu)于MSII組的15.00%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，糖尿病的患病人數(shù)逐年增加。老年人因自身胰島分泌障礙，血糖控制不佳，波動(dòng)幅度較大，易患脆性糖尿病。目前針對(duì)老年糖尿病常用的治療方法為MSII，但因其不能及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化情況，導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)控制不佳。雙C強(qiáng)化治療是近年來用于治療糖尿病的一種方法，其包括持續(xù)性的胰島素皮下輸注和CGMS，可以很好的對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于無癥狀低血糖和餐后高血糖的檢出，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整胰島素用量，維持血糖平衡[4]。

本研究通過對(duì)80例老年脆性糖尿病患者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療第7天MODD、MAGE及SDBG較第1天均顯著下降，且雙C組要顯著低于MSII組；雙C組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、胰島素的用量均優(yōu)于MSII組；治療后兩組患者血糖指標(biāo)均低于治療前，且雙C組患者顯著低于MSII組；雙C組患者低血糖發(fā)生率為2.50%，顯著優(yōu)于MSII組的15.00%。

采用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)性的胰島素皮下輸注可以很好的模擬人體正常生理狀態(tài)下胰島素分泌節(jié)律，使胰島素的使用更加合理化；同時(shí)于同一部位輸注可以避免因部位不同造成胰島素吸收差異，進(jìn)而造成血糖異常的現(xiàn)象，且可以顯著減少血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間以及胰島素的用量[5]。通過CGMS系統(tǒng)繪制的每日血糖分析圖及波動(dòng)曲線，可以及時(shí)判斷無癥狀的低血糖及高血糖的發(fā)生，精確的調(diào)整胰島素用量及比例，使患者血糖快速達(dá)標(biāo)并保持更好的穩(wěn)定狀態(tài)。兩者協(xié)同作用，使患者的胰島素輸注更接近生理狀態(tài)，將血糖控制在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，減少血糖波動(dòng)對(duì)患者造成的影響[6～7]。在治療過程中，雙C組患者發(fā)生低血糖的人數(shù)顯著少于MSII組，說明雙C強(qiáng)化治療血糖控制好，低血糖發(fā)生率低，安全性好，有利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，在老年脆性糖尿病的治療中，雙C強(qiáng)化治療較常規(guī)的MSII治療控制血糖效果更穩(wěn)定，可縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，減少胰島素的用量，降低低血糖發(fā)生率。