中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)的臨床價(jià)值

周衛(wèi)紅

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224600）

近年來，隨著電腦前辦公時(shí)間的不斷延長，電子產(chǎn)品的廣泛普及，頸椎病發(fā)病率日益提高。有關(guān)調(diào)查顯示[1]，我國患有頸椎病的人數(shù)約為2億人，其中發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是一種因頸椎間盤退變或者繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓或者被刺激而出現(xiàn)疼痛感覺的綜合征候群，多見于中老年群體，疾病發(fā)生原因可能為機(jī)械壓迫、神經(jīng)根炎等，主要表現(xiàn)為頸椎疼痛、上肢麻木等癥狀，對(duì)患者日常生活與工作有著極大的影響[2]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，病因?yàn)闅庋獌商?、脈絡(luò)受阻，治療應(yīng)以行氣通脈、舒經(jīng)止痛為原則?；诖耍x取2016年1月至2019年12月在江蘇省響水縣人民醫(yī)院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者62例進(jìn)行研究，探討中醫(yī)手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月在江蘇省響水縣人民醫(yī)院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組女性15 例，男性16例；年齡30～66歲，平均年齡（42.13±3.81）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.16±0.37）年。試驗(yàn)組女性14例，男性17例；年齡32～65歲，平均年齡（42.31±3.95） 歲；病程0.6～5年，平均病程（2.19±0.38）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省響水縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程不超過5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者溝通障礙；②合并腦、心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；③伴有頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、椎間盤碎裂、脊髓變性等病變；④合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變；（5）臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予中醫(yī)手法治療。①理筋手法：取患者端坐位，對(duì)頸肩部與雙上肢予以雙手握拳?法操作，重復(fù)9次；對(duì)雙側(cè)風(fēng)池穴與陽性反應(yīng)點(diǎn)予以一指禪推法操作，每個(gè)點(diǎn)30 s；對(duì)雙側(cè)上肢腋窩三陰經(jīng)處予以捏拿，重刺激彈撥3次；用拇指對(duì)患者雙側(cè)風(fēng)池穴、風(fēng)門穴、曲池穴、肩井穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、后溪穴、列缺穴、阿是穴、肩髃穴、肩中俞穴予以點(diǎn)按；對(duì)百會(huì)穴予以震顫手法操作，高頻振動(dòng)1 min。當(dāng)患者頸部肌肉完全放松之后，給予正骨手法。②正骨手法：用拇指對(duì)偏歪的頸椎棘突進(jìn)行觸診，之后用左手拇指橈側(cè)頂住偏歪棘突右側(cè)，指導(dǎo)患者前屈頭頸部，傾斜度約為35°，之后再向左側(cè)傾斜45°，用右手掌托住患者左側(cè)面頰，向上用力，促使患者頭頸沿矢狀軸上旋45°，同時(shí)用左手拇指向左側(cè)水平頂住偏歪頸椎棘突，聽到聲響后，感覺棘突向左移，最后取患者頭中立位，順壓韌帶與棘突，放松兩側(cè)。在操作時(shí)，不可強(qiáng)求聲響，以免出現(xiàn)二次拉傷。中醫(yī)手法操作1次/d，10次為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組給予中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服治療，中醫(yī)手法與對(duì)照組一致。中藥選用黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服，基礎(chǔ)配方：雞血藤、葛根各40 g，黃芪、延胡索各20 g，白芍、威靈仙各15 g，桂枝、透骨草、丹參各10 g，甘草6 g。隨癥加減：如果患者肝腎不足，加炒杜仲12 g，懷牛膝、狗脊各10 g；如果患者氣血虧虛，加當(dāng)歸、炒白術(shù)各12 g；如果患者寒濕痹阻，加獨(dú)活15 g，防風(fēng)9 g，細(xì)辛6 g；如果患者疼痛嚴(yán)重，加地龍10 g，全蝎3 g。用水煎服，1劑/d，分3次服用，持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者臨床療效、治療前后疼痛評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分。①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失，頸椎功能、肢體功能恢復(fù)正常，可正常工作與勞動(dòng)，判定為治愈；患者臨床癥狀改善明顯，頸椎功能、肢體功能有所恢復(fù)，判定為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，頸肩疼痛有所緩解，判定為有效；患者未達(dá)到上述要求，判定為無效。（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。②疼痛：利用麥吉爾疼痛問卷調(diào)查表（MPQ）予以評(píng)定，包括現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分法（VAS），分值越低，疼痛程度越小。③生活質(zhì)量：利用WHO生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）予以評(píng)定，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，各項(xiàng)指標(biāo)分值均為0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療后，兩組各項(xiàng)疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 PPI PRI VAS試驗(yàn)組 31治療前 3.53±1.25 11.74±3.16 6.78±1.87治療后 1.51±0.57 6.42±1.05 2.48±0.67 t 8.187 8.895 12.053 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 31治療前 3.52±1.28 11.77±3.09 6.74±1.81治療后 1.87±0.69 7.79±1.09 3.54±0.79 t 6.318 6.763 9.022 P 0.000 0.000 0.000 t治療后組間比較 2.340 5.040 5.698 P治療后組間比較 0.029 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域試驗(yàn)組 31治療前 65.51±3.61 64.34±3.47 63.37±3.84 63.14±3.33治療后 90.35±4.62 90.08±4.59 89.76±4.61 89.04±4.72 t 23.589 24.907 24.490 24.964 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 31治療前 65.27±3.52 64.28±3.29 63.19±3.29 62.97±3.19治療后 82.35±4.29 82.21±4.61 81.97±4.37 81.56±4.19 t 17.137 17.627 19.116 19.655 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療后組間比較 7.065 6.736 6.828 6.599 P治療后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種臨床常見病，發(fā)病率約占頸椎病的50%～60%，對(duì)患者日常生活與工作有著極大的影響[4]?，F(xiàn)今，神經(jīng)根型頸椎病患者多給予保守治療、手術(shù)治療，但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)比較高，所以，保守治療是臨床首選方法。保守治療方法主要有藥物治療、推拿、牽引等，能夠達(dá)到緩解疼痛、減輕水腫、消除炎癥的效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，病因?yàn)闅庋澨?、脈絡(luò)受阻，應(yīng)予以行氣止痛、活血通絡(luò)治療。中醫(yī)手法治療能夠通過對(duì)穴位、痛點(diǎn)的刺激與按摩，達(dá)到緩解頸椎痙攣、僵硬的目的，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂，臨床應(yīng)用效果確切[6]。除此之外，神經(jīng)根型頸椎病患者因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致頸部經(jīng)脈阻滯，疼痛明顯[7]。在臨床中，給予患者黃芪桂枝五物湯加減治療，能夠進(jìn)一步達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血通絡(luò)、止痛的效果。在黃芪桂枝五物湯中，雞血藤的作用主要為活血舒筋；葛根的作用主要為解肌退熱；黃芪的作用主要為補(bǔ)氣養(yǎng)血；延胡索的作用主要為活血行氣止痛；白芍的作用主要為養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；威靈仙、透骨草的作用主要為祛風(fēng)通絡(luò)止痛；桂枝的作用主要為活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)；丹參的作用主要為活血祛瘀、通經(jīng)止痛；甘草的作用主要為調(diào)和諸藥[8]。全方具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、散寒祛濕的功效，有助于減輕患者疼痛、麻木等癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[9]。在神經(jīng)根型頸椎病治療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)手法與中藥內(nèi)服，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到互補(bǔ)效果，進(jìn)一步提高治療效果。本文研究表明，試驗(yàn)組治療總有效率明顯比對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[10]的研究結(jié)果類似，由此證實(shí)，中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病的效果更加理想，有助于緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床治療價(jià)值高。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服治療的臨床效果更加確切，不僅可以有效減輕患者疼痛程度，還可以提高患者生活質(zhì)量，值得臨床深入研究與借鑒應(yīng)用。