小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘（寒咳型）療效觀(guān)察

曹永輝 孫鵬沖

（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院，北京 102488）

咳嗽變異性哮喘是臨床常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，主要癥狀為咳嗽，多因感冒、吸入刺激性氣體、冷空氣、過(guò)敏原接觸、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)，患者多存在濕疹、鼻炎等病史?；颊卟∏槎嘣谝归g、凌晨加重，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，需要盡早予以治療[1-2]。本研究就小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘（寒咳型）的臨床療效進(jìn)行探討，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患者80例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀(guān)察組，各40例。參照組施予常規(guī)西醫(yī)治療；觀(guān)察組在參照組基礎(chǔ)上增加小青龍加味治療。參照組中男性23例，女性17例；年齡19～50 歲，平均年齡（30.12±0.21）歲；病程2～27個(gè)月，平均病程（17.21±0.21）個(gè)月。觀(guān)察組中男性22例，女性18例；年齡17～52歲，平均年齡（31.08±0.15）歲；病程2～25個(gè)月，平均病程（16.10±0.23）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胸部X線(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等均確診為咳嗽變異性哮喘；患者均符合中醫(yī)寒咳型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均知情且同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他肺部原發(fā)疾病、其他臟器疾病；患者存在感染。

1.3 方法

參照組患者予西醫(yī)常規(guī)治療。孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058，規(guī)格：10 mg），5 mg/次，1次/d。布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079，規(guī)格：64μg），1 mg/次，3次/d，結(jié)合患者病情逐漸降低劑量至1次/d。觀(guān)察組患者同時(shí)增加小青龍湯加味，藥方組成包括炙麻黃、干姜、細(xì)辛、桂枝各3 g，丹參、白芍、五味子、法半夏各6 g，炙甘草5 g，黃芪、白術(shù)、茯苓各10 g?？人陨跽咴黾幼咸K子、地龍各6 g；痰多患者增加白芥子3 g；鼻癢打噴嚏患者增加蟬蛻6 g，蒼耳子6 g。1劑/d，煎煮后取汁份早晚兩次口服。

兩組患者持續(xù)治療14 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

依照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·哮喘（修訂）征求意見(jiàn)稿》[4]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①顯效：患者經(jīng)醫(yī)治，咳嗽癥狀消失，無(wú)明顯復(fù)發(fā)；②有效：患者經(jīng)醫(yī)治，咳嗽癥狀減輕，存在間歇性咳嗽，需持續(xù)治療；③無(wú)效：患者經(jīng)醫(yī)治，咳嗽癥狀無(wú)顯著改善或者加重?？傆行?顯效率+有效率。依照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·哮喘（修訂）征求意見(jiàn)稿》開(kāi)展臨床證候積分評(píng)測(cè)，應(yīng)用半定量法，主癥為咳嗽，分日間以及夜間兩個(gè)時(shí)間段積分，依據(jù)患者病情程度進(jìn)行計(jì)分，無(wú)為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。次癥為咳痰、氣急、出汗、納差等，癥狀按照輕重程度計(jì)為0分、1分、3分。應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察，包括第一秒用力呼氣流量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 23.0計(jì)算軟件，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有計(jì)算學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組的治療總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，觀(guān)察組和參照組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀(guān)察組中醫(yī)證候積分較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀(guān)察組 40 15.32±0.21 3.20±0.24*△參照組 40 15.72±0.11 6.60±0.16*

2.3 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)變化比較

治療前，觀(guān)察組和參照組肺通氣功能指標(biāo)FEV1、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組FEV1、PEF均升高，且觀(guān)察組變化優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FEV1（L） PEF（L/min）觀(guān)察組 40 治療前 78.21±0.21 62.31±0.15治療后 97.12±0.14*△ 89.01±0.16*△參照組 40 治療前 77.14±0.19 60.11±0.16治療后 90.14±0.11* 82.31±0.19*

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，病因包括遺傳、內(nèi)分泌、病毒、氣候、藥物等，臨床上主要予以抗炎、抗過(guò)敏以及抗支氣管痙攣治療。西醫(yī)主要應(yīng)用孟魯司特鈉、布地奈德進(jìn)行治療，然而西醫(yī)遠(yuǎn)期療效較差，且存在不良反應(yīng)，患者依從性不高[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬于咳嗽范疇，以寒咳型為主，主要因外感風(fēng)寒、過(guò)食生冷所致[6]。小青龍湯加味中麻黃、桂枝具有宣肺散寒以及通陽(yáng)化飲的效果；干姜、細(xì)辛具有溫肺化飲以及外散風(fēng)寒的效果；半夏能夠降逆化痰；白芍與桂枝配伍能夠解表和營(yíng)、緩急平喘；五味子與細(xì)辛配伍能夠斂肺平喘；白術(shù)、茯苓具有補(bǔ)脾利水的效果；黃芪可補(bǔ)氣固表；丹參能夠活血；甘草則調(diào)和諸藥。全方共奏溫肺化飲以及降逆止咳的效果[7-8]。

本研究得出，觀(guān)察組的治療總有效率較參照組更高，中醫(yī)證候積分變化情況優(yōu)于參照組，肺通氣功能指標(biāo)變化情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用小青龍湯加味對(duì)咳嗽變異性哮喘（寒咳型）進(jìn)行治療，可改善患者病情癥狀以及肺通氣功能，療效顯著，值得推薦。