瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對肝臟腫瘤微波消融術(shù)圍術(shù)期體征的影響分析

韓文娟

（廣州現(xiàn)代醫(yī)院，廣東廣州 510000）

肝臟腫瘤是指發(fā)生于肝臟部位的腫瘤病變，大多為惡性腫瘤。微波消融術(shù)因創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、適應(yīng)性廣等優(yōu)點在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等肝臟惡性腫瘤中應(yīng)用廣泛，是一種有效的治療手段[1]。但微波消融術(shù)為局麻下進行手術(shù)，部分患者可能因麻醉效果不理想，難以承受手術(shù)。瑞芬太尼作為一種短效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果較強，可迅速抵達血-腦屏障，在血液及組織內(nèi)可迅速被水解，具有強效、持久、起效快等優(yōu)勢[2]。異丙酚是一種全身麻醉藥，目前在臨床手術(shù)中應(yīng)用廣泛，具有起效迅速、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢[3]。本研究將瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于肝腫瘤微波消融術(shù)中，旨在探究其對患者圍術(shù)期體征的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年4月廣州現(xiàn)代醫(yī)院接受肝臟腫瘤微波消融術(shù)的患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各43例。A組男性27例，女性16例；年齡47～71歲，平均年齡（58.42±3.46）歲；美國麻醉師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14 例；腫瘤直徑1.5～5 cm，平均直徑（3.51±0.25）cm。B組男性26 例，女性17例；年齡46～72歲，平均年齡（58.38±3.44） 歲；ASAⅠ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級14例；腫瘤直徑1～5.5 cm，平均直徑（3.53±0.27）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比 性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經(jīng)病理診斷確診為肝臟腫瘤；均為擇期手術(shù)；患者均知情并簽訂同意書；研究經(jīng)廣州現(xiàn)代醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重心、腦、肺等器官嚴重疾病者；精神疾病者；有麻醉禁忌癥者；對麻醉藥過敏者；手術(shù)耐受性較差者。

1.3 方法

所有患者均采用微波消融術(shù)治療，微波消融治療儀功率為40～60 W，頻率設(shè)置在2 450 MHz左右，適用于直徑在2～5 cm的肝臟腫瘤。

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前0.5 h注射阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，快速建立靜脈通道，協(xié)助患者取側(cè)臥或仰臥體位，常規(guī)面罩吸氧4～6 L/min，術(shù)中對患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等生命體征進行監(jiān)測。電極針穿刺前5 min，A組微量泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.1μg/（kg·min），B組單次注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：1 mL∶50μg）0.15μg/kg。兩組患者局部浸潤后將電極針插入至目標處，靜脈注射異丙酚（廣州嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：10 mL×5支），負荷劑量為1～2 mg/kg，之后微量泵注。根據(jù)手術(shù)麻醉深度對瑞芬太尼速率進行調(diào)節(jié)，若麻醉深度不足，則調(diào)整速率為0.01μg/（kg·min），閾值為0.2μg/（kg·min），必要時可給予烏拉地爾（華裕制藥有限公司，國藥準字H20010587，規(guī)格：5 mL∶25 mg×5 支）5 mg靜脈注射。若患者HR＜60次/min，則給予阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020465，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg靜脈注射，瑞芬太尼速率以0.02μg/（kg·min）進行遞減。若患者血氧飽和度＜90%，則行麻醉面罩輔助通氣，必要時可暫停泵入瑞芬太尼，或給予納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053316，規(guī)格：2 mL∶2 mg）靜脈注射，直至患者自主呼吸恢復(fù)正常。手術(shù)結(jié)束即停用麻醉藥。

1.4 觀察指標

對兩組患者術(shù)前（T0）、手術(shù)開始時（T1）、手術(shù)開始5 min（T2）、手術(shù)20 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）、術(shù)后蘇醒（T5）各時段的MAP、HR進行記錄，并進行組間比較。記錄兩組患者應(yīng)用麻醉藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時段HR水平比較

兩組患者T0時間段HR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組T1、T2、T3、T4、T5時間段的HR與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時段HR水平差異比較（±s，次/min）

表1 兩組患者各時段HR水平差異比較（±s，次/min）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 A組 43 87.32±7.25 73.52±6.89 75.12±7.12 80.12±6.95 82.31±6.57 85.38±7.15 B組 43 87.35±7.27 63.75±6.52 66.74±6.34 72.32±7.12 76.41±6.27 80.25±6.14 t 0.019 6.754 5.764 5.141 4.260 3.569 P 0.985 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組患者各時段MAP水平比較

兩組患者T0時間段MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者T1、T2、T3、T4、T5時間段的MAP與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各時段MAP水平比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者各時段MAP水平比較（±s，mm Hg）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 A組 43 96.21±10.74 80.25±12.35 85.96±11.54 87.63±12.65 93.25±10.37 95.12±8.21 B組 43 96.25±10.77 71.89±13.51 80.15±10.78 82.27±11.36 88.52±10.85 91.31±8.32 t 0.017 3.176 2.413 2.067 2.066 2.137 P 0.986 0.002 0.018 0.042 0.042 0.036

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況比較

A組患者惡心嘔吐、蘇醒期躁動、低血壓不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.98%，顯著低于B組的23.26%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肝臟腫瘤在臨床上較為常見，是發(fā)生在肝臟部位良、惡性腫瘤的統(tǒng)稱。肝臟良性腫瘤在臨床上較為少見，而肝臟惡性腫瘤主要包括原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌。肝臟腫瘤的發(fā)病病因與肝硬化、黃曲霉素等因素相關(guān)，患者發(fā)病后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、乏力等。近年來，我國肝臟腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，臨床對肝臟腫瘤的診治技術(shù)也不斷提高，目前微波消融術(shù)因創(chuàng)傷小、重復(fù)性好已逐漸應(yīng)用于肝臟腫瘤的治療中。微波消融術(shù)的治療原理為震蕩頻率經(jīng)過組織時，電極使周圍組織水分子高速震蕩，摩擦產(chǎn)生大量熱量，使腫瘤在高溫下壞死[4]。但微波消融術(shù)中內(nèi)臟及皮膚灼燒可引發(fā)中度疼痛，單次應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥難以獲取理想的鎮(zhèn)痛效果，部分患者難以忍受疼痛，在一定程度上降低治療的依從性，影響治療效果[5]。因此，微波消融術(shù)中采取合理的鎮(zhèn)痛方案及鎮(zhèn)痛藥物對提升手術(shù)安全性及效果十分重要。

既往微波消融術(shù)均在局部麻醉下進行，但手術(shù)及熱效應(yīng)的刺激可使患者出現(xiàn)明顯的疼痛、憋脹感，為提升患者術(shù)中舒適度及手術(shù)效果，臨床上將短效靜脈麻醉藥異丙酚用于微波消融術(shù)中。近年來，靜脈麻醉在微波消融術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，異丙酚為微波消融術(shù)靜脈麻醉中常見的一種全身麻醉藥物。有研究發(fā)現(xiàn)其可對脂膜產(chǎn)生非特異性作用，能夠影響中樞神經(jīng)細胞表面多種受體及離子通道，具有起效快、持續(xù)時間短、術(shù)后蘇醒快等特點[6]。但異丙酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，需與氯胺酮、舒芬太尼等藥物進行輔助鎮(zhèn)痛，但上述藥物消除較為緩慢，單次用藥后麻醉可控性、平穩(wěn)性、安全性不理想，可導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒、自主呼吸恢復(fù)延遲，存在一定的局限性。因此，臨床應(yīng)積極探尋更為安全、有效的鎮(zhèn)痛藥輔助異丙酚使用，以保障手術(shù)安全性及有效性。

瑞芬太尼作為一種新型的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效迅速、代謝快等優(yōu)勢，用藥后可快速起效，不會導(dǎo)致藥物蓄積，術(shù)中可根據(jù)患者血氧飽和度、血壓等體征調(diào)節(jié)輸注速率，具有較好可控性[7]。此外，瑞芬太尼主要經(jīng)血液及組織內(nèi)非特異性醋酶水解代謝，不依賴肝腎功能，其作用可被阿片受體拮抗劑進行拮抗，不會產(chǎn)生肝腎損害作用，具有一定的安全性[8]。異丙酚和瑞芬太尼雖然鎮(zhèn)靜催眠機制存在差異，但兩種藥物在藥效學(xué)方面存在協(xié)同作用，兩種藥物復(fù)合應(yīng)用可減少各自劑量及不良反應(yīng)，還可有效穩(wěn)定圍術(shù)期刺激引發(fā)的血流動力學(xué)變化，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，進而減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，A組患者的T1～T5各時段HR、MAP水平均與B組有顯著差異，提示異丙酚復(fù)合瑞芬太尼能夠有效維持圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少機體生命體征波動。A組患者的不良反應(yīng)相比B組更少，提示上述藥物復(fù)合應(yīng)用可減少不良反應(yīng)，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于肝臟腫瘤微波消融術(shù)中能減少患者的體征指標波動，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。